雙側(cè)前庭大腺囊腫一例

謝春麗

摘要：報(bào)告1例雙側(cè)小陰唇前庭大腺囊腫?；颊吲?9歲，雙側(cè)小陰唇腫物1月。皮膚科檢查：雙側(cè)小陰唇內(nèi)側(cè)各一處黃白色半球狀圓形腫物，略凸起片面。兩處皮損組織病理檢查：真皮內(nèi)可見(jiàn)囊腫樣結(jié)構(gòu)，囊壁由移行上皮及小立方上皮組成，局部黏液化生，纖毛形成，囊腔內(nèi)充滿大量均質(zhì)嗜酸性無(wú)定形物質(zhì)。診斷：前庭大腺囊腫。予以手術(shù)切除后隨訪一年未復(fù)發(fā)。

關(guān)鍵詞：前庭大腺囊腫

【中圖分類號(hào)】R322.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）01--01

A case of bilateral vestibular gland cyst

XIE Chun-li

（Department of Dermatology， Affiliated People’s Hospital of Jiangsu University， Zhenjiang 212002， China ）

[Abstract] Here we report a case of a bilatera Bartholin cyst of the labia minora. The patient was a 49-year-old female who was found to have bilateral labia minora masses for more than one month. The physical examination showed that the patient had a slightly protruding yellow-white round mass on the inner sides of the labia minora. Histopathological examination of the mass showed a cyst-like structure in the dermis. The cyst wall was composed of transitional epithelium and small cubic epithelium. The cyst cavity was filled with a large amount of homogeneous eosinophilic amorphous material. In the end， the patient was diagnosed with a Bartholin cyst and underwent surgery. The patient was followed up for one year without recurrence.

[Key word] Bartholin cyst

1病例摘要：

患者，女，49歲，因外陰部腫物一月于2019年8月28日至我院皮膚科門診就診，為進(jìn)一步診療以“皮膚腫物性質(zhì)待查”收住入院。患者一月前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)左側(cè)小陰唇內(nèi)側(cè)及右側(cè)小陰唇內(nèi)側(cè)各出現(xiàn)一處淡黃白色腫物，高起皮面，無(wú)癢痛，皮疹無(wú)明顯擴(kuò)大，無(wú)破潰。否認(rèn)不潔性交史及性傳播疾病史。家族中無(wú)類似疾病史。既往史無(wú)特殊。系統(tǒng)檢查心肺腹無(wú)明顯異常，?？茩z查：雙側(cè)小陰唇內(nèi)側(cè)各有一處淡黃白色圓形腫物，左側(cè)皮損直徑約0.5cm，右側(cè)皮損直徑約1cm，均凸起皮面，邊界清楚，無(wú)觸痛，活動(dòng)度可（圖1）。收住入院后予以完善輔檢（血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化等均無(wú)明顯異常），排除手術(shù)禁忌癥后兩處腫物均予以手術(shù)完整切除，兩處腫物術(shù)后病理相似：表皮大致正常，真皮深部可見(jiàn)一處囊腫樣結(jié)構(gòu)，囊壁由移行上皮及小立方上皮組成，局部黏液化生，囊腔內(nèi)充滿大量均質(zhì)嗜酸性無(wú)定形物質(zhì)（圖2）。診斷：前庭大腺囊腫。手術(shù)切除后隨訪一年無(wú)復(fù)發(fā)。

