精準解剖性肝切除術(shù)治療肝膽惡性腫瘤患者的臨床效果

任仰科

摘? 要：目的? 探討精準解剖性肝切除術(shù)治療肝膽惡性腫瘤患者的臨床效果。方法? 選取2019年1月～2020年7月山東省鄆城縣人民醫(yī)院收治的50例肝膽惡性腫瘤患者為研究對象，所有患者均接受肝切除手術(shù)治療。采用隨機數(shù)表法將其分為觀察組和對照組，每組25例。對照組行常規(guī)肝切除術(shù)治療，觀察組行精準解剖性肝切除術(shù)治療，比較兩組的手術(shù)相關(guān)指標、臨床療效及手術(shù)安全性。結(jié)果? 觀察組手術(shù)時間長于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，治療總有效率高于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? 對于肝膽惡性腫瘤患者，采用精準解剖性肝切除術(shù)治療兼具有效性和安全性，同時可減少術(shù)中出血量。

關(guān)鍵詞：肝膽惡性腫瘤;解剖性肝切除;精準肝切除術(shù);手術(shù)安全性

中圖分類號：R735.8 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-1-0159-03

肝膽惡性腫瘤是臨床上發(fā)生率較高的一類癌癥，具有起病急、病情進展快、病死率高等特點，易對患者的生存質(zhì)量造成嚴重威脅。目前，臨床上主要采取手術(shù)治療該疾病。精準解剖性肝切除術(shù)是一項創(chuàng)傷最小、保留肝臟功能最大且患者預(yù)后最佳的治療技術(shù)[1-2]。但精準肝切除術(shù)需在輔助設(shè)備下進行，增加了手術(shù)費用，加重了患者的經(jīng)濟負擔，而多數(shù)患者因難以承擔高昂的手術(shù)費用導(dǎo)致手術(shù)無法順利開展。本研究旨在分析精準解剖性肝切除術(shù)治療肝膽惡性腫瘤患者的效果，詳述如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年1月～2020年7月山東省鄆城縣人民醫(yī)院收治的50例肝膽惡性腫瘤患者為研究對象，所有患者均接受肝切除手術(shù)治療。采用隨機數(shù)表法將其分為觀察組和對照組，每組25例。觀察組男14例，女11例;年齡28～74歲，平均年齡（48.51±2.39）歲;腫瘤直徑2.0～13.8 cm，平均直徑（7.86±1.54）cm。對照組男16例，女9例;年齡29～72歲，平均年齡（48.87±2.42）歲;腫瘤直徑2.2～13.7 cm，平均直徑（7.81±1.52）cm。兩組患者的基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），存在可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過。

1.2? 納入與排除標準

納入標準[3]：入組患者術(shù)前均接受影像學檢查，綜合影像學檢查結(jié)果和術(shù)中病理檢查結(jié)果確診為肝膽惡性腫瘤;所有患者均具備手術(shù)指征;所有患者均自愿配合完成手術(shù)。

排除標準：合并意識障礙;合并嚴重的肝、腎功能衰竭;合并其他惡性腫瘤。

1.3? 方法

對照組行常規(guī)肝切除術(shù)治療，行正中反L形切口，阻斷第一肝門，用大塊鉗夾結(jié)扎肝組織，而后縫合包扎肝創(chuàng)面組織。觀察組行精準解剖性肝切除術(shù)治療?；颊呷∑脚P位，采用全身麻醉，行反L型手術(shù)切口，用電刀切開肝鐮狀韌帶，依次離斷三角韌帶、冠狀韌帶及肝圓韌帶，用絲線結(jié)扎肝圓韌帶和三角韌帶，充分顯露左半肝和右半肝。根據(jù)術(shù)前磁共振檢查結(jié)果，明確腫瘤的具體大小、位置以及腫瘤數(shù)量和病灶周圍血管走向，行第一肝門、第二肝門、第三肝門的精準解剖。第一肝門，解剖膽管、門靜脈和肝靜脈，并解剖分離肝段脈管，由缺血分界線后切除平面。第二肝門，分離肝靜脈主干，在肝后上Belghiti繞肝提帶，使用電刀、血管鉗等工具操作。沿預(yù)切平面，使用電刀切開肝表面組織，切開長度為0.5 cm，每隔0.1 cm用血管鉗夾肝實質(zhì)，將斷面脈管結(jié)構(gòu)充分顯露，離斷肝實質(zhì)和脈管系統(tǒng)，于直徑在2 mm以下的管道中行超聲刀。清洗創(chuàng)面，對斷面進行止血。仔細檢查病灶，確保病灶切除干凈，在創(chuàng)面上覆蓋止血紗布，切面不縫合，預(yù)防性留置引流管。

