維持性血液透析患者骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生情況及其影響因素

沈妍

（沈陽市第十人民醫(yī)院血液凈化中心，遼寧 沈陽 110001）

維持性血液透析（MHD）是終末期腎臟病患者延長生命的方式，其通過有效的血液凈化技術(shù)，可改善患者生存質(zhì)量。相關(guān)研究[1]發(fā)現(xiàn)，MHD患者易發(fā)生OP，因MHD治療會影響患者體內(nèi)代謝，進(jìn)而降低血鈣水平，加速骨溶解吸收，增加OP發(fā)生率及心血管事件的發(fā)生風(fēng)險，導(dǎo)致較高的病死率。而OP會增加骨質(zhì)脆性，造成肌肉、骨骼疼痛，提高骨折發(fā)生率，影響患者的生活水平。為提高M(jìn)HD患者生存質(zhì)量，需加強OP的防治措施，因而明確影響MHD患者OP發(fā)生的危險因素具有重要意義?；诖?，本研究旨在探討MHD患者發(fā)生OP情況及其影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2019年1月至2020年3月收治的MHD患者150例，其中男61例，女89例；年齡48～77歲，平均年齡（60.05±3.15）歲；透析時間3個月～10年，平均（3.73±1.02）年；體重指數(shù)（BMI）20.05～28.43 kg/m2，平均（24.33±2.14）kg/m2；其中高通量透析18例，低通量透析132例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：MHD時間≥3個月，每周3次；有明確的慢性腎臟病史，包括高血壓腎病、糖尿病腎病等；入組前3個月內(nèi)未接受糖皮質(zhì)激素藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：有骨折史或先天性骨骼發(fā)育不健全；存在對骨代謝有影響的疾病，包括甲狀旁腺疾病、慢性感染、惡性腫瘤等；不能配合調(diào)查。

1.3 方法 共發(fā)放150份問卷，當(dāng)場回收有效問卷150例，回收有效率為100.00%。調(diào)查患者的性別、年齡、疾病類型、糖尿病史、BMI、透析齡等臨床資料。骨密度測定：采用雙能X線骨密度測量儀（DEXA）（美國Lunar公司，型號：DPX-L型），檢測腰椎骨L1～4的骨密度，記錄T值。診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《骨質(zhì)疏松及骨礦鹽疾病診療指南》[2]，正常：T值＞-1.0；骨量減少：-2.5≤T值≤-1.0；骨質(zhì)疏松：T值＜-2.5。記錄MHD患者OP發(fā)生情況并分析其影響因素。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察MHD患者OP發(fā)生情況，MHD患者OP發(fā)生的單因素分析，MHD患者OP發(fā)生的多因素分析。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸方法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MHD患者OP發(fā)生情況 150例MHD患者中，發(fā)生OP 61例，發(fā)生率為40.67%。

2.2 MHD患者發(fā)生OP的單因素分析 MHD患者OP與非OP性別、年齡、BMI、透析齡、透析治療方式比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 MHD患者發(fā)生OP的單因素分析[n（%）]Table 1 Univariate analysis of OP in MHD patients[n(%)]

2.3 MHD患者發(fā)生OP的多因素分析 Logistic回歸分析結(jié)果顯示，女性、高齡、BMI小、透析齡長、低通量透析是MHD患者發(fā)生OP的危險因素（OR＞1，P＜0.05），見表2。

表2 MHD患者發(fā)生OP的多因素分析Table 2 Multivariate analysis of OP in MHD patients

3 討論

近年來，OP發(fā)生率不斷增長，作為一種代謝性骨病，臨床主要表現(xiàn)為骨脆性增加、骨微結(jié)構(gòu)破壞、骨量減少等，早期癥狀無特異性，病情進(jìn)展可出現(xiàn)腰背疼痛、乏力等，嚴(yán)重者導(dǎo)致全身骨痛、駝背，易因摔落、跌倒等因素而發(fā)生骨折，影響患者日常生活[3-5]。

本研究結(jié)果顯示，150例MHD患者骨密度行DEXA檢查，OP發(fā)生率為40.67%。與張立新[6]結(jié)果一致。提示MHD患者易發(fā)生OP，且可控、可防。因此，針對OP發(fā)生的高危人群，尤其是MHD患者，可針對OP發(fā)生的危險因素，實施早期干預(yù)治療措施，以降低OP發(fā)生率。

本研究中，Logistic回歸分析結(jié)果顯示，女性、年齡大、BMI小、透析齡長、低通量透析是MHD患者OP發(fā)生的危險因素。MHD患者發(fā)生OP的獨立危險因素之一為性別，尤其是絕經(jīng)期后的女性，因絕經(jīng)后雌激素減少，不能有效抑制成骨細(xì)胞的凋亡，同時會阻礙鈣吸收，并導(dǎo)致破骨細(xì)胞不受抑制，進(jìn)而快速分解、吸收骨細(xì)胞，造成骨量迅速流失，并增加骨骼中間隙，最終誘發(fā)OP[7-8]。此外，絕經(jīng)期女性的細(xì)胞膜NADPH氧化酶活躍度較高，且抗氧化體系水平較低，會大量累積過氧化物，進(jìn)而出現(xiàn)氧化應(yīng)激，并進(jìn)一步損傷DNA、線粒體、轉(zhuǎn)錄因子、細(xì)胞膜脂類、細(xì)胞核等大分子物質(zhì)，同時促使成骨細(xì)胞、骨細(xì)胞凋亡，破壞骨微結(jié)構(gòu)，影響骨重建，降低骨密度[9-10]。年齡是MHD患者發(fā)生OP的獨立危險因素，這是由于激素分泌異常導(dǎo)致，因年齡的增長會造成內(nèi)分泌失調(diào)，導(dǎo)致骨量流失，故OP發(fā)生率較高。MHD患者的BMI與OP有關(guān)，因肋骨及承重骨的骨密度與體質(zhì)量有關(guān)，體質(zhì)量的減少會降低承重骨如肋骨、股骨等骨密度，反之高體質(zhì)量利于骨形成，可阻礙肋骨及承重骨骨量的流失，并刺激雄激素，提高雌激素水平[11]。而在MHD長期治療過程中，部分患者因營養(yǎng)狀況較差，會降低BMI，導(dǎo)致較高的OP發(fā)生風(fēng)險。MHD患者發(fā)生OP的獨立危險因素之一為透析齡，隨著透析時間的延長，慢性腎臟病病程也隨之增加，會出現(xiàn)明顯的骨礦物質(zhì)流失，降低骨密度值，導(dǎo)致OP發(fā)生。此外，相關(guān)研究[12]發(fā)現(xiàn)，MHD患者的鈣磷代謝會隨著透析齡的增加而出現(xiàn)嚴(yán)重紊亂，且繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)會增加甲狀旁腺激素含量，誘發(fā)OP。故臨床需早期關(guān)注長期行MHD患者的骨健康，以幫助緩解骨量流失。本研究發(fā)現(xiàn)高通量透析者OP發(fā)生率顯著低于低通量透析者，其原因可能與高通量血液透析的充分性較高有關(guān)，因高通量血液透析利于β2微球蛋白等中分子毒素的清除，充分透析可增加患者食欲從而改善患者營養(yǎng)狀態(tài)。

綜上所述，MHD患者OP發(fā)生的危險因素為性別、年齡、體質(zhì)量、透析齡、低通量透析，臨床可依據(jù)其影響因素實施針對性的措施，以降低OP發(fā)生率。