控制血糖要趁早，因?yàn)榇x有“記憶”

李延兵? 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌內(nèi)科主任、主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師，廣東省衛(wèi)生健康委員會(huì)內(nèi)分泌重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任，任廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)主任委員，中國微循環(huán)學(xué)會(huì)糖尿病與微循環(huán)專業(yè)委員會(huì)副主任委員，中國女醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝分會(huì)常委，中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)委員、垂體學(xué)組副組長(zhǎng)，中國胰島素分泌研究組組長(zhǎng)等。擅長(zhǎng)糖尿病、甲狀腺疾病（甲亢、甲減、甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)）、垂體-腎上腺疾病、繼發(fā)性高血壓、生長(zhǎng)發(fā)育異常、骨質(zhì)疏松癥等疾病的診治。

門診時(shí)間：周一下午、周四上午

糖尿病患者在得到診斷后，如果長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，即使將來血糖水平下降了，仍很容易發(fā)生糖尿病的相關(guān)并發(fā)癥。之所以如此，與我們體內(nèi)一種特殊的“記憶”有關(guān)，這種“記憶”被稱為“代謝記憶”。因此，將血糖水平及早控制在正常范圍，可有效降低未來合并并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

所謂“代謝記憶”，指的是持續(xù)了一段時(shí)間的高血糖狀態(tài)后，即使未來把血糖水平降低，合并嚴(yán)重并發(fā)癥的概率依然很大。我們可以這樣來理解：糖尿病患者的血糖水平居高不下，身體的各個(gè)組織就如同泡在糖罐里一般，如果只是暫時(shí)泡一泡，不會(huì)有問題，當(dāng)糖罐不在了，被泡過的組織可以很快得到復(fù)原;然而，如果被浸泡的時(shí)間過長(zhǎng)，身體的各個(gè)組織就會(huì)出現(xiàn)故障，發(fā)生根本性的改變。此時(shí)，即使通過一些手段讓血糖水平恢復(fù)正常，身體的故障也會(huì)進(jìn)展到不可逆的階段。此時(shí)即使血糖水平達(dá)標(biāo)了，身體的組織、器官還是很容易“鬧事”，出現(xiàn)并發(fā)癥的概率大大增加。

所以，為避免血管在糖罐中浸泡得太久，一旦發(fā)現(xiàn)血糖水平異常，就要盡早開始接受降糖治療，這對(duì)患者的長(zhǎng)期健康至關(guān)重要。糖尿病的這種“代謝記憶”效應(yīng)已經(jīng)經(jīng)過糖尿病控制與并發(fā)癥試驗(yàn)（DCCT）和英國前瞻性糖尿病研究（UKPDS）等大型的糖尿病臨床研究證實(shí)。

從臨床上看，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病并及時(shí)把血糖控制好的患者，即使以后對(duì)血糖的控制略松一些，發(fā)生合并癥的概率也比較低;相反，如果早期不注意血糖水平的嚴(yán)格控制，對(duì)身體的損害將長(zhǎng)久存在，甚至無法彌補(bǔ)。

雖然要消除這種不良的“代謝記憶”，但并不意味著強(qiáng)制將血糖早早降到標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，血糖的控制要因人而異。

對(duì)于年紀(jì)輕、病程短、預(yù)期壽命長(zhǎng)、沒有嚴(yán)重心血管并發(fā)癥的2型糖尿病患者而言，他們的心血管不容易“出問題”，也不太容易出現(xiàn)低血糖或出現(xiàn)低血糖后容易糾正，不易造成不良后果。因此對(duì)他們而言，應(yīng)選擇合適的降糖方案，使他們的血糖盡快降至標(biāo)準(zhǔn)水平內(nèi)。

但對(duì)于病程長(zhǎng)、有嚴(yán)重心血管并發(fā)癥或老年人來說，降糖太快、太強(qiáng)烈，反而容易誘發(fā)低血糖并導(dǎo)致不良事件。因此，這類人群應(yīng)當(dāng)達(dá)到的血糖標(biāo)準(zhǔn)就得放寬一些，需要用更長(zhǎng)的時(shí)間來實(shí)現(xiàn)血糖達(dá)標(biāo)，而血糖水平也不用降至《中國2型糖尿病防治指南》中所說的那么低，如空腹血糖在7毫摩爾/升以下、餐后2小時(shí)血糖在10毫摩爾/升以下、糖化血紅蛋白在7%以下。

及早檢測(cè)血糖是關(guān)鍵

早期糖尿病患者大多沒有自覺癥狀，待出現(xiàn)“三多一少”，即吃得多、喝得多、小便多、體重減少的癥狀時(shí)，已經(jīng)不是早期階段了。所以，想早發(fā)現(xiàn)、早治療，不能跟著感覺走，唯一的辦法就是及時(shí)檢測(cè)血糖。

40歲以上的人應(yīng)至少每年檢測(cè)一次血糖水平，有糖尿病家族史和肥胖的人，30歲左右就應(yīng)開始每年檢測(cè)血糖。若空腹血糖大于7毫摩爾/升、飯后血糖水平大于11.1毫摩爾/升就是糖尿病，應(yīng)通過藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的綜合治療辦法及時(shí)控制血糖，以達(dá)到減輕胰島負(fù)荷、控制病情發(fā)展、預(yù)防并發(fā)癥的目的。

糖尿病的治療需要醫(yī)生和患者共同努力，不少患者由于存在認(rèn)知上的誤區(qū)而影響到病情的控制。對(duì)于糖尿病的治療，應(yīng)當(dāng)注意以下幾點(diǎn)：

到目前為止，糖尿病仍無法被根治，我們只能控制血糖，延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。如果已經(jīng)用藥的糖尿病患者任意停用藥物，血糖水平會(huì)很快回升，因此多數(shù)中晚期的患者都必須長(zhǎng)期服藥或打針。

如果處于病程早期，適當(dāng)?shù)娘嬍晨刂坪退幬镏委熆墒共糠只颊叱霈F(xiàn)一段時(shí)期的“病情緩解”，此時(shí)可通過后續(xù)加強(qiáng)控制飲食和運(yùn)動(dòng)以達(dá)到血糖控制的目的，但仍須注意定期監(jiān)測(cè)血糖，一旦血糖升高，要盡快用藥。

許多患者都不愿意打胰島素，主要擔(dān)心一旦開始就撤不下來。其實(shí)這種擔(dān)心沒有根據(jù)。注射的胰島素與人胰腺內(nèi)源產(chǎn)生的胰島素并無多大區(qū)別，主要是補(bǔ)充胰島素不足。通過檢測(cè)，確認(rèn)缺乏胰島素或口服降糖藥不能控制好血糖的糖尿病患者，都應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用外源性胰島素來控制血糖。

（原文來自《廣州日?qǐng)?bào)》，記者馮馮，有刪改）

（編輯? ? 楊小龍）