綜合干預(yù)，有效推進(jìn)重度殘疾兒童送教上門工作

福建省泉州市鯉城區(qū)開智學(xué)校 鄭琳琳

送教上門工作作為我國(guó)現(xiàn)代特殊教育的有效補(bǔ)充，為確實(shí)不能到校就讀的重度殘疾兒童少年提供送教上門，包括殘疾少兒身體與心理康復(fù)、潛能開發(fā)、認(rèn)知能力、語言能力、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力、生活自理能力和社會(huì)適應(yīng)能力訓(xùn)練等。大部分送教學(xué)生的殘疾程度是重度和極重度，整體能力差，并且異質(zhì)性大。筆者以一例重度殘疾兒童接受送教上門實(shí)踐為研究對(duì)象，結(jié)合學(xué)生的個(gè)別需求，有針對(duì)性地進(jìn)行綜合干預(yù)，盡可能地給予孩子最需要的教育和康復(fù)。

心律失常性心肌病是指因心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩、節(jié)律不規(guī)整及心臟收縮不同步等心律失常引起的左室結(jié)構(gòu)或功能受損，經(jīng)控制心室率或轉(zhuǎn)復(fù)心律后，心臟功能大多可以逆轉(zhuǎn)的一組心肌病。心律失常性心肌病又分為快速性和緩慢性兩種，前者由房顫、房撲、陣發(fā)性室上速、室速等快速性心律失常引起。由于該類心肌病與擴(kuò)張型心肌病的臨床表現(xiàn)極為相似，因此臨床上極易混淆。現(xiàn)就該病的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行闡述，以提高臨床醫(yī)師對(duì)該類疾病的認(rèn)識(shí)。

一、個(gè)案基本情況及問題概述

妍妍（化名），女，11歲，現(xiàn)與父母、外公、外婆一起生活，父母感情良好，親人都很疼愛她，家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般。情緒有時(shí)候不穩(wěn)定，比較暴躁，會(huì)咬抓自己的手，手臂經(jīng)常有傷。喜歡聽音樂，聽完音樂情緒能較快平復(fù)下來，喜歡玩手機(jī)，會(huì)用快手聊天。但是，由于從未上過學(xué)，居住在樓梯高層，行動(dòng)不便，長(zhǎng)期處在封閉環(huán)境中，與外界社會(huì)脫節(jié)。妍妍每天有很大一部分時(shí)間沉迷于快手等手機(jī)社交軟件，在筆者去送教的課堂上經(jīng)常會(huì)自言自語，沉溺在她自己虛擬的人物關(guān)系里，比較偏執(zhí)，偶爾容易發(fā)脾氣。

妍妍出生后沒多久，父母發(fā)現(xiàn)異常，將其帶去醫(yī)院檢查，醫(yī)院鑒定為肢體殘疾一級(jí)，四肢發(fā)育畸形，完全無法直立行走，之后在醫(yī)院醫(yī)治，做康復(fù)訓(xùn)練八年，收效甚微。到了入學(xué)年齡，妍妍因?yàn)樾袆?dòng)不便沒能入學(xué)。有一段時(shí)間，外公會(huì)握著她的手寫數(shù)字和幾個(gè)簡(jiǎn)單的漢字，教她讀拼音、唱簡(jiǎn)單的兒歌和算10以內(nèi)的加減法，但是由于妍妍的身體原因以及家人的過度保護(hù)和溺愛，沒有堅(jiān)持下來。家里買了行走的輔具，但極少鍛煉。平時(shí)能夠跟家人進(jìn)行日常溝通，語言發(fā)育較好，但是精細(xì)能力和粗大動(dòng)作發(fā)育嚴(yán)重遲滯，無法獨(dú)立握筆，平時(shí)行動(dòng)基本靠爬行，家長(zhǎng)希望孩子可以獨(dú)立寫字和行走。

