基于跨理論模型的延續(xù)性護(hù)理對(duì)冠心病PCI 術(shù)后患者自護(hù)能力及服藥依從性的影響分析

陳翠蓮，王曉玲

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科 江蘇 蘇州 215000）

冠心病是臨床上較為常見的心血管疾病之一，多見于中老年人群，具有反復(fù)發(fā)作、病程較長(zhǎng)以及遷延不愈等特點(diǎn)[1]?；颊咂毡榇嬖谧宰o(hù)能力以及遵醫(yī)行為低下的特點(diǎn)，在出院后可能因得不到積極有效的護(hù)理而導(dǎo)致病情預(yù)后轉(zhuǎn)歸欠佳，繼而對(duì)患者的身心壓力以及生活質(zhì)量造成負(fù)面影響[2]。延續(xù)性護(hù)理是一種將護(hù)理服務(wù)延伸至院外的護(hù)理模式，可在一定程度滿足出院患者的護(hù)理需求[3]。其中跨理論模型最早是在上世紀(jì)70 年代末首次提出的一種新型理論模型，其基本理念為促進(jìn)健康行為，重視對(duì)患者的自我管理能力的改善，繼而改變其健康行為[4]。鑒于此，本文通過(guò)跨理論模型的延續(xù)性護(hù)理對(duì)冠心病PCI 術(shù)后患者自護(hù)能力及服藥依從性的影響進(jìn)行分析，旨在為臨床護(hù)理提供思路支持，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年2 月—2020 年12 月我院接受PCI 術(shù)治療的冠心病患者83例，按照電腦隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組41例和對(duì)照組42例。研究組男24例，女17例，年齡60～82 歲，平均年齡（68.48±4.92）歲，受教育年限6～16 年，平均（10.48±3.11）年，心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)21例，Ⅱ級(jí)20例；對(duì)照組男25例，女17例，年齡57～84 歲，平均年齡（68.76±4.95）歲，受教育年限6～16 年，平均（10.53±3.07）年，心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)23例，Ⅱ級(jí)19例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①所有患者均經(jīng)冠脈造影確診為冠心病，且經(jīng)行PCI 術(shù)治療；②均為成年人；③心功能分級(jí)＜Ⅲ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有酒精或（和）藥物依賴史者；②存在意識(shí)障礙或精神疾病者；③合并肝、腎、腦相關(guān)疾病者。所有患者及其家屬均在知情同意書上簽名，醫(yī)院倫理委員會(huì)獲悉并核準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理。即對(duì)所有患者均開展健康宣教，同時(shí)對(duì)其飲食、生活等進(jìn)行正確的指導(dǎo)，出院前叮囑其定期來(lái)院復(fù)查，一旦出現(xiàn)不適反應(yīng)及時(shí)回院接受診治。研究組則開展基于跨理論模型的延續(xù)性護(hù)理：（1）組建護(hù)理干預(yù)小組。主要成員包括專科醫(yī)生，護(hù)師，護(hù)士，所有組員均具備豐富的專業(yè)知識(shí)以及良好溝通能力，并由專家對(duì)所有組員實(shí)施培訓(xùn)。（2）意向階段：為患者詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識(shí)，并幫助其明確心理因素對(duì)疾病預(yù)后的影響。同時(shí)，通過(guò)發(fā)放健康宣教手冊(cè)、專家講座等方式激發(fā)患者的自我保健意識(shí)，促使其掌握自我評(píng)估的方式和能力，明確遵醫(yī)囑服藥對(duì)疾病恢復(fù)的積極性，幫助其正確判斷自身病情。（3）準(zhǔn)備階段：采集既往相關(guān)案例，總結(jié)既往病例在疾病康復(fù)過(guò)程中所存在的一系列問(wèn)題，促使患者明確自身健康行為對(duì)疾病的影響。（4）行動(dòng)階段：按照患者當(dāng)前情況和共同性問(wèn)題，制定相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施，并通過(guò)健康講座以及現(xiàn)場(chǎng)面對(duì)面交流、現(xiàn)場(chǎng)答疑解惑等方式解決共同性問(wèn)題。（5）訪視階段：待患者出院后通過(guò)微信平臺(tái)以及電話的方式進(jìn)行隨訪，主要內(nèi)容涵蓋服藥情況，回院復(fù)查情況，按照其實(shí)際情況正確指導(dǎo)其用藥、飲食以及運(yùn)動(dòng)，1 次/周。（6）維持階段：明確患者遵醫(yī)行為、生活習(xí)慣良好，叮囑患者家屬予以足夠的謹(jǐn)慎支持。兩組均進(jìn)行為期6 個(gè)月的護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組干預(yù)前后自護(hù)能力評(píng)分，服藥依從性，干預(yù)前后生活質(zhì)量及希望水平的變化情況。其中自護(hù)能力的評(píng)價(jià)主要是通過(guò)ESCA 量表實(shí)現(xiàn)[6]，主要內(nèi)容涵蓋自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感及自我概念，共43 個(gè)條目，每個(gè)條目實(shí)施5 級(jí)評(píng)分法，得分越高預(yù)示自護(hù)能力越佳。服藥依從性主要是通過(guò)醫(yī)院自制的服藥依從性問(wèn)卷完成，主要包括3 個(gè)選項(xiàng)，即完全依從、部分依從及不依從，依從率=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)主要是通過(guò)CQQC 問(wèn)卷[7]實(shí)現(xiàn)，共包括5 個(gè)維度：①一般生活；②社會(huì)心理；③醫(yī)療情況；④體力；⑤病情。共24 個(gè)條目，每個(gè)條目均按照選項(xiàng)的差異予以不同得分，得分越高預(yù)示生活質(zhì)量越佳。該量表的Cronbah,α 信度系數(shù)0.895，效度系數(shù)0.850。希望水平的評(píng)估主要是通過(guò)Herth 希望量表[8]實(shí)現(xiàn)，該量表共有3 個(gè)維度，12 個(gè)條目，每個(gè)條目均實(shí)施4 級(jí)評(píng)分法，總分12～48 分，得分越高預(yù)示希望水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后ESCA 評(píng)分對(duì)比

