新生兒氣胸肺超聲檢查與X線胸片檢查的對(duì)比分析

張朝陽

（河南省省立醫(yī)院超聲科 河南 鄭州 451162）

氣胸是新生兒在重癥監(jiān)護(hù)室中較常見的危急重癥之一，是早產(chǎn)兒及新生兒的常見死因[1-2]。新生兒的氣胸發(fā)病率0.63%～2%，病死率約15%～20%，臨床工作中部分患兒氣胸癥狀不典型，且突發(fā)性常見，若不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致病情急劇加重惡化，可導(dǎo)致患兒的死亡[3]。二胎政策在全國上下全面開放，使得剖宮產(chǎn)發(fā)生率呈明顯增高趨勢(shì)[4]，再加上早產(chǎn)、極低體重、高?；純褐委煿芾硭降奶岣?，氣胸的發(fā)病率也有上升趨勢(shì)；因此及時(shí)有效的識(shí)別診斷，對(duì)降低新生兒氣胸病死率尤為重要。在以往的臨床工作中，對(duì)新生兒氣胸的影像學(xué)診斷主要依靠胸部X線檢查，但X射線的照射和損害一直不能得到避免。近年來隨著肺部超聲的深入研究和臨床實(shí)踐應(yīng)用，越來越多的肺部疾病通過超聲得到了及時(shí)準(zhǔn)確的信息，相比X線檢查，其方便快速無輻射等優(yōu)勢(shì)得到了廣泛認(rèn)可，肺部超聲檢查診斷新生兒氣胸同樣成為一種潛在的趨勢(shì)，但是目前超聲在新生兒氣胸中的診斷價(jià)值相關(guān)報(bào)道較少，故本研究以新生兒監(jiān)護(hù)室中臨床疑似氣胸的患兒為例，旨在分析超聲與X線檢查診斷新生兒氣胸的效果，以期為臨床診斷新生兒氣胸提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年7月—2020年12月在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室住院期間疑似氣胸的新生兒40例，其中女孩15例，男孩25例，時(shí)齡0.5～44 h，平均（8.58±8.67）h，足月兒26例，早產(chǎn)兒14例。入選標(biāo)準(zhǔn)：除各系統(tǒng)嚴(yán)重畸形的新生兒，入選患兒均有不同程度的呼吸窘迫、發(fā)紺、血氧飽和度下降等癥狀[5]。

1.2 方法

1.2.1儀器 采用邁瑞公司生產(chǎn)的便攜式超聲診斷儀M9，選擇頻率為9 MHz～11 MHz的線陣探頭，在患兒平靜狀態(tài)下，以腋前線、腋后線為界將肺臟分成前、側(cè)、后3個(gè)區(qū)域，再以兩乳頭連線為界，將每側(cè)肺臟分成上、下2個(gè)肺野，從而將雙側(cè)肺臟分成12個(gè)區(qū)域[6]，針對(duì)12個(gè)區(qū)域進(jìn)行逐一掃查，通過觀察肺滑、肺點(diǎn)、胸膜線、A線、B線等超聲聲像，判斷是否存在氣胸[7]。

采用北京美智醫(yī)療公司生產(chǎn)的床旁數(shù)字射線影像，在患兒平靜狀態(tài)下，仰臥拍攝前后位胸片，必要時(shí)可加做仰臥水平側(cè)位胸片，保證胸片成像質(zhì)量并觀察是否存在氣胸[8]。

1.2.2方法 對(duì)我院臨床疑似氣胸的40例新生兒，同時(shí)期分別進(jìn)行肺超聲檢查與X線胸片檢查。當(dāng)超聲和X線檢查都診斷存在氣胸時(shí)，這些新生兒定義為“臨床確診氣胸患兒”，當(dāng)超聲（或X線）檢查診斷有氣胸，而X線（或超聲）檢查診斷無氣胸時(shí)，我們將對(duì)患兒進(jìn)行CT檢查，并以CT結(jié)果確定患兒是否存在氣胸。對(duì)于超聲和X線檢查都沒有診斷氣胸的新生兒，臨床確診是“沒有氣胸”新生兒。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察超聲與X線診斷氣胸的檢查結(jié)果及部位數(shù)，比較超聲和X線檢查的診斷效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件及Cohen's kappa系數(shù)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，根據(jù)Landis和Koch[9]提出的六區(qū)分段法，Kappa系數(shù)的大小分別代表一致性的強(qiáng)弱程度。當(dāng)K＜0，一致性強(qiáng)度極差；0.0～0.2，微弱；0.21～0.40，弱；0.41～0.60，中度；0.61～0.80，高度；0.81～1.00，極強(qiáng)。同時(shí)根據(jù)Kappa系數(shù)再進(jìn)行假設(shè)檢驗(yàn)（u檢驗(yàn)），檢驗(yàn)

其中Se（K）為K的標(biāo)準(zhǔn)誤，u為標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分位數(shù)，Pa為實(shí)際一致率，PeXp為期望一致率。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果比較

根據(jù)Cohen's kappa系數(shù)分析結(jié)果顯示，超聲和X線兩種檢查結(jié)果均診斷23位新生兒無氣胸，14位新生兒有氣胸。但同時(shí)有2名患兒超聲診斷為氣胸而X線診斷無氣胸；也有1名患兒X線診斷為氣胸而超聲顯示無氣胸，由此得出K=0.84，Se（K）=0.0877，u=9.578，（u＞95%標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分位數(shù)1.96），故P＜0.05，我們認(rèn)定超聲與X線兩種檢查方法診斷新生兒氣胸具有一致性，且根據(jù)參考判斷指標(biāo)，其一致性強(qiáng)度為極強(qiáng)。見表1。

