系統(tǒng)計(jì)算機(jī)認(rèn)知訓(xùn)練治療對(duì)女性精神分裂癥患者精神癥狀及認(rèn)知功能的影響

張少霞，劉真文，謝益潮，張慧，李婷，彭靜

（1.東莞市第七人民醫(yī)院精神科，廣東 東莞 523000；2.東莞市第七人民醫(yī)院統(tǒng)計(jì)室，廣東 東莞 523000；3.東莞市第七人民醫(yī)院康復(fù)治療科，廣東 東莞 523000）

精神分裂癥屬于精神科常見綜合征，臨床反應(yīng)多樣且復(fù)雜，可涉及思維、感知覺、認(rèn)知功能、意志、情感、行為等多方面，因患者自身情況差異，于不同階段存在不同癥狀[1]。臨床常規(guī)干預(yù)可根據(jù)患者臨床癥狀給予藥物進(jìn)行對(duì)癥治療，幫助其控制病情緩解不適感的同時(shí)，還能幫助提升患者疾病認(rèn)知，了解具體治療方法及目的，利于后期治療順利實(shí)施[2]。但因缺乏針對(duì)性認(rèn)知行為訓(xùn)練，導(dǎo)致難以達(dá)到預(yù)期療效?；诖?，本研究旨在探討系統(tǒng)計(jì)算機(jī)認(rèn)知訓(xùn)練治療對(duì)女性精神分裂癥患者精神癥狀及認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1—12月本院收治的女性精神分裂癥患者84例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各42例。觀察組年齡20～51歲，平均年齡（34.76±3.42）歲；病程1～4年，平均病程（2.13±0.21）年。對(duì)照組年齡19～52歲，平均年齡（35.08±3.64）歲；病程1～4年，平均病程（2.15±0.26）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為精神分裂癥患者；生命體征平穩(wěn)者；年齡＞18歲；首次接受系統(tǒng)計(jì)算機(jī)認(rèn)知訓(xùn)練治療者；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：男性精神分裂癥者；精神先天性發(fā)育異常者；以往曾行MECT治療者；伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；重要臟器功能不全者；合并惡性腫瘤者；中途退出者。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)干預(yù)，以喹硫平、利培酮等常規(guī)抗精神藥物展開治療，同時(shí)利用宣教手冊(cè)講解發(fā)病病因、治療方法、治療目的、用藥指導(dǎo)及注意事項(xiàng)等常規(guī)干預(yù)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合系統(tǒng)計(jì)算機(jī)認(rèn)知訓(xùn)練治療，以計(jì)算機(jī)程序編制軟件，圍繞記憶、執(zhí)行能力、注意等對(duì)患者展開強(qiáng)化訓(xùn)練，具體措施如下。

1.2.1 注意訓(xùn)練 以持續(xù)性操作軟件（CPT）在黑色屏幕中心點(diǎn)隨機(jī)設(shè)置1～9，并將顏色調(diào)為白色，數(shù)字7設(shè)為靶刺激，指導(dǎo)患者看到7后立即按鍵盤空格鍵，由醫(yī)護(hù)人員記錄錯(cuò)誤、正確次數(shù)，每次15 min，每周3次。

1.2.2 記憶訓(xùn)練 ①圖片記憶訓(xùn)練，首先由計(jì)算機(jī)呈現(xiàn)一組圖片，患者逐一試看后給予二次試看，指導(dǎo)患者如確認(rèn)是第一次所見圖片，可點(diǎn)擊確認(rèn)鍵，若為未見過圖片則點(diǎn)擊否認(rèn)鍵；②文字記憶訓(xùn)練，由計(jì)算機(jī)呈現(xiàn)一組漢字，患者逐一試看后，再給予二次試看，如確認(rèn)為第一次所見漢字，點(diǎn)擊確認(rèn)鍵，若為未見過則點(diǎn)擊否認(rèn)鍵；③空間記憶訓(xùn)練，由計(jì)算機(jī)屏幕9個(gè)固定區(qū)域，一次呈現(xiàn)3～6個(gè)圖標(biāo)，待圖標(biāo)消失后，要求患者即可指出剛才圖標(biāo)呈現(xiàn)位置。每組每次訓(xùn)練15 min，每周3次，均由醫(yī)護(hù)人員記錄正確、錯(cuò)誤次數(shù)。

1.2.3 執(zhí)行功能訓(xùn)練 根據(jù)患者興趣愛好，擇取相應(yīng)智力游戲，由治療師詳細(xì)講解游戲規(guī)則、要領(lǐng)、任務(wù)，游戲由簡(jiǎn)到難依次進(jìn)行操作、訓(xùn)練，并詳細(xì)記錄患者完成時(shí)間、程度，同時(shí)根據(jù)成績(jī)給予精神、物質(zhì)鼓勵(lì)，每次15 min，每周3次。所有患者每項(xiàng)訓(xùn)練均持續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 采用陽性和陰性癥狀量表（PANSS）[3][陰性癥狀7項(xiàng)（46分）、陽性癥狀7項(xiàng)（46分）、一般精神病理16項(xiàng)（112分）]評(píng)估兩組干預(yù)前后精神癥狀，每項(xiàng)按1～7分計(jì)算分值，共計(jì)30項(xiàng)條目，分值越低表明患者病情越輕，精神癥狀越好。

采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）[4]（視空間執(zhí)行能力、記憶力、語言、注意力、抽象思維、命名、定向力）評(píng)估兩組干預(yù)前后認(rèn)知狀況，量表共計(jì)30分，分值越高表明患者認(rèn)知功能越好。運(yùn)用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)估量表（MMSE）[5]評(píng)估兩組治療前后精神狀況，該量表包括計(jì)算力、注意力、記憶力、定向力、語言功能、回憶力6項(xiàng)，共30分，分值越高表明認(rèn)知功能越好。