2討論

前庭大腺囊腫（Bartholin cyst）屬于前庭大腺炎癥中一種，多見(jiàn)于生育期婦女。多為一側(cè)分布。發(fā)病機(jī)理與皮膚科常見(jiàn)疾病表皮囊腫類似：當(dāng)病原體（多為混合性細(xì)菌感染如葡萄球菌、鏈球菌、大腸埃希菌、腸球菌、淋球菌、衣原體等）侵犯前庭大腺腺管，導(dǎo)致前庭大腺導(dǎo)管炎，而腺管開(kāi)口因腫脹或滲出物凝聚出現(xiàn)阻塞，分泌物積存不能外流，感染進(jìn)一步加重則形成前庭大腺膿腫。膿腫消退后，腺管仍堵塞，則膿液吸收后被黏液分泌物所替代，形成前庭大腺囊腫。如Justin M.Elkins等人【1】對(duì)其近3年內(nèi)就診于急診科的750000例患者進(jìn)行分析，其中64例診斷為前庭大腺囊腫，其中前庭大腺囊腫患者中約10%存在淋球菌感染，而無(wú)前庭大腺囊腫患者則大約3%存在淋球菌感染，且分析認(rèn)為尿常規(guī)中尿膽原的升高對(duì)于淋球菌感染存在一定指導(dǎo)意義。本文患者本人雖無(wú)性病史，但追問(wèn)病史時(shí)發(fā)現(xiàn)其配偶既往曾有尿道膿性分泌物，后在當(dāng)?shù)卦\所予以抗炎輸液治療后好轉(zhuǎn)（具體診療不詳），因本例患者就診時(shí)未做相關(guān)檢測(cè)，彼時(shí)是否合并淋球菌感染已無(wú)從知曉。此外，在分娩過(guò)程中，會(huì)陰側(cè)切將前庭大腺腺管切斷，腺內(nèi)液體無(wú)法排出，長(zhǎng)期積累也可引起前庭大腺囊腫。臨床表現(xiàn)多為外陰部（大陰唇近陰道口為主）單發(fā)的囊腫樣腫物，境界清楚，活動(dòng)度可，表面無(wú)紅腫、尖頂或黑色開(kāi)口。病理上，未感染前的前庭大腺囊腫內(nèi)容物為黏液樣、清澈的半透明液體，培養(yǎng)后無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，分泌物呈黏液卡洪、淀粉酶消化前后的PAS以及pH2.5時(shí)阿辛藍(lán)染色，襯覆于囊腫內(nèi)壁的上皮可以是鱗狀上皮、移行上皮或者矮立方形黏液上皮，腫瘤上皮呈癌胚抗原（CEA）免疫反應(yīng)陽(yáng)性【2】。前庭大腺囊腫在臨床及病理上，需與表皮囊腫、外毛根鞘囊腫、大汗腺汗囊瘤等鑒別。與上述疾病相比，前庭大腺囊腫主要診斷要點(diǎn)在于發(fā)病部位在于外陰部，以大陰唇近陰道口為主，皮損為較大的囊腫樣腫物，表面一般無(wú)紅腫無(wú)尖頂或黑色開(kāi)口。病理上，囊壁可為鱗狀上皮、移行上皮或者矮立方形黏液上皮，囊壁上皮癌胚抗原（CEA）免疫反應(yīng)陽(yáng)性，囊內(nèi)容物為涎黏蛋白，淀粉酶消化前后的PAS以及pH2.5時(shí)阿辛藍(lán)染色可陽(yáng)性。前庭大腺囊腫主要通過(guò)上述診斷要點(diǎn)與其他疾病相鑒別。治療上，無(wú)癥狀的前庭大腺囊腫可隨訪觀察，對(duì)囊腫較大或反復(fù)發(fā)作者可行手術(shù)治療。

因前庭大腺囊腫發(fā)病部位在外陰，因此患者在婦科及外科診治居多，首診于皮膚科的較為少見(jiàn)。在我國(guó)皮膚科雜志方面目前僅馬東來(lái)等人【3】曾在2012年報(bào)道一例前庭大腺囊腫，臨床表現(xiàn)及病理與本例相似，但為單側(cè)分布。目前本文為國(guó)內(nèi)皮膚科雜志上報(bào)道的第一例雙側(cè)分布的前庭大腺囊腫，現(xiàn)結(jié)合文獻(xiàn)資料，提醒我們皮膚科醫(yī)師在臨床診療中如發(fā)現(xiàn)外陰表皮囊腫樣腫物時(shí)，需要與前庭大腺囊腫進(jìn)行鑒別，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行性病相關(guān)的問(wèn)診，必要時(shí)予以進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)室檢查（尿常規(guī)、淋球菌相關(guān)檢查等），以免誤診及漏診。

參考文獻(xiàn)：

[1]J.M. Elkins， O.S. Hamid， L.V. Simon， et al.， Association of Bartholin cysts and abscesses and sexually transmitted infections， American Journal of Emergency Medicine， https：//doi.org/10.1016/j.ajem.2020.04.027

[2]（美）Robert J. Kurman，（美）Lora Hedrick Ellenson， （美）Brigitte M. Ronnett 主編。Blaustein女性生殖道病理學(xué)【M】第6版.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2014： 31-32.

[3]馬東來(lái)，孫秋寧，石秀艷，等.前庭大腺囊腫1例【J】.臨床皮膚科雜志，2012，41（5），307.

圖1：雙側(cè)小陰唇內(nèi)側(cè)各有一處淡黃白色圓形腫物，左側(cè)皮損直徑約0.5cm，右側(cè)皮損直徑約1cm，均凸起皮面，邊界清楚，無(wú)觸痛，活動(dòng)度可。

圖2A：兩處皮損全景圖：真皮深部各可見(jiàn)一處囊腫樣結(jié)構(gòu)，囊壁由移行上皮及小立方上皮組成，局部黏液化生，纖毛形成，囊腔內(nèi)充滿大量均質(zhì)嗜酸性無(wú)定形物質(zhì)（HE染色法 x10）

圖2B：真皮深部可見(jiàn)一處囊腫樣結(jié)構(gòu)，囊壁由移行上皮及小立方上皮組成，局部黏液化生，纖毛形成，囊腔內(nèi)充滿大量均質(zhì)嗜酸性無(wú)定形物質(zhì)（HE染色法 x100）

圖2C：真皮深部可見(jiàn)一處囊腫樣結(jié)構(gòu)，囊壁由移行上皮及小立方上皮組成，局部黏液化生，纖毛形成，囊腔內(nèi)充滿大量均質(zhì)嗜酸性無(wú)定形物質(zhì)（HE染色法 x200）