真菌性角膜炎護(hù)理研究進(jìn)展

摘要：目的 ?對(duì)真菌性角膜炎的護(hù)理及干預(yù)進(jìn)行分析。方法 ?選擇2020年1月至2020年12月在我科住院治療的68名患者來(lái)作為研究的對(duì)象，對(duì)患者的實(shí)驗(yàn)室檢查、臨床體征、藥物治療、手術(shù)、護(hù)理等進(jìn)行全面的分析。結(jié)果 ?對(duì)所有的患者進(jìn)行分析，其中治愈的患者55例（80.8%）、好轉(zhuǎn)的患者共11例（16.1%）、未愈的患者2例（2.9%）;結(jié)論 ?對(duì)真菌性角膜炎患者實(shí)施規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、高效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可顯著提高臨床治療效果，提高患者信任及配合，能有效提高患者的視力，縮短治愈時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的滿(mǎn)意度，值得廣泛推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：真菌性角膜炎;護(hù)理;研究;進(jìn)展

【中圖分類(lèi)號(hào)】R276.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）01--02

真菌性角膜炎是一種由致病真菌引起的致盲率極高的感染性角膜病變 。目前發(fā)現(xiàn)能引起角膜感染的真菌有50余種。隨著抗生素和糖皮質(zhì)激素的廣泛使用及對(duì)本病的認(rèn)識(shí)和診斷水平的提高，其發(fā)病率有增加趨勢(shì)，其感染途徑有3種：①外源性，常有植物、泥土外傷史;②眼附屬器的感染蔓延;③內(nèi)源性，身體其他部位深部真菌感染，血行擴(kuò)散[1]。臨床表現(xiàn)為疼痛、畏光、視力下降、流淚等[2]。真菌性角膜炎病程長(zhǎng)，易引起角膜穿孔、眼內(nèi)炎及全眼球眼而導(dǎo)致失明，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量[3]。真菌性角膜炎除了要積極地進(jìn)行治療，還需要在心理、隔離、病情觀察、用藥、飲食、生活、出院等過(guò)程中配合以規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、高效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，在此就真菌性角膜炎的護(hù)理研究進(jìn)展作一總結(jié) 。

1 心理護(hù)理研究進(jìn)展

1.1一般患者心理護(hù)理 ? 真菌性角膜炎的起病緩慢，病程長(zhǎng)，預(yù)后不良，患者的心理負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)都較重，易引起患者的情緒障礙，應(yīng)做好患者心理疏導(dǎo)工作，向患者說(shuō)明治療的意義、過(guò)程及注意事項(xiàng)，對(duì)于病情、檢驗(yàn)指標(biāo)的好轉(zhuǎn)要及時(shí)告知患者，幫助患者樹(shù)立信心，積極配合治療。

1.2不同年齡、視力障礙患者的心理護(hù)理 ? 針對(duì)不同年齡、視力障礙程度患者進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估并采取個(gè)性化心理護(hù)理;青年患者極易急躁且醫(yī)療行為依從性差，護(hù)理人員就要注意交流方式及技巧并及時(shí)給予情緒安撫，講解真菌性角膜炎的病因、誘因，可能出現(xiàn)的癥狀和不適，易出現(xiàn)的并發(fā)癥，治療的方法，治療所需的時(shí)間，使患者能夠充分了解疾病的轉(zhuǎn)歸，積極配合治療;對(duì)于視力障礙影響生活的患者，護(hù)理人員要加強(qiáng)巡視并及時(shí)給予主動(dòng)熱情服務(wù)，幫助患者解決生活需要，保證各項(xiàng)治療護(hù)理及時(shí)準(zhǔn)確無(wú)誤，取得患者的信任及配合;中年及老年患者多擔(dān)心預(yù)后不良，表現(xiàn)為悲觀沮喪，有時(shí)情感特別敏感。護(hù)士要細(xì)心觀察患者的心理、情緒動(dòng)態(tài)變化，認(rèn)真耐心傾聽(tīng)患者心中的感受，并有針對(duì)性的采取疏導(dǎo)措施，給予安慰與支持，指導(dǎo)患者使用放松技術(shù)如緩慢的深呼吸、全身肌肉放松、聽(tīng)音樂(lè)等。與醫(yī)護(hù)溝通，共同認(rèn)識(shí)疾病的規(guī)律，幫助其了解要面臨的問(wèn)題[4]。