人耳對(duì)語音信號(hào)的相位信息不是很敏感,可以認(rèn)為語音信號(hào)的相位在處理過程中不改變,因此的相位譜可用Y(m,k)的相位譜近似代替,最后對(duì)其進(jìn)行傅里葉逆變換便可得到增強(qiáng)后的語音信號(hào)的時(shí)域表示。由此可見,在維納濾波算法中,對(duì)G(m,k)的求解至關(guān)重要。基于最小均方誤差準(zhǔn)則,定義增益函數(shù)G(m,k)為:

二、針對(duì)個(gè)案提出的針對(duì)性干預(yù)過程

了解完妍妍的基本情況、個(gè)性特征、興趣愛好和家長(zhǎng)需求，收集完成相關(guān)的材料，筆者建立了專門的學(xué)生檔案，并制定了訓(xùn)練計(jì)劃。

（一）精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練

在進(jìn)行數(shù)學(xué)運(yùn)算時(shí)，筆者側(cè)重聯(lián)系生活實(shí)際，將學(xué)到的數(shù)學(xué)運(yùn)算方法和良好習(xí)慣遷移到生活實(shí)踐中，有助于訓(xùn)練學(xué)生思維能力，克服思維惰性，也能夠培養(yǎng)學(xué)生解決問題的能力，特別是用數(shù)學(xué)方法解決問題的能力，提高自信心。同時(shí)，筆者也指導(dǎo)家長(zhǎng)一些教學(xué)策略，讓妍妍在家能夠鞏固知識(shí)，干預(yù)效果更好。

1.坐姿訓(xùn)練

民主生活會(huì)要與高校思政建設(shè)緊密結(jié)合，做到民主生活會(huì)與學(xué)習(xí)文件精神同步進(jìn)行，為高校黨建班子建設(shè)與思想建設(shè)提供合情合理合法的制度與理論依據(jù)。要緊跟時(shí)代進(jìn)步的步伐，樹立中國(guó)特色社會(huì)主義理想信念，為成為擔(dān)當(dāng)中華民族偉大復(fù)興大任的時(shí)代新人打好堅(jiān)實(shí)而牢固的政治認(rèn)同、思想認(rèn)同和情感認(rèn)同的理論基礎(chǔ)。要不斷細(xì)化學(xué)習(xí)制度，采用理論與實(shí)踐、歷史與現(xiàn)實(shí)、當(dāng)前與未來相結(jié)合的學(xué)習(xí)方法，著力解決好高校黨建工作者的世界觀、人生觀、價(jià)值觀這個(gè)“總開關(guān)”問題，做有理想有信念有追求有力量的優(yōu)秀共產(chǎn)黨員。

通過有趣的兒歌，示范學(xué)習(xí)寫字的坐姿。在教授寫字的姿勢(shì)時(shí)，筆者先進(jìn)行了示范，同時(shí)講解寫字坐姿的要點(diǎn)：頭要正，肩要平，身體坐直，本放正。眼離書本一尺遠(yuǎn)，胸離桌邊有一拳，手離筆尖要一寸。

2.語文方面

第三階段：11—15周，簡(jiǎn)單的曲線和曲線圖形練習(xí)。練習(xí)在定好的虛線上畫簡(jiǎn)單的曲線和曲線圖形（左弧線、右弧線、上弧線、下弧線、S線、∽線、圓形以及大量不規(guī)則的曲線圖案等）。到此階段，孩子的手腕靈活性和手指的控筆能力能夠得到充分的訓(xùn)練。

1.數(shù)學(xué)方面

3.點(diǎn)連線基礎(chǔ)練習(xí)

在習(xí)得基本的讀書寫字坐姿和握筆姿勢(shì)后，筆者主要使用《特殊兒童手部精細(xì)訓(xùn)練冊(cè)》和《運(yùn)筆游戲》等練習(xí)冊(cè)，采用了以下訓(xùn)練步驟進(jìn)行畫線教學(xué)。

實(shí)操能力方面:具備較強(qiáng)的分析產(chǎn)品價(jià)值的能力，能充分理解理財(cái)產(chǎn)品和工具。能夠針對(duì)客戶的具體情況制定理財(cái)規(guī)劃，理財(cái)師所要求的基本知識(shí)和業(yè)務(wù)技能掌握良好，能夠獨(dú)立開展銀行、保險(xiǎn)、證券、信托及理財(cái)?shù)臉I(yè)務(wù)。

