早期預(yù)警評分在重癥肺炎患者病情評估中的應(yīng)用

王 麗，劉 麗，李 強(qiáng)，楊 冬

（攀枝花市第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 四川 攀枝花 617067）

重癥肺炎（SP），是重癥醫(yī)學(xué)科臨床最為常見的危重癥，患者起病急、病情復(fù)雜多變、進(jìn)展迅速，嚴(yán)重威脅患者的健康甚至危及生命，重癥肺炎的病死率可高達(dá)30%～50%，可導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。因此，如何快速、便捷、準(zhǔn)確、有效的識別重癥肺炎患者死亡的高危人群，對于SP 的救治顯得尤為重要[2]。早期預(yù)警評分（NEWS）是一種經(jīng)濟(jì)、方便的病情快速評價(jià)系統(tǒng)[3]，已有研究顯示[4-5]，NEWS 應(yīng)用在兒科重癥監(jiān)護(hù)病房（PICU）可以快速識別PICU 的危重癥患者。本研究將NEWS 評估系統(tǒng)引入重癥肺炎患者，收集2020 年1 月—2021 年6 月我院收治的重癥肺炎30 d 預(yù)后死亡患者60例，同時(shí)以同期入院的重癥肺炎存活患者60例為對照，探討NEWS 在危重癥肺炎患者病情評估中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2021 年6 月攀枝花市第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的重癥肺炎30 d 預(yù)后死亡患者60例為研究組，選擇同期重癥肺炎30 d 預(yù)后存活患者60例為對照組，研究組男35例（占58.33%），女25例（占41.67%），男女性別比1.4:1；年齡22～71 歲，平均年齡（55.57±11.66）歲；對照組男38例（占63.33%），女22例（占36.67%），男女性別比1.73:1；年齡21～76 歲，平均年齡（54.87±10.25）歲；兩組患者性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；€資料具有可比性?；颊呒凹覍倬橥獠⒑炇鹬橥鈺＜{入標(biāo)準(zhǔn)：①參照中國急診重癥肺炎臨床實(shí)踐專家共識診斷標(biāo)準(zhǔn)，明確診斷為重癥肺炎；②年齡＞18 周歲；排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有先天性心臟病，惡性腫瘤，嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全或器質(zhì)性疾??；②臨床資料不完整；③中途轉(zhuǎn)院或不配合本研究者。

1.2 資料收集

在患者入院時(shí)收集患者相關(guān)資料，包括：①人口學(xué)信息，包括性別、年齡等；②臨床癥狀及體征，包括體溫、是否氣促、肺部啰音癥狀以及消失時(shí)間等；③臨床資料，包括患者的心率、吸氧濃度分?jǐn)?shù)、吸氧流量。

1.3 NEWS 評估

NEWS 由呼吸頻率、血氧飽和度、體溫、收縮壓、心率、意識情況6 大生理指標(biāo)作為評價(jià)指標(biāo)，采用4 分類賦分法，對每個(gè)指標(biāo)按照嚴(yán)重程度分別賦予0～3 分，全部條目的評分相加為最終的NEWS 分，NEWS 總分0～20 分，NEWS 評分越高，代表患者的病情越嚴(yán)重，可進(jìn)一步根據(jù)NEWS 評分將患者劃分為低危（0～3 分）、中危（4～6 分）、高危（7～9 分）、極高危（≥10 分）4 個(gè)NEWS 風(fēng)險(xiǎn)等級。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組重癥肺炎患者NEWS 評分對比

研究組平均NEWS 評分顯著高于對照組，且研究組NEWS 評分屬于極高風(fēng)險(xiǎn)，對照組NEWS 評分為重風(fēng)險(xiǎn)，兩組肺炎患者的NEWS 評分之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.001），見表1。