1.4? 觀察指標

統(tǒng)計兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥（切口感染、肺部感染、腹腔出血等）發(fā)生情況。于術(shù)后2周評估兩組的臨床療效，判定標準[4]：顯效為經(jīng)治療后患者的實驗室指標恢復(fù)至正常，且無明顯的不適反應(yīng)及并發(fā)癥;有效為經(jīng)治療后患者的臨床指標較治療前相比有明顯改善，術(shù)后有輕微不適反應(yīng);無效為未達到顯效和有效的標準?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗;P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的手術(shù)時間及術(shù)中出血量比較

觀察組的手術(shù)時間較對照組長，術(shù)中出血量較對照組少，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的臨床治療效果比較

觀察組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

肝膽惡性腫瘤是腫瘤疾病中病死率頗高的疾病。目前，精準解剖性肝切除術(shù)是治療肝膽惡性腫瘤的常用方法。在肝切除術(shù)操作中需使用到一些昂貴的儀器和設(shè)備作為輔助，這會在一定程度上加重患者的經(jīng)濟負擔，導(dǎo)致一些經(jīng)濟能力差的患者因此放棄手術(shù)，故其臨床開展受限[5-6]。

近年來，多數(shù)學者致力于研究以解剖性肝切除作為基礎(chǔ)的精準肝切除術(shù)，希望借助普通設(shè)備和器械完成手術(shù)，最大限度的減輕患者的經(jīng)濟負擔。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)精準解剖性肝切除術(shù)治療肝膽惡性腫瘤患者的總有效率可達88.00%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%，雖然手術(shù)時間較長，但術(shù)中出血量少，體現(xiàn)了此種手術(shù)方式的優(yōu)勢。精準解剖性肝切除術(shù)可起到切除病灶的治療效果，能夠進一步保障手術(shù)質(zhì)量和手術(shù)效果。精準解剖性肝切除術(shù)放棄使用了昂貴的高精尖的器械作為輔助，而是使用普通超聲刀和止血鉗完成手術(shù)，這使得手術(shù)操作更加簡單，術(shù)中出血量更少，同時降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風險，有助于延長患者的生存時間[7]。在術(shù)后予以患者精細、有效的護理，能夠保障患者術(shù)后恢復(fù)正常生活。此外，采用精準解剖性肝切除術(shù)治療的費用相對較少，在極大程度上緩解了患者的經(jīng)濟負擔，同時減輕了患者的心理壓力，對于獲得良好預(yù)后有積極的意義。

綜上所述，對于肝膽惡性腫瘤患者，采用精準解剖性肝切除術(shù)治療兼具有效性和安全性，同時可減少術(shù)中出血量。

參考文獻

[1]李留崢，王峻峰，羅明菊，等.基層醫(yī)院精準肝切除模式的建立與應(yīng)用[J].昆明醫(yī)科大學學報，2018，39（11）：87-92.

[2]姚鵬，王秀麗.精準肝切除術(shù)治療肝細胞肝癌的近期療效及遠期預(yù)后分析[J].中國實用醫(yī)刊，2019，46（2）：89-92.

[3]楊帆，王秀麗，姚鵬，等.精準肝切除術(shù)治療肝細胞肝癌的近期療效及遠期預(yù)后分析[J].中國實用醫(yī)刊，2019，46（2）：89.

[4]李文心，馬作紅，王開宇，等.累及膈肌的第二肝門部腫瘤精準肝切除手術(shù)體會[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2019，27（20）：3659-3662.

[5]李留崢，王峻峰，羅明菊，等.精準肝切除與傳統(tǒng)肝切除術(shù)治療原發(fā)性肝癌的療效對比[J].肝膽胰外科雜志，2019，31（7）：404-407.

[6]關(guān)斌穎，楊國際，劉天錫.熒光正染導(dǎo)航腹腔鏡精準解剖性肝切除[J].中華普通外科雜志，2019，34（2）：168-169.

[7]王彪.以解剖性肝切除為基礎(chǔ)的精準肝切除治療肝膽惡性腫瘤的臨床觀察[J].當代醫(yī)學，2020，26（26）：30-32.