2 隔離護(hù)理研究進(jìn)展

2.1環(huán)境要求 ? 向患者及家屬解釋隔離的目的及配合事項(xiàng);對(duì)患者采用接觸隔離措施，限制陪人，嚴(yán)防交叉感染;有條件的患者可住隔離室，同病種患者可住同一室;無(wú)條件可行床邊隔離，但避免與手術(shù)患者同住一室;在隔離室門(mén)外或患者床旁設(shè)置藍(lán)色隔離標(biāo)志。限制患者活動(dòng)范圍，病友間不可相互接觸，交換物品，一切用物、食具、眼部用藥固定專(zhuān)用;保持病室整潔、安靜、舒適，光線適宜暗，以減輕畏光、流淚癥狀，盡可能防止光線直射，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，合理控制病房溫度和濕度，注意防止煙霧等進(jìn)入病房[5];床邊備消毒洗手用品。病室每天紫外線照射消毒或空氣消毒機(jī)消毒一次。

2.2患者自身隔離要求 ? ?與患眼接觸過(guò)的物品、藥品不可接觸健眼，接觸患眼的手要及時(shí)沖洗、消毒。點(diǎn)眼藥液時(shí)，頭稍偏向患側(cè)，睡眠時(shí)取患側(cè)臥位，以防藥液、淚液流向健眼造成健眼感染。

2.3醫(yī)務(wù)人員防護(hù)要求 ? 在為床邊隔離患者診療和護(hù)理操作時(shí)應(yīng)戴手套，操作完畢，脫去手套，立即洗手或手消毒。

2.4眼科檢查儀器消毒要求 ?裂隙燈及非接觸式眼壓計(jì)（NCT）機(jī)額面接觸部位用75%乙醇溶液或消毒濕巾擦拭，下頦紙墊一用一更換;眼部B超探頭清洗后浸泡于75%乙醇溶液中30min。為患者檢查、治療時(shí)不得使用公用的滴眼液和眼膏，沖洗結(jié)膜囊時(shí)應(yīng)使用專(zhuān)用的用具[6]。

2.5可重復(fù)使用的醫(yī)療器械要求 ? 使用后注明疾病名稱(chēng)，置人密閉箱內(nèi)，由供應(yīng)室上門(mén)回收處理。

2.6一次性醫(yī)療用品要求 ? ?一次性醫(yī)療用品置入雙層感染性醫(yī)療廢物袋，按醫(yī)療廢物管理常規(guī)處理。

2.7針頭、刀片、玻璃等銳器要求 ? ?針頭、刀片、玻璃等銳器放入損傷性廢物收集箱，按醫(yī)療廢物管理常規(guī)處理。

2.8 被服類(lèi)處理要求 ? ?置入雙層感染性醫(yī)療廢物袋，袋外注明科室、疾病名稱(chēng)、被服類(lèi)別及數(shù)量，由被服管理人員按袋外所示內(nèi)容、數(shù)量登記，閉封運(yùn)輸至洗滌中心按傳染病被服常規(guī)處理。

2.9 ?地面、墻壁或家具要求 ? 表面如被分泌物污染，先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染物，清潔后用500mg/L含氯消毒劑抹擦，30min后用清水擦拭。

2.10 終末消毒要求 ? 地面、墻壁及家具表面用500mg/L含氯消毒劑抹擦，30min后用清水擦拭;床墊、枕芯用床單位消毒機(jī)消毒或用紫外線照射30min;室內(nèi)空氣用紫外線照射30min[7]。

3 ?飲食護(hù)理研究進(jìn)展

避免暴飲暴食，忌食用刺激性食物，禁煙酒，患者宜進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素類(lèi)和易消化的食物、如瘦肉、雞蛋、魚(yú)、牛奶等，以促進(jìn)角膜上皮生長(zhǎng)。多進(jìn)食新鮮蔬菜、水果，保持大便通，防止便秘時(shí)因排便用力，誘發(fā)角膜穿孔[8]。

4 ?用藥護(hù)理研究進(jìn)展

4.1遵醫(yī)囑正確應(yīng)用抗真菌藥物 ? 嚴(yán)格掌握藥物使用途徑、使用濃度、配制方法及時(shí)間，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作、查對(duì)制度，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確配制、使用藥物，如伏立康唑粉劑，醫(yī)生要求每天靜脈滴注2次，每12小時(shí)一次，同時(shí)每30分鐘點(diǎn)眼一次，配制要求如下：