采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表（WHOQOLBREF）[6]評(píng)估兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量，包括心理、生理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境4個(gè)方面，共26項(xiàng)條目，每項(xiàng)有3～8項(xiàng)條目，每項(xiàng)條目1～5分，得分由好到差計(jì)算，其中3、4、26條目為反向條目，分值得分=所屬條目平均分值×4，得分越高表明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用“±s”表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組精神癥狀評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組PANSS各維度評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，觀察組PANSS各維度評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組精神癥狀評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組精神癥狀評(píng)分比較（±s，分）

注：與本組干預(yù)前比較，a P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)42 42陰性癥狀干預(yù)前35.18±5.85 35.17±5.84 0.007 0.993干預(yù)后18.25±3.73a 26.62±4.61a 9.147 0.000陽性癥狀干預(yù)前36.08±6.12 36.05±6.10 0.022 0.982干預(yù)后18.86±3.82a 27.02±5.17a 8.226 0.000一般精神病理干預(yù)前65.82±10.65 65.80±10.63 0.008 0.993干預(yù)后26.72±7.68a 43.82±8.16a 9.889 0.000

2.2 兩組認(rèn)知功能評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組Mo‐CA、MMSE評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，觀察組MoCA、MMSE評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組認(rèn)知功能評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組認(rèn)知功能評(píng)分比較（±s，分）

注：MoCA，蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表；MMSE，簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)估量表。與本組干預(yù)前比較，a P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)42 42 MoCA干預(yù)前13.26±2.24 13.28±2.26 0.040 0.967干預(yù)后24.09±3.35a 18.73±2.79a 7.967 0.000 MMSE干預(yù)前12.15±1.81 12.17±1.84 0.050 0.960干預(yù)后23.89±2.81a 17.92±2.02a 11.179 0.000

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組WHO‐QOL-BREF各項(xiàng)評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，觀察組WHOQOL-BREF各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

注：與本組干預(yù)前比較，a P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)42 42心理干預(yù)前12.21±1.58 12.23±1.60 0.057 0.954干預(yù)后23.84±3.56a 18.79±2.87a 7.157 0.000生理干預(yù)前12.52±2.24 12.54±2.26 0.040 0.967干預(yù)后26.17±3.79a 19.85±3.12a 8.343 0.000社會(huì)關(guān)系干預(yù)前8.17±1.38 8.19±1.39 0.066 0.947干預(yù)后13.03±1.98a 10.98±1.61a 5.206 0.000環(huán)境干預(yù)前16.86±3.62 16.88±3.64 0.025 0.979干預(yù)后32.71±5.57a 25.11±4.38a 6.951 0.000

3 討論

精神分裂癥屬于臨床常見病癥，具有難治愈、病情反復(fù)、病程較長等特征，嚴(yán)重影響患者正常生活及身心健康[7]。臨床針對(duì)該病以抗精神藥物治療為主，還可結(jié)合宣教手冊(cè)，幫助患者提升疾病認(rèn)知，利于提高患者治療依從性及康復(fù)信心，雖能幫助患者控制病情進(jìn)展，但因缺乏針對(duì)性認(rèn)知功能提升，導(dǎo)致療效難以達(dá)到預(yù)期[8]。因此，如何提高患者認(rèn)知功能，改善其生活質(zhì)量，是目前研究的重點(diǎn)。

系統(tǒng)計(jì)算機(jī)認(rèn)知訓(xùn)練治療是臨床常見治療舉措，以執(zhí)行功能理論為基礎(chǔ)，在計(jì)算機(jī)CPT協(xié)助下，通過注意訓(xùn)練的視覺刺激幫助患者提高注意力；再結(jié)合記憶訓(xùn)練由圖片、文字及空間記憶訓(xùn)練為媒介，幫助患者提高記憶力；最后根據(jù)患者個(gè)人愛好，給予針對(duì)性智力游戲訓(xùn)練，不僅可增加趣味性，提高患者注意力，還能以循序漸進(jìn)方式提高患者思維邏輯，且大腦長期處于高度集中狀態(tài)，可刺激大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)，利于提高患者意識(shí)、認(rèn)知功能，進(jìn)而達(dá)到理想治療效果[9-10]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組陰性癥狀、陽性癥狀、一般精神病理維度評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），表明將系統(tǒng)計(jì)算機(jī)認(rèn)知訓(xùn)練治療用于女性精神分裂癥，可改善患者精神癥狀。干預(yù)后，觀察組MoCA、MMSE評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），且觀察組心理、生理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），表明，系統(tǒng)計(jì)算機(jī)認(rèn)知訓(xùn)練治療還能提高患者認(rèn)知功能，改善其生活質(zhì)量。分析原因?yàn)?，系統(tǒng)計(jì)算機(jī)認(rèn)知訓(xùn)練治療可通過視覺刺激及優(yōu)化訓(xùn)練，對(duì)患者給予循序漸進(jìn)治療干預(yù)，幫助患者提高注意力，刺激大腦神經(jīng)，再結(jié)合記憶及學(xué)習(xí)能力，進(jìn)一步提升思維邏輯，幫助患者改善認(rèn)知功能，達(dá)到治療目的[11-12]。

綜上所述，系統(tǒng)計(jì)算機(jī)認(rèn)知訓(xùn)練治療用于女性精神分裂癥，不僅可改善患者精神癥狀，提高其認(rèn)知功能，還能幫助其提升生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。