整合運(yùn)用6S管理與PDCA循環(huán)優(yōu)化急救車管理

黃勁松

(錦州市緊急醫(yī)療救援中心，遼寧省錦州市 121000)

急救車作為急救過程中搶救耗材的儲(chǔ)存單位，在醫(yī)院的院前急救里起著舉足輕重的作用，它是患者“生命的載體”，是保證迅速且順利完成急救工作不可或缺的重要工具[1]。從某種意義上來說，急救車管理是否有效，是否合理，直接關(guān)乎院前急救的效率以及質(zhì)量，也會(huì)影響搶救中醫(yī)療和護(hù)理工作失誤的發(fā)生率[2]。因此，急救車必須常備實(shí)施搶救所必須的藥品以及器械，并對(duì)這些物品進(jìn)行良好的管理，必須保證所需物品的種類、數(shù)量、質(zhì)量以及可用性過關(guān)[3]。但由于急救車內(nèi)包含的物品種類繁多，且部分物品使用的頻次較少，增加了急救車管理難度[4]。在傳統(tǒng)的急救車管理中，要求護(hù)士每次交班，或以周、月為單位對(duì)急救車內(nèi)的藥物和物品進(jìn)行清點(diǎn)和核對(duì)，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，效率低下，且這種機(jī)械的重復(fù)性往往會(huì)導(dǎo)致檢查執(zhí)行度降低，對(duì)急救工作的順利開展是一種潛在的威脅。

6S管理方法是一種增強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)管理及提升員工管理觀念的方法，其前身是豐田公司最早提出的5S管理策略，隨著這種管理方法被引入國內(nèi)，國內(nèi)各大企業(yè)開始結(jié)合我國的社會(huì)特點(diǎn)，統(tǒng)一加入了安全生產(chǎn)(safe)這一管理觀念[5]。現(xiàn)行的6S管理即對(duì)需管理的各要素實(shí)行周期性的整理(seiri)、整頓(seiton)、清掃(seiso)、清潔(seiketsu)，以持續(xù)提高員工的素養(yǎng)(shitsuke)和安全(safety)生產(chǎn)意識(shí)[6]。而PDCA循環(huán)是指在管理過程中，按照P——計(jì)劃(Plan)、D——執(zhí)行(Do)、C——檢查(Check)、A——處理(Action)這一步驟順序制定并實(shí)施管理過程，并將以上四個(gè)步驟形成閉環(huán)，在一定的管理期限內(nèi)不斷循環(huán)往復(fù)，最終達(dá)到逐漸提高管理質(zhì)量和效率的管理方法，這種方法也被證明是一種科學(xué)有效的管理循環(huán)體系[7]。

實(shí)現(xiàn)急救車管理的科學(xué)化和規(guī)范化，給醫(yī)院節(jié)約人力物力成本的同時(shí)，為危重病人的搶救提供硬性的保障，本文就整合運(yùn)用6S管理與PDCA循環(huán)優(yōu)化急救車管理的效果進(jìn)行探究。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

按照實(shí)行整合管理方法的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，收集干預(yù)前和干預(yù)后的各20次急救車出車管理記錄作為研究對(duì)象，該40次管理記錄收集于2020年9月到2021年3月。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各20次記錄，且兩組急救車管理記錄數(shù)據(jù)除觀察評(píng)價(jià)指標(biāo)外，其他數(shù)據(jù)信息無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 研究方法

對(duì)照組按照傳統(tǒng)的急救車管理模式進(jìn)行管理；實(shí)驗(yàn)組采用整合管理模式，實(shí)施方法如下。

1.2.1 干預(yù)準(zhǔn)備階段。 為了更好地落實(shí)6S與PDCA的整合管理方案，在實(shí)行管理前召開了整合管理方案學(xué)習(xí)會(huì)議，選定管理領(lǐng)導(dǎo)小組，對(duì)6S管理模式和PDCA 循環(huán)模式的實(shí)行細(xì)則和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了集中培訓(xùn)。隨后進(jìn)行理論考核，確保新的整合管理模式被充分理解。

1.2.2 干預(yù)實(shí)施階段。(1)整理(seiri)與PDCA整合：登記急救車現(xiàn)有物品(P)，按照急救規(guī)程整理藥物和醫(yī)用物品數(shù)目(D)，核對(duì)清點(diǎn)結(jié)果(C)，建立急救車物品記錄本，設(shè)置專門的質(zhì)控人員(A)。

(2)整頓(seiton)與PDCA整合：對(duì)急救車空間進(jìn)行合理規(guī)劃(P)，按照“定位、定量、定容”的三定原則以及“易見、易取、易還”的三易原則對(duì)所需物品進(jìn)行重新擺放，并對(duì)常用物品加以醒目標(biāo)簽標(biāo)注(D)。檢查每次急救車出車前物品是否按要求做好位置擺放和標(biāo)注(C)，并對(duì)過期、損壞物品進(jìn)行清除，在記錄本上進(jìn)行登記(A)。