①伏立康唑粉劑100mg*1支+伏立康唑?qū)Ｓ萌苊?ml;

②取上液5ml+0.9%氯化鈉15ml=20ml;

③取上液2ml滴眼用，每30分鐘一次;

④余下18ml+0.9%氯化鈉82ml=100ml;

⑤取上液100ml靜脈滴注，30滴/分。

如氟康唑氯化鈉注射液，醫(yī)生要求每天靜脈滴注2次，每12小時(shí)一次，同時(shí)每60分鐘點(diǎn)眼一次，配制要求如下：

①?gòu)姆颠蚵然c注射液100ml中抽吸2ml;

②將抽吸的2ml+0.9%氯化鈉4ml=6ml;

③取上液6ml滴眼用，每60分鐘一次;

④余下98ml靜脈滴注，30滴/分。

以上注意事項(xiàng)：現(xiàn)配現(xiàn)用，配制點(diǎn)眼的藥液可用無(wú)菌注射器裝好或輸液器墨菲式滴管裝好，必須鋪無(wú)菌盤(pán)存放。保證用藥的劑量、濃度、時(shí)間，以達(dá)到醫(yī)生要求最好的治療效果。

4.2滴用多種眼藥時(shí)應(yīng)注意合理安排時(shí)間、次序，每次點(diǎn)眼應(yīng)間隔10min以上，以確保藥物在眼內(nèi)的有效濃度。

4.3點(diǎn)眼時(shí)如有分泌物，應(yīng)先用生理鹽水棉簽做眼周清潔，先點(diǎn)刺激性較小的滴眼液后點(diǎn)刺激性較大的滴眼液，混懸藥物應(yīng)充分搖勻后再使用。

4.4點(diǎn)眼距離應(yīng)保持在1～2cm，必要時(shí)用玻璃棒法涂眼膏，勿使瓶口碰到眼瞼及睫毛，每次點(diǎn)眼后用75%酒精消毒瓶口及瓶蓋內(nèi)側(cè)面，避免造成滴眼液和眼膏的污染。

4.5注意保護(hù)健眼，健眼和患眼使用的滴眼液要分開(kāi)，點(diǎn)用滴眼液時(shí)稍偏向患側(cè)，睡眼時(shí)取患側(cè)臥位，以防滴眼液、淚液流向健眼造成眼感染。

4.6癥狀嚴(yán)重者，多次結(jié)膜下注射，應(yīng)注意更換注射部位。

4.7注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)，告知如有不適及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員全身應(yīng)用抗真菌藥物者應(yīng)定期檢查肝、腎功能。

4.8按藥物說(shuō)明書(shū)正確地保存藥物，如冷藏或避光，防止藥物變質(zhì)。

5 ?眼部護(hù)理研究進(jìn)展

5.1保持眼部及周?chē)つw清潔，每天早晨用生理鹽水棉簽清潔眼部及周?chē)つw，如結(jié)膜囊膿性分泌物較多時(shí)可行結(jié)膜囊沖洗[9]。

5.2檢查、治療及護(hù)理操作動(dòng)作要輕巧，切忌不能向眼球加壓，不能翻轉(zhuǎn)眼瞼以免潰瘍穿孔。

5.4點(diǎn)眼后囑患者不要用力閉眼及用手揉眼，以防擠壓眼球，引起潰瘍穿孔。

5.5角膜后彈力層膨出時(shí)要用帶包扎，防止穿孔。

5.6眼部疼痛者，根據(jù)病情適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥。

5.7防止用力排便及打噴嚏、咳嗽，保持大便通暢，防止角膜潰瘍穿孔。

5.8注意觀察有無(wú)藥物眼表毒性作用：結(jié)膜充血、水腫，點(diǎn)狀角膜上皮脫落等。

5.9有虹膜睫狀體炎應(yīng)用散劑時(shí)，需壓迫淚囊3～5分鐘，有穿孔危險(xiǎn)者不宜散瞳。

6 ? 病情觀察研究進(jìn)展

密切觀察患者眼痛、畏光、流淚癥狀有無(wú)減輕;角膜浸潤(rùn)灶及分泌物情況，有無(wú)出現(xiàn)穿孔、眼內(nèi)容物脫出;視力、眼壓、生命體征的變化[10]。