表1 兩組重癥肺炎患者NEWS 評分比較（）

表1 兩組重癥肺炎患者NEWS 評分比較（）

2.2 兩組重癥肺炎患者NEWS 風(fēng)險(xiǎn)對比

研究組NEWS 評分風(fēng)險(xiǎn)分布為：高?；颊哒急茸罡撸?8.33%），其次為極高危（25.00%）、中危（21.67%），低危占比最低（5.00%）；而對照組NEWS 評分風(fēng)險(xiǎn)分布則相對比較平均，中危占比最高（30.00%），其次低危（28.33%）和高危（26.67%），極高危占比最低（15.00%）；兩組重癥肺炎患者的NEWS 評分風(fēng)險(xiǎn)構(gòu)成分布之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.001），見表2。

表2 兩組重癥肺炎患者NEWS 風(fēng)險(xiǎn)比較[n（%）]

3.討論

重癥肺炎是重癥監(jiān)護(hù)病房常見的呼吸系統(tǒng)疾病，社區(qū)獲得性肺炎、醫(yī)院獲得性肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、醫(yī)療相關(guān)性肺炎均可引起SP，由于SP 疾病進(jìn)展迅速，可在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致各種并發(fā)癥引發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭等，嚴(yán)重影響患者生命健康。因此，如何在短時(shí)間內(nèi)對肺炎患者的疾病嚴(yán)重程度做出準(zhǔn)確的評估，這對重癥肺炎患者的治療及預(yù)后具有重要的意義[6]。因此，臨床需要一種由客觀量化指標(biāo)組成的，且能及時(shí)、快速、準(zhǔn)確的評估病情的評分指標(biāo)。NEWS 評分量表主要由呼吸頻率、血氧飽和度、體溫、收縮壓、心率、意識情況6 項(xiàng)主要的生理指標(biāo)構(gòu)成，通過對患者的意識精神狀態(tài)、體溫血壓、呼吸心率等進(jìn)行客觀評估，可以快速的獲取數(shù)據(jù)對患者進(jìn)行病情評估，及時(shí)預(yù)警可能發(fā)生的重癥肺炎死亡患者，并進(jìn)行積極的治療，將有助于改善肺炎患者的病情和提高預(yù)后[7-8]。

本文結(jié)果顯示，重癥肺炎死亡患者的平均NEWS 評分屬于極高危，而重癥肺炎存活患者的NEWS 評分為中危，且重癥肺炎死亡患者的NEWS 評分明顯高于重癥肺炎存活患者。進(jìn)一步的NEWS 評分風(fēng)險(xiǎn)等級分布分析顯示，重癥肺炎死亡患者高?；颊哒急茸罡?，其次為極高危和中危，低危僅3例；而重癥肺炎存活患者的NEWS 評分風(fēng)險(xiǎn)分布則相對比較平均。結(jié)果顯示，NEWS 評分及其風(fēng)險(xiǎn)等級可用在肺炎患者病情嚴(yán)重程度評估中，NEWS 評分越高，高風(fēng)險(xiǎn)和極高風(fēng)險(xiǎn)患者的構(gòu)成比越多，則患者的病情越嚴(yán)重，進(jìn)展為重癥肺炎死亡的可能性也越大。NEWS 評分及其風(fēng)險(xiǎn)等級與肺炎患者疾病嚴(yán)重程度呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系。對肺炎患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)的NEWS 評分監(jiān)測，臨床可以能夠通過觀察NEWS 評分及風(fēng)險(xiǎn)等級構(gòu)成比的變化情況，實(shí)時(shí)的給予患者不同的處理，必要時(shí)可以調(diào)整治療方案，并采取相應(yīng)的監(jiān)護(hù)措施和積極的治療手段，最大限度的減少并發(fā)癥，提高救治成功率[9-10]。

綜上所述，NEWS 評分系統(tǒng)具有指標(biāo)易獲取、操作方便簡單、評估結(jié)果真實(shí)可靠等優(yōu)點(diǎn)，在重癥肺炎患者的病情評估中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可以早期識別重癥肺炎死亡的高風(fēng)險(xiǎn)患者，值得在臨床應(yīng)用。