第一階段：1—5周，直線練習(xí)。（1）練習(xí)在定好的大圓點(diǎn)上畫直線（橫線、豎線、斜線等），要求畫出來的直線不超過大圓點(diǎn)。建立點(diǎn)、線的概念，讓學(xué)生感受點(diǎn)、線的特點(diǎn)。（2）練習(xí)在定好的虛線上畫直線（橫線、豎線、斜線等），要求將每個(gè)小點(diǎn)都連接起來。

查閱資料可知，明朝永樂之前，西藏未發(fā)現(xiàn)有印刷工藝存在。明永樂十二年(1414年)，明成祖朱棣詔宗喀巴入京(南京)，宗喀巴譴弟子釋迦也失前往。是年，明成祖下令在南京制成藏文經(jīng)書的銅印模版，印刷經(jīng)文，賜給西藏各政教領(lǐng)袖。 由此可知，西藏印刷行業(yè)可追溯至明朝永樂年間，在南京制成銅版，為西藏印刷事業(yè)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)，在其影響下，西藏古代印刷業(yè)正式起步。

第二階段：6—10周，簡(jiǎn)單的直線圖形練習(xí)。（1）練習(xí)在定好的大圓點(diǎn)上畫簡(jiǎn)單的幾何圖形（三角形、正方形、長(zhǎng)方形、菱形、五邊形、六邊形、五角星等）。（2）練習(xí)在定好的虛線上畫簡(jiǎn)單的幾何圖形，請(qǐng)學(xué)生把每個(gè)小點(diǎn)連接，引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識(shí)。

2.握筆訓(xùn)練

第四階段：16—20周，趣味運(yùn)筆游戲。在運(yùn)筆游戲里有許多有趣的插畫和連線的運(yùn)筆游戲，要求在一定的空白范圍內(nèi)連接線（無大圓點(diǎn)或者虛線提示，僅有箭頭提示），在玩中學(xué)，寓教于樂，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。

綜上所述，預(yù)制裝配式建筑外墻防水密封施工很容易出現(xiàn)各類問題，在此基礎(chǔ)上，本文涉及的科學(xué)應(yīng)用密封膠、合理處理外墻板接縫、做好預(yù)留孔洞防水處理等內(nèi)容，則提供了可行性較高的預(yù)制裝配式建筑外墻防水密封施工路徑，而為了更好推動(dòng)我國(guó)預(yù)制裝配式建筑發(fā)展，人眼直接觀察和檢驗(yàn)的淘汰、滲漏點(diǎn)的附加防水層處理均需要得到重點(diǎn)關(guān)注。

（二）認(rèn)知能力訓(xùn)練

通過有趣的兒歌，示范講解和手把手輔助握筆姿勢(shì)?！按竽粗甘持敢獙?duì)齊，中間還要留縫隙，把筆握在手中間，中指墊在筆下邊?！卞种傅撵`活性有限，在開始學(xué)寫字和畫畫的半年內(nèi)均采用握筆器輔助握筆。

妍妍能夠認(rèn)得數(shù)字，并且可以計(jì)算10以內(nèi)的加減法。幾年前，外公帶她寫過一段時(shí)間的數(shù)字，但是由于沒有堅(jiān)持下來，導(dǎo)致送教初期，妍妍無法握筆正確書寫數(shù)字，再加上妍妍自身手部的精細(xì)動(dòng)作差，因此剛開始學(xué)寫數(shù)字的時(shí)候很困難。

1—10周，數(shù)字描點(diǎn)書寫法。筆者同樣采用數(shù)字描點(diǎn)書寫的方法讓妍妍學(xué)寫數(shù)字，如數(shù)字“1”（靠近角點(diǎn)個(gè)點(diǎn)，靠近角點(diǎn)個(gè)點(diǎn)，直直地拉下來），數(shù)字“2”（豎中線靠上點(diǎn)個(gè)點(diǎn)，上線中間點(diǎn)個(gè)點(diǎn)，碰線拐，碰線拐，拉向左角，向右拐）等。每次課只安排學(xué)習(xí)一個(gè)數(shù)字，減少她的畏難情緒。

