自制方便動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺上衣的應(yīng)用效果觀察

劉月連，顏丹霞，王麗娜，張小琴

（茂名市人民醫(yī)院腎內(nèi)科血液凈化中心 廣東 茂名 525000）

近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)加劇，我國(guó)慢性腎臟病，尤其是終末期腎臟疾病發(fā)病率具有明顯的升高趨勢(shì)[1]。維持性血液透析可有效延長(zhǎng)終末期腎臟疾病患者生命，而建立合適的血管通路是患者順利進(jìn)行血液透析的必要前提[2-3]。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺作為一種安全且能長(zhǎng)久使用的永久性血管通路，其不僅可以保證患者血流量充足，亦具有便于穿刺、安全等優(yōu)勢(shì)，在極大程度上保障了血液透析質(zhì)量[4-5]。但另一方面，臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，患者的常規(guī)長(zhǎng)袖上衣因其衣袖過(guò)緊，在挽高卷起過(guò)程中常出現(xiàn)難以評(píng)估穿刺、影響觀察穿刺口滲血情況、患者干體重準(zhǔn)確性不佳等情況[6]。故基于此，通過(guò)多年的腎內(nèi)科血液凈化臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的積累，本研究設(shè)計(jì)了一種自制方便動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺上衣，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—3 月我院收治的使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺行血液透析的患者64例，隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組各32例。對(duì)照組男性16例，女性16例，年齡19～60 歲，平均年齡（38.8±5.5）歲；治療組男性16例，女性16例，年齡19～69 歲，平均年齡（38.4±4.6）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行血液透析的患者，規(guī)律透析2～3 次/周；②臨床資料完整，且無(wú)其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者；③明確研究意義，并且自愿簽署知情同意書(shū)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)不清或合并精神病的患者；②合并心腦血管等其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者；③有血栓栓塞史的患者；④拒絕簽署知情同意書(shū)的患者。

1.2 方法

1.2.1 自制方便動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺上衣的制作 自制方便動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺上衣的制作方法如下：將長(zhǎng)袖的上衣在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺側(cè)，衣袖中線從肩下10 cm 處到袖口剪開(kāi)1 條縫，然后縫回1 條同樣長(zhǎng)的隱形拉鏈，從而制作成方便動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺上衣，如圖1。

圖1 自制方便動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺上衣

1.2.2 自制方便動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺上衣的使用 根據(jù)內(nèi)瘺血管的位置，每次血液透析拉開(kāi)衣袖拉鏈的長(zhǎng)度，充分暴露動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，評(píng)估內(nèi)瘺血管周?chē)つw，觸摸內(nèi)瘺血管，評(píng)估內(nèi)瘺血管彈性及走向，評(píng)估內(nèi)瘺血管通暢方可進(jìn)行內(nèi)瘺血管的穿刺，尤其是高位的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺評(píng)估穿刺。血液透析上機(jī)后，將拉開(kāi)拉鏈的衣袖蓋好內(nèi)瘺側(cè)肢體，透析過(guò)程定時(shí)掀開(kāi)衣袖觀察穿刺口及觀察穿刺針膠布固定的情況，稱(chēng)量干體重設(shè)置合適的脫水量。設(shè)計(jì)登記表格，填寫(xiě)登記兩組患者每次血液透析的護(hù)理情況。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者一次穿刺成功率、滲血發(fā)生率、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用過(guò)程中功能下降或喪失情況等指標(biāo)差異，并分析兩組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用過(guò)程中功能下降或喪失的原因。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者穿刺相關(guān)指標(biāo)比較

治療組患者的一次穿刺成功率高于對(duì)照組，滲血發(fā)生率、穿刺針脫落率、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者穿刺相關(guān)指標(biāo)比較[n（%）]

2.2 兩組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生原因分析比較

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的出現(xiàn)是由多種原因引起的，其中治療組患者出現(xiàn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺難以評(píng)估穿刺、影響觀察穿刺口滲血情況、患者干體重準(zhǔn)確性不佳等情況發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生的原因分析比較

3.討論

血液透析作為終末期腎病的重要治療方式，但其在真正治療時(shí)，往往需要預(yù)設(shè)深靜脈特有的插管方式，常導(dǎo)致失血量多、血管拐角處置管受阻等風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。故為盡量避免血液透析時(shí)的上述風(fēng)險(xiǎn)，臨床常使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺以降低上述并發(fā)癥的發(fā)生。但另一方面，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺雖可在微創(chuàng)的狀態(tài)下形成通暢的血流路徑，但在實(shí)際臨床干預(yù)過(guò)程中，常因患者長(zhǎng)袖的影響穿刺效果。故基于此，本研究設(shè)計(jì)了一款自制方便動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺上衣，以期避免穿刺過(guò)程因患者常規(guī)衣物所導(dǎo)致的護(hù)理隱患。

研究結(jié)果顯示，自制方便動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺上衣能顯著提高穿刺成功率、降低滲血發(fā)生，有效預(yù)防動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生，提高內(nèi)瘺使用壽命。本研究通過(guò)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，住院患者常身著長(zhǎng)袖病服，在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，患者的常規(guī)長(zhǎng)袖上衣因其衣袖過(guò)緊，在挽高卷起過(guò)程中常出現(xiàn)難以評(píng)估穿刺、影響觀察穿刺口滲血情況等情況。此外，患者由于穿不同衣服，影響血液透析患者干體重評(píng)估的準(zhǔn)確性，進(jìn)而導(dǎo)致對(duì)脫水量的設(shè)置并不準(zhǔn)確，容易造成脫水量過(guò)多或過(guò)少而造成透析并發(fā)癥。而自制方便動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺上衣設(shè)計(jì)有隱形拉鏈，使用時(shí)可將隱形拉鏈拉開(kāi)進(jìn)行觀察和穿刺，穿刺完畢后將隱形拉鏈拉上即可，避免了因常規(guī)衣袖過(guò)緊所導(dǎo)致的影響觀察穿刺口滲血情況以及影響評(píng)估穿刺等問(wèn)題。同時(shí)，自制方便動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺上衣僅需長(zhǎng)袖的上衣在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺側(cè)，衣袖中線從肩下10 cm 處到袖口剪開(kāi)1 條縫，然后縫回1 條同樣長(zhǎng)的隱形拉鏈即可，制作簡(jiǎn)單，費(fèi)用低廉?；颊呋蚱浼覍倏勺孕兄谱鞣奖銊?dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺上衣，選用常穿的長(zhǎng)袖上衣進(jìn)行制作，具有較大的可操作性，且市場(chǎng)需求巨大。另一方面，自制方便動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺上衣的拉鏈設(shè)計(jì)，亦能適用于前臂需要定時(shí)換藥或長(zhǎng)期需要監(jiān)測(cè)血壓的其他患者，普適性較大。

綜上所述，本研究認(rèn)為自制方便動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺上衣可提高動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺成功率，減少患者痛苦和穿刺口滲血，可避免穿刺針膠布固定不良引起脫落而造成護(hù)理不良事件以及干體重相對(duì)準(zhǔn)確避免脫水量過(guò)多或過(guò)少而造成透析并發(fā)癥，值得臨床應(yīng)用。