(3)清掃(seiso)與PDCA整合：制定急救車的清潔計(jì)劃和標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)專人進(jìn)行清掃培訓(xùn)(P)，培訓(xùn)后的人員定期對(duì)急救車以及車中急救物品進(jìn)行清潔、維修和保養(yǎng)(D)，由質(zhì)控專人檢查清掃結(jié)果，對(duì)不達(dá)標(biāo)的急救車要求整改(C)，并追蹤整改結(jié)果、清掃結(jié)果，與檢查人員的績(jī)效掛鉤(A)。

(4)清潔(seiketsu)與PDCA整合：以小組會(huì)議的形式，對(duì)以上三步整合成果的維持和鞏固，并將以上三個(gè)整合過程中的相關(guān)工作標(biāo)準(zhǔn)化、制度化。

(5)員工素養(yǎng)(shitsuke)與PDCA整合：提高員工的素養(yǎng)是6S管理的核心追求。領(lǐng)導(dǎo)小組每周定期開展審核工作，對(duì)整合管理的急救車進(jìn)行評(píng)分，并不定期開展指導(dǎo)工作，及時(shí)討論整合管理辦法的不足，對(duì)存在的問題及時(shí)提出解決思路，做到從整合管理“形式化”走向“行事化”。

(6)安全(safety)與PDCA整合：安全是6S管理的出發(fā)點(diǎn)，也是其最終目標(biāo)。在PDCA循環(huán)中半個(gè)月進(jìn)行一次安全教育，定期開展搶救應(yīng)急演練，以此檢驗(yàn)急救車管理的成果，并建立起獎(jiǎng)懲制度，依據(jù)管理指標(biāo)對(duì)責(zé)任人員進(jìn)行績(jī)效獎(jiǎng)罰。

開展整合管理后，以上6個(gè)步驟，未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)的步驟進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)再次進(jìn)行相關(guān)管理。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 急救車管理質(zhì)量指標(biāo)。發(fā)放急救車質(zhì)量控制表，主要檢查急救車清潔情況，藥物標(biāo)識(shí)、效期、是否與基數(shù)相符的情況，急救設(shè)備是否出現(xiàn)損毀需要進(jìn)行維修或更換，以及急救物品(包括急救藥品和急救設(shè)備)是否于使用后進(jìn)行整理并放回指定位置，是否處于可立即使用狀態(tài)。每次檢查后對(duì)整理結(jié)果進(jìn)行拍照，方便下一次整理。

1.3.2 管理工作評(píng)價(jià)指標(biāo)。將評(píng)價(jià)指標(biāo)量化為每輛急救車的交班檢查時(shí)間。

1.3.3 醫(yī)護(hù)人員滿意度評(píng)價(jià)。在整合管理模式結(jié)束之后，對(duì)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的急救車隨車人員進(jìn)行急救車使用滿意度調(diào)查(滿意度評(píng)分為0～5分，越高的分?jǐn)?shù)代表著越高的滿意度)，共調(diào)查100人(實(shí)驗(yàn)組54人，對(duì)照組46人)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析方法

2 結(jié)果

2.1 急救車管理質(zhì)量

由表1可見，實(shí)行6S與PDCA循環(huán)整合管理的急救車整體更加整潔，且急救藥品和急救物品的管理情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，特別是在藥品數(shù)量上，整合管理急救車的藥品數(shù)量合規(guī)率顯著高于傳統(tǒng)管理的急救車(P=0.001)。而在急救車急救設(shè)備的管理質(zhì)量方面以及急救物品使用后的整理情況，相較于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組設(shè)備損壞率明顯更低，使用后物品歸位情況也更好(P<0.05)。

表1 兩組急救車管理質(zhì)量對(duì)比

2.2 急救車管理交班時(shí)間

實(shí)行整合管理的急救車平均交班時(shí)間為(10.53±1.46)min，明顯小于采用傳統(tǒng)方法管理的急救車所需時(shí)長(zhǎng)(17.00±3.51)min(P<0.01)，可見整合管理顯著提高了急救車交班管理的效率，節(jié)約了人力。

2.3 醫(yī)護(hù)人員急救車使用滿意度

整合管理組急救人員對(duì)急救車使用的滿意度為(4.62±1.32)分，明顯高于傳統(tǒng)管理組的(3.14±1.01)分(P<0.01)，證明新的整合管理方案支持率更高，更符合醫(yī)護(hù)人員對(duì)急救車的日常使用要求。