11—15周，臨摹階段。妍妍已經(jīng)進(jìn)行過一段時(shí)間的數(shù)字描點(diǎn)書寫，筆者用田字格做示范，讓她明白每一筆應(yīng)該落在哪個(gè)位置上，臨摹數(shù)字，加深對(duì)數(shù)字書寫的印象。臨摹時(shí)注意以鼓勵(lì)為主，同時(shí)提醒學(xué)生寫字時(shí)的坐姿和握筆姿勢(shì)。

16—20周，百以內(nèi)簡(jiǎn)單的加減運(yùn)算。妍妍之前對(duì)10以內(nèi)的加減有一定基礎(chǔ)，筆者采用從易到難、循序漸進(jìn)的方式，結(jié)合課本對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了簡(jiǎn)化處理。首先以加強(qiáng)口算訓(xùn)練為突破口，其次提高筆算、簡(jiǎn)算等運(yùn)算速度，最后加強(qiáng)對(duì)良好運(yùn)算習(xí)慣的培養(yǎng)，從提高感知入手，提出了五點(diǎn)要求：看清題目（包括數(shù)字與運(yùn)算符號(hào)）；想一想算法；按照正確書寫格式書寫；寫好作業(yè)后自己檢查；在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成作業(yè)。

筆者采用了循序漸進(jìn)的教學(xué)方法讓妍妍進(jìn)行握筆練習(xí)。妍妍剛開始無法獨(dú)立握筆，就讓妍妍從寫字的坐姿和握筆姿勢(shì)開始訓(xùn)練，培養(yǎng)良好的寫字姿勢(shì)。

為了實(shí)現(xiàn)人與自然和諧共生，高寶邵伯湖漁管辦從2016年起實(shí)施“退養(yǎng)還湖”，讓“湖區(qū)顏值”越來越高，按下了湖區(qū)綠色發(fā)展的快捷鍵。

妍妍能夠認(rèn)得一部分漢字，筆者在制訂計(jì)劃時(shí)注重?fù)P長(zhǎng)避短，發(fā)揮她較好的言語功能，每周布置一篇小課文讓她朗讀和背誦。重點(diǎn)提高漢字書寫能力，漢字選擇一年級(jí)上冊(cè)寫字表里的漢字，分階段提出不同的訓(xùn)練要求，從握筆姿勢(shì)、連線、描紅、抄寫等逐步發(fā)展到獨(dú)立書寫。書寫過程中，采用書空的方式，利用字卡的凹凸感使其感受筆畫走向，在田字格中書寫鍛煉手部控制力量，進(jìn)而得到能力的提升。在教學(xué)過程中，教師要傳達(dá)明確積極的指導(dǎo)語，讓她在輕松愉悅的氛圍下認(rèn)讀和書寫，確認(rèn)其最近發(fā)展區(qū)，制定認(rèn)讀和書寫的教學(xué)目標(biāo)，將識(shí)字、寫字與生活相結(jié)合，擴(kuò)大妍妍的生活經(jīng)驗(yàn)范圍，注重實(shí)用性，培養(yǎng)其對(duì)漢字的熱愛。

（三）康復(fù)訓(xùn)練

妍妍目前的粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平落后，由于雙腳無法獨(dú)立站立，需要借助行走輔具，因此康復(fù)訓(xùn)練的類別也較為局限。筆者把針對(duì)性的感統(tǒng)訓(xùn)練和輔助建立粗大運(yùn)動(dòng)模式作為訓(xùn)練重點(diǎn)，主要從接拋球（訓(xùn)練手部的大動(dòng)作靈活性）、夾球入筐（訓(xùn)練下肢的力量）和利用輔具定向行走三方面進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí)間安排在課中或者課末，訓(xùn)練量不做刻意要求，主要根據(jù)妍妍的情緒和體能靈活把握，采用由易到難、小步子多循環(huán)、循序漸進(jìn)的原則，盡可能讓她在輕松的氛圍下進(jìn)行訓(xùn)練。通過第一階段的訓(xùn)練，妍妍漸漸在心里接受了這樣的訓(xùn)練模式，配合訓(xùn)練的時(shí)長(zhǎng)也逐漸增加，從剛開始的每次課10分鐘延長(zhǎng)到15分鐘左右，體能得到了一定的提升。課后，筆者注重和家長(zhǎng)的溝通，提高進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的積極性，充分發(fā)揮家長(zhǎng)配合的作用。