研究組護(hù)理干預(yù)后各項(xiàng)ESCA 評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后ESCA 評(píng)分對(duì)比（，分）

表1 兩組患者干預(yù)前后ESCA 評(píng)分對(duì)比（，分）

2.2 兩組患者服藥依從性對(duì)比

護(hù)理干預(yù)后，研究組服藥依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者服藥依從性對(duì)比（例）

2.3 兩組患者各項(xiàng)CQQC 評(píng)分對(duì)比

研究組護(hù)理干預(yù)后各項(xiàng)CQQC 評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者各項(xiàng)CQQC 評(píng)分對(duì)比（，分）

表3 兩組患者各項(xiàng)CQQC 評(píng)分對(duì)比（，分）

2.4 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后希望水平對(duì)比

兩組護(hù)理干預(yù)后自護(hù)能力均高于護(hù)理干預(yù)前，且研究組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后希望水平對(duì)比（，分）

表4 兩組患者干預(yù)前后希望水平對(duì)比（，分）

3.討論

眾所周知，冠心病極易對(duì)心肌細(xì)胞產(chǎn)生損害，繼而增加心肌壞死乃至心力衰竭、猝死的風(fēng)險(xiǎn)[9]。PCI 術(shù)是目前臨床上廣泛用以治療冠心病的重要手段，可有效促進(jìn)心肌灌注的恢復(fù)，然而術(shù)后冠狀動(dòng)脈再狹窄的發(fā)生率極高。相關(guān)研究報(bào)道表明，不良生活習(xí)慣、不遵醫(yī)囑用藥以及不良情緒等均可能導(dǎo)致冠心病的復(fù)發(fā)[10-11]。因此，在臨床實(shí)際工作中需采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)上述可改變的影響因素予以有效調(diào)控，繼而增強(qiáng)患者的自我意識(shí)，預(yù)防不良事件的發(fā)生?？缋碚撃Ｐ妥钤绫挥糜诮錈煟译S著理論模型的日益豐富，在有機(jī)結(jié)合了行為學(xué)以及心理學(xué)等方面理論之后開始逐漸應(yīng)用于體育鍛煉、減肥以及戒毒等工作中[12]。而將其引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域是現(xiàn)代、科學(xué)、高效的理論健康促進(jìn)發(fā)展模式，可在一定程度上提升護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。

本文結(jié)果顯示：研究組護(hù)理干預(yù)后各項(xiàng)ESCA 評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這反映了研究組護(hù)理方案在改善患者自護(hù)能力方面具有較好的效果。究其原因，研究組護(hù)理方案主要是按照患者出院前的康復(fù)情況，指導(dǎo)并督促患者遵醫(yī)囑行為，并通過(guò)對(duì)其飲食、運(yùn)動(dòng)等進(jìn)行準(zhǔn)確指導(dǎo)，繼而有利于提高患者的自我效能，促進(jìn)自我管理能力的改善。此外，研究組服藥依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明了研究組護(hù)理方案可促進(jìn)患者服藥依從性的提升。其中主要原因可能在于：延續(xù)性護(hù)理可為患者提供延續(xù)性醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，從而降低患者因疾病復(fù)發(fā)再次入院的概率，促使患者順利渡過(guò)恢復(fù)期，促進(jìn)其預(yù)后轉(zhuǎn)歸。而跨理論模型是行為分階段轉(zhuǎn)變理論模型，綜合心理學(xué)理論研究系統(tǒng)個(gè)體行為改變方案，將其應(yīng)用于PCI術(shù)后患者護(hù)理中，可針對(duì)不同行為階段開展科學(xué)性、精準(zhǔn)性的護(hù)理干預(yù)措施，繼而促進(jìn)患者不良行為的改變，為其預(yù)后轉(zhuǎn)歸提供有利條件。另外，研究組護(hù)理干預(yù)后各項(xiàng)CQQC 評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這提示了研究組護(hù)理方案可促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升。究其原因，該護(hù)理方案可在不同程度上改善患者自護(hù)能力以及服藥依從性，有助于患者明確健康行為對(duì)疾病的益處的準(zhǔn)確認(rèn)知，從而促使患者保持積極、主動(dòng)的心理狀態(tài)，進(jìn)一步促使其較為積極參與飲食、運(yùn)動(dòng)以及遵醫(yī)囑用藥等，最終達(dá)到提升患者生活質(zhì)量的目的。本文結(jié)果還顯示了兩組護(hù)理干預(yù)后希望水平均高于護(hù)理干預(yù)前，且研究組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因，研究組護(hù)理方案中的意向階段以及準(zhǔn)備階段相關(guān)護(hù)理措施有助于患者正確認(rèn)識(shí)疾病，從而緩解其因?qū)ο嚓P(guān)知識(shí)未知而產(chǎn)生的緊張、恐懼等不良情緒，有助于其康復(fù)信心的建立，最終達(dá)到提升患者希望水平的目的，促使其以積極的心態(tài)面對(duì)疾病。

綜上所述，基于跨理論模型的延續(xù)性護(hù)理用于冠心病PCI 術(shù)后患者中的效果較佳，可在一定程度上提升自護(hù)能力及服藥依從性，同時(shí)改善患者生存質(zhì)量及希望水平。