3 討論

6S管理技術(shù)是一種在當(dāng)代社會(huì)被廣泛運(yùn)用的管理技術(shù)，其原理簡(jiǎn)單明了，管理成本低，成效顯著，可操作性強(qiáng)，也更能滿足醫(yī)院臨床工作實(shí)施中對(duì)管理方法和管理細(xì)節(jié)的精準(zhǔn)要求，因此，6S技術(shù)也被運(yùn)用到醫(yī)院臨床工作的管理中[8-9]。以往的一些研究也證明了6S管理方法在臨床科室藥物和器械管理中的作用[10-11]。6S管理辦法運(yùn)用于臨床，除了能規(guī)范化醫(yī)療工作的開展，最重要的是能改善工作環(huán)境，從而在一定程度上提高工作者的效率。除此之外，6S管理方法還注重從人的角度出發(fā)，規(guī)范化醫(yī)務(wù)人員的操作行為，降低錯(cuò)誤率，同時(shí)還在醫(yī)療從業(yè)人員中樹立起安全責(zé)任意識(shí)，養(yǎng)成安全工作習(xí)慣[12]。

PDCA 循環(huán)管理法最早誕生于美國，是一種針對(duì)藥品質(zhì)量的管理方法[13]，隨著臨床管理的要求不斷提高，PDCA循環(huán)管理辦法也被應(yīng)用到藥品管理以外的其他臨床管理領(lǐng)域，且均具顯著成效[14]，同時(shí)也證明PDCA循環(huán)管理方法用于急救車管理的可行性。6S管理辦法和PDCA循環(huán)用于臨床工作的可行性也為開展急救車管理辦法提供了指導(dǎo)方向，有助于解決急救車物品管理難度大、成本高等問題。

以往傳統(tǒng)的管理辦法都是單獨(dú)使用6S管理或PDCA循環(huán)，這兩種管理方法有各自的優(yōu)勢(shì)，但也有各自不足的地方。6S管理是一種線性的管理方法，雖然可以豐富管理時(shí)間內(nèi)的管理廣度，但是缺乏內(nèi)部“自我尋找問題，解決問題”的優(yōu)化過程；而PDCA循環(huán)是一種閉環(huán)形式的管理模式，其優(yōu)勢(shì)恰恰在于內(nèi)部管理的自我更新和優(yōu)化，但相較于6S管理模式，這種管理方法在管理的內(nèi)容和目標(biāo)上，不如前者明確。在此，我們將兩種管理辦法整合起來，充分發(fā)揮兩種管理模式的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)互補(bǔ)二者的不足，使急救車的管理更加規(guī)范、高效。

通過對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施整合管理的急救車在管理質(zhì)量上明顯優(yōu)于傳統(tǒng)管理方法管理組，特別是在急救車藥品數(shù)目的管理上表現(xiàn)突出。通過保證急救車上藥品的數(shù)目，以及物品的標(biāo)識(shí)清晰，保證急救所需物品的質(zhì)量和可用度，及時(shí)歸位使用過的急救物品，可以在很大程度上減少急救車管理護(hù)士的交班時(shí)間，提高搶救時(shí)尋找所需物品的效率和準(zhǔn)確度，也是為下一次進(jìn)行急救作業(yè)提供保障。此外，保證急救車上物品隨時(shí)處于可用狀態(tài)有助于在搶救危重病人時(shí)，更好地發(fā)揮急救車在院前急救工作中的效率，經(jīng)過整合管理的急救車，更符合院前急救工作的實(shí)際操作需求，也因而擁有更高的滿意度。這些改變不僅是為醫(yī)院節(jié)約了人力物力，醫(yī)護(hù)人員對(duì)急救車使用滿意度的提高，也可以在一定程度上提高醫(yī)護(hù)人員的工作熱情，提高急救工作中急救器材的使用效率，降低救治過程中的失誤風(fēng)險(xiǎn)，為搶救患者提供了更好的硬性保障。

此外，這種整合管理模式可以將“安全、高效”的工作思想準(zhǔn)則銘刻在醫(yī)務(wù)人員的心中。安全工作是關(guān)乎質(zhì)量管理成敗的“命門”，也是確保工作順利開展的基石，在6S管理中存在安全意識(shí)的養(yǎng)成，而借助 PDCA 循環(huán)，能進(jìn)一步深化急救人員的安全意識(shí)，提高對(duì)管理流程的熟悉度，通過一輪接一輪的循環(huán)管理深化這種認(rèn)識(shí)。除此之外，還能及時(shí)在管理過程中發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，減少管理資源的浪費(fèi)，提高管理成效[15]。

綜上所述，該對(duì)照研究表明，6S和PDCA循環(huán)整合的管理辦法相較于傳統(tǒng)的管理方法，更有利于提高急救車的管理質(zhì)量，節(jié)約管理的人力物力成本，且更符合急救工作開展時(shí)對(duì)急救車實(shí)際操作的高標(biāo)準(zhǔn)要求，值得廣泛推廣。