（四）勞動(dòng)技能訓(xùn)練

學(xué)生的生活能力來源于對(duì)周邊生活的認(rèn)識(shí)、體驗(yàn)和感悟，生活環(huán)境和生活經(jīng)歷對(duì)學(xué)生的成長(zhǎng)具有重要意義。滿足生活需求是勞動(dòng)技能教育的出發(fā)點(diǎn)和歸宿，能夠幫助學(xué)生體驗(yàn)生活、習(xí)得技能、改善功能和提高生活能力。讓學(xué)生在勞動(dòng)過程中動(dòng)手動(dòng)腦，提高感覺動(dòng)作水平，形成自信樂觀的生活態(tài)度，促進(jìn)身心健康。

本著“以學(xué)定教”的理念，從學(xué)生發(fā)展現(xiàn)狀和可行性出發(fā)，根據(jù)學(xué)生需要，筆者因地制宜地發(fā)掘和使用生活環(huán)境中的各種資源，為教學(xué)提供必要的支持。同時(shí)，制定了長(zhǎng)期目標(biāo)和短期目標(biāo)及進(jìn)行針對(duì)性的訓(xùn)練，主要有以下幾個(gè)方面：基本生活自理技能，包含個(gè)人衛(wèi)生、著裝、睡眠等；生活技能，如疊被子、疊衣服、掃地、擦桌子等；簡(jiǎn)單的家務(wù)，如洗碗、擇菜、洗菜等。同時(shí)，筆者在送教的過程中注重對(duì)家長(zhǎng)的指導(dǎo)，以家庭訓(xùn)練為主的方式幫助孩子提升自我管理和勞動(dòng)能力，將所學(xué)運(yùn)用于生活，幫助家長(zhǎng)分擔(dān)力所能及的家務(wù)，同時(shí)提升妍妍的生活能力。筆者與家長(zhǎng)建立了微信群，及時(shí)溝通孩子的日常學(xué)習(xí)與訓(xùn)練，促進(jìn)家長(zhǎng)和教師的交流合作，最大限度地幫助孩子。

3) 耕地土壤養(yǎng)分空間分布。通過Arc GIS 10.2進(jìn)行趨勢(shì)效應(yīng)分析和Ordinary Kriging方法插值繪制長(zhǎng)順縣耕地各土壤養(yǎng)分含量等級(jí)及空間分布圖。

（五）音樂療法的運(yùn)用

奧爾夫兒童音樂教育遵循原本性的音樂教育理念，從兒童的音樂本性出發(fā)，認(rèn)為每個(gè)兒童都有音樂的本能，每個(gè)兒童天生都喜歡音樂，培養(yǎng)兒童的探究精神和創(chuàng)造能力。因此，奧爾夫音樂教育與治療方式被越來越廣泛地運(yùn)用于特殊兒童的教育和音樂治療上。