表1 超聲和X線檢查診斷40例新生兒氣胸結(jié)果 單位：例

2.2 診斷部位比較

臨床疑似40例（80側(cè)）患兒最終確診為氣胸19例（23側(cè)），其中單側(cè)氣胸患兒15例，雙側(cè)氣胸患兒4例（左肺氣胸6側(cè)，右肺氣胸17側(cè)）。X線檢查診斷氣胸15例（19側(cè)），超聲檢查診斷氣胸16例（20側(cè)）；超聲及X線診斷氣胸的靈敏度分別為86.95%、82.61%（超聲＞X線）；超聲及X線診斷氣胸的陰性預(yù)測(cè)值分別為95%、93.44%（超聲＞X線）。具體分析見表2、表3。

表2 超聲和X線檢查診斷新生兒氣胸部位結(jié)果 單位：例

表3 超聲及X線檢查結(jié)果的比較 單位：%

3 討論

新生兒氣胸多因肺泡與間質(zhì)的內(nèi)外壓力差較大或各種原因引起的肺泡過度膨脹破裂，使得壁層與臟層胸膜之間形成積氣的狀態(tài)[10-11]，是重癥監(jiān)護(hù)病房常見的疾病之一，氣胸可以自發(fā)發(fā)生，可以源于創(chuàng)傷或醫(yī)源性原因。以往研究發(fā)現(xiàn)新生兒氣胸的發(fā)生足月兒多見于早產(chǎn)兒，男孩多于女孩，且48 h內(nèi)發(fā)病率較高，如果合并存在呼吸窘迫綜合征或胎糞吸入的新生兒具有較高的死亡率[12]。最近我們也發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒氣胸的報(bào)道不斷增多，究其原因可能與早產(chǎn)兒肺泡發(fā)育不成熟、肺間質(zhì)結(jié)構(gòu)疏松，易致肺泡破裂形成氣胸[13]。新生兒氣胸可以單肺發(fā)生，也可以雙肺同時(shí)發(fā)生，有報(bào)道[14]氣胸單側(cè)多見，且右側(cè)發(fā)生率明顯高于左側(cè)，是因?yàn)橛抑髦夤茌^左主支氣管陡直，胎糞等異物易進(jìn)入右側(cè)，在呼吸周期中形成活瓣性阻塞，使吸入量大于呼出量所致[15]。本組研究共診斷氣胸足月兒12例（占63%）、早產(chǎn)兒7例（占37%）；男孩14例，女孩5例；雙肺氣胸4例（占21%），單側(cè)氣胸15例（占79%）；左側(cè)肺氣胸共6側(cè)（占26%），右側(cè)肺共17側(cè)（占74%），與既往報(bào)道一致。

X線胸片檢查在新生兒氣胸的診斷中占有重要地位，但它的射線損傷和對(duì)少量氣胸的不敏感性一直沒有得到解決。CT檢查相對(duì)于X線具有更高的敏感性和準(zhǔn)確性，但對(duì)于上呼吸機(jī)治療的新生兒卻大大增加了檢查難度和風(fēng)險(xiǎn)，再加上CT更高的射線損傷，故不能作為常規(guī)檢查應(yīng)用到每一位新生兒的肺部檢查中。肺部超聲沒有電離輻射，且具有快捷、方便、無創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，目前已有很多研究證明，其可應(yīng)用于新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒暫時(shí)性呼吸增快癥、新生兒肺炎、新生兒氣胸等疾病的診斷[16-18]。

國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道新生兒氣胸的超聲聲像圖主要表現(xiàn)為：正常A線，肺滑消失、無B線、出現(xiàn)肺點(diǎn)，通過這些聲像圖表現(xiàn)，再結(jié)合Volpicelli G等[19]提出的氣胸診斷流程圖，更加完善和豐富了氣胸的超聲診斷。

Cattarossi等[20]研究分析49例以呼吸窘迫起病患兒的胸部X線、胸部透視和肺部超聲檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)其中23例診斷為新生兒氣胸，胸部X線胸片檢查漏診1例，胸部透視漏診3例，而肺部超聲無一漏診，表明新生兒中超聲診斷氣胸的準(zhǔn)確性至少與X線胸片一樣高。Ding等[21]對(duì)超聲和X線診斷氣胸進(jìn)行Mate分析，結(jié)果顯示超聲可以用于診斷氣胸且總體上優(yōu)于X線檢查，與本組研究一致?？傊?，我們的研究證實(shí)了超聲診斷新生兒氣胸和常規(guī)X線胸片一樣可靠，且較之更為敏感，同時(shí)避免不必要的輻射。

臨床實(shí)際工作中并不是每一位新生兒都能進(jìn)行CT（或穿刺）進(jìn)一步驗(yàn)證是否存在氣胸，故會(huì)遺漏部分假陰性患兒。針對(duì)研究對(duì)象的選取范圍和樣本例數(shù)僅局限在我院，還需要大樣本的研究或多中心研究探討這一診斷價(jià)值，同時(shí)不同操作人員的經(jīng)驗(yàn)對(duì)診斷價(jià)值的影響還有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，超聲診斷新生兒氣胸相比X線在診斷效果上無顯著差異且具有較強(qiáng)的一致性，同時(shí)避免了射線接觸，值得在臨床工作中推廣應(yīng)用。