7 ?生活護(hù)理研究進(jìn)展

主動(dòng)巡視、關(guān)心患者，每天用生理鹽水進(jìn)行眼周清潔，協(xié)助其修指甲、洗頭、進(jìn)食、更衣、洗漱、大小便等。注意保持床單位的清潔，及時(shí)更換沾有淚液、分泌物的枕頭，及時(shí)幫助解決患者生活所需。

8 手術(shù)患者護(hù)理研究進(jìn)展

8.1按內(nèi)眼患者圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理。

8.2加強(qiáng)術(shù)前心理護(hù)理 ? 向患者介紹病情、手術(shù)目的、治療效果、手術(shù)配合知識(shí)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心解答提問(wèn)，消除顧慮。

8.3操作過(guò)程中嚴(yán)格落實(shí)無(wú)菌技術(shù)、消毒隔離制度、查對(duì)制度、手衛(wèi)生制度。

8.4嚴(yán)格遵循術(shù)前術(shù)后用藥護(hù)理要求，保證藥物濃度、時(shí)間、方法及時(shí)準(zhǔn)確，確保達(dá)到最佳手術(shù)及治療效果。

8.5加強(qiáng)病情觀察 ?密切觀察繃帶有無(wú)松脫或過(guò)緊，敷料有無(wú)滲血、滲液;角膜移植片是否透明，植片與植床的對(duì)合情況，植片及縫線是否在位;有無(wú)術(shù)后并發(fā)癥如前房出血、上皮缺損等。觀察視力、眼壓的變化，患者有無(wú)眼脹眼痛、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀[11]。

8.5術(shù)后指導(dǎo)。術(shù)后禁止揉眼或用力擠眼，術(shù)后3天多閉眼休息，減少瞬目運(yùn)動(dòng)，禁止用力擠眼;避免頭部用力及碰撞術(shù)眼;保持大便通暢，避免用力排便對(duì)手術(shù)切口的影響;角膜內(nèi)皮移植術(shù)后宜面向上平臥3天、減少頭部活動(dòng)[12]。

9 出院指導(dǎo)研究進(jìn)展

9.1告知患者真菌性角膜炎有復(fù)發(fā)的可能，治愈后眼部要繼續(xù)用藥2～4周或更長(zhǎng)時(shí)間，定期復(fù)查，如果出現(xiàn)畏光、流淚、眼痛、視力下降等情況，應(yīng)立即就診。

9.2遵醫(yī)使用散瞳劑、降低眼壓藥物和免疫抑制劑，指導(dǎo)患者及家屬正確的點(diǎn)眼方法，不可隨意停藥。

9.3角膜移植術(shù)后3個(gè)月內(nèi)要特別注意眼部衛(wèi)生和休息，一年內(nèi)都要注意保護(hù)角膜移植片，避免用力揉眼，眼部熱敷，外出要戴防護(hù)眼鏡，以免受傷[13]。

9.4保持情緒穩(wěn)定，生活規(guī)律，避免熬夜、過(guò)度疲勞，預(yù)防感冒;忌食刺激性食物，多吃水果、蔬菜，保持大便通，勿用力排便，以免造成植片前突。

9.5根據(jù)不同縫線和創(chuàng)口愈合情況，3個(gè)月后可在手術(shù)顯微鏡下拆線。

9.6如有植物引起角膜外傷，或長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素及糖皮質(zhì)激素眼液或眼膏者，應(yīng)意眼部病情變化，避免真菌性角膜炎的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)真菌性角膜炎患者實(shí)施規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、高效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可大大提高臨床治療效果，提高患者信任及配合，能有效提高患者的視力，縮短治愈時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的滿(mǎn)意度，值得廣泛推廣應(yīng)用。

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作者簡(jiǎn)介：羅艷梅（1971-），女，廣西壯族自治區(qū)百色市田陽(yáng)區(qū)，本科，學(xué)士學(xué)位，副主任護(hù)師，從事臨床護(hù)理及護(hù)理管理工作，研究方向，內(nèi)科、外科、眼科、耳鼻喉科臨床護(hù)理及護(hù)理管理。