妍妍的內(nèi)心敏感脆弱，情緒不穩(wěn)定，容易波動(dòng)起伏，因此調(diào)節(jié)其情緒，讓她更好地控制自己的情緒成為對(duì)她進(jìn)行綜合干預(yù)的重要工作。當(dāng)她完成當(dāng)天的學(xué)習(xí)任務(wù)時(shí)，筆者會(huì)獎(jiǎng)勵(lì)她聽輕音樂，放松心情，體會(huì)心靈寧靜的狀態(tài)，幫助她將穩(wěn)定的情緒遷移到學(xué)習(xí)生活中。同時(shí)，筆者設(shè)計(jì)了一些奧爾夫音樂教學(xué)活動(dòng)，例如在節(jié)奏練習(xí)的活動(dòng)中，側(cè)重培養(yǎng)妍妍的持續(xù)注意力和觀察能力，調(diào)動(dòng)其模仿的積極性?？紤]到妍妍首次參與活動(dòng)，過快的節(jié)奏進(jìn)度學(xué)生不易掌握。因此在活動(dòng)時(shí)，A段旋律以四分音符為固定節(jié)奏，通過將身體當(dāng)作樂器讓妍妍體驗(yàn)四拍子節(jié)奏，在拍打身體部位變換的過程中體會(huì)音高的變化，了解休止符。欣賞完A段旋律，播放B段旋律，感知B段旋律節(jié)奏，引導(dǎo)妍妍模仿教師拍打節(jié)奏。

首先，引導(dǎo)妍妍回顧拍打節(jié)奏時(shí)觸摸的身體部位。接著播放課件，帶領(lǐng)她回顧辨別兩個(gè)小節(jié)的節(jié)奏，讓她跟著音樂進(jìn)行節(jié)奏練習(xí)。

在奧爾夫音樂教學(xué)活動(dòng)“我是小司機(jī)”的教學(xué)中，通過感知音樂的開始和停止，學(xué)習(xí)交通規(guī)則。教師結(jié)合顏色和動(dòng)作，在課堂上重現(xiàn)生活中司機(jī)開汽車的情景，通過音樂游戲的形式學(xué)習(xí)規(guī)則。在進(jìn)行綜合干預(yù)的過程中，引入奧爾夫音樂治療理念，能夠有效地提高學(xué)生參與學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，讓學(xué)生在聽音樂時(shí)參與到音樂中來，通過主題情境中的角色扮演、舞蹈動(dòng)作、游戲動(dòng)作等，激發(fā)他們參與的主動(dòng)性，在學(xué)中玩，也在玩中學(xué)，康復(fù)和快樂并存。在教師的引導(dǎo)下，學(xué)生更有興趣參與到音樂中，增強(qiáng)和外界的溝通交流能力。奧爾夫音樂教學(xué)中運(yùn)用了許多律動(dòng)和樂器，要求學(xué)生跟著音樂和游戲不斷變化模仿動(dòng)作，引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)真聽音樂，培養(yǎng)學(xué)生的注意力。奧爾夫音樂教學(xué)，通常是教師播放音樂做律動(dòng)，學(xué)生跟著模仿，例如在身勢(shì)活動(dòng)中，通過將身體當(dāng)作樂器讓學(xué)生體驗(yàn)四拍子節(jié)奏，在拍打身體部位變換的過程中可以體會(huì)音高的變化，了解休止符，還有一些課堂會(huì)模仿動(dòng)物、生活或者勞動(dòng)，都可以提高學(xué)生的模仿能力。游戲也是一種學(xué)習(xí)行為，在奧爾夫音樂游戲進(jìn)行的同時(shí)學(xué)習(xí)規(guī)則，提高生活適應(yīng)能力。對(duì)特殊兒童來說，充分分析和適應(yīng)他們的身心發(fā)展特點(diǎn)，利用游戲和活動(dòng)等有趣直觀的方式與他們進(jìn)行互動(dòng)的教學(xué)效果比口頭的說教要高效得多，同時(shí)在游戲和活動(dòng)中，教師和學(xué)生也能夠較為容易地建立良好的信任合作關(guān)系，孩子在愉悅的心境中悄悄地建立起規(guī)則意識(shí)。

總而言之，送教上門是一項(xiàng)長(zhǎng)期而又艱巨的工作，我國(guó)的送教上門還有很長(zhǎng)一段路要走，送教工作需要建立專業(yè)的團(tuán)隊(duì)，更加系統(tǒng)化。要加快提高送教工作的專業(yè)水平，提高送教工作的有效性，規(guī)范送教上門程序、內(nèi)容和評(píng)價(jià)，提高送教上門的質(zhì)量，逐步完善殘疾兒童少年教育保障體系，使送教上門真正成為特殊教育的重要補(bǔ)充。