探討彩色多普勒超聲在先天性縱隔子宮早、中、晚期妊娠及異位妊娠中的診斷價(jià)值

崔培培

鄭州市第一人民醫(yī)院超聲診斷科 (河南 鄭州 450004)

先天性縱隔子宮是一類(lèi)常見(jiàn)的女性生殖系統(tǒng)發(fā)育異常癥狀，多由于胚胎發(fā)育期兩側(cè)副中腎管尚未被完全吸收所致，對(duì)于女性生育機(jī)能具有較大影響，可引發(fā)流產(chǎn)、胎兒胎位不正、胎膜早破、前置胎盤(pán)等不良妊娠結(jié)局，對(duì)于母嬰健康均具有較大威脅，故需在臨床中采取有效診斷措施，于確診后及時(shí)根據(jù)患者實(shí)際情況開(kāi)展治療，進(jìn)一步保護(hù)母嬰安全，而臨床中多采用超聲手段對(duì)縱隔子宮進(jìn)行診斷，且不同超聲模式具有不同優(yōu)劣性，故需合理選取超聲診斷模式，以提升診斷效果[1-2]。因此，為研究分析先天性縱隔子宮早、中、晚期妊娠及異位妊娠臨床診斷中應(yīng)用彩色多普勒超聲的價(jià)值及影響，特開(kāi)展本次研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將本院2015年2月至2018年9月期間收治的存在先天性縱隔子宮癥狀的妊娠患者共73例納為研究對(duì)象開(kāi)展對(duì)比性研究。參與本次研究73例患者，年齡范圍23～34歲，平均年齡(28.56±4.22)歲，孕周6～31周，平均孕周(18.62±3.48)周，首次妊娠者45例，多次妊娠者28例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)本院醫(yī)院倫理會(huì)審核批準(zhǔn)，患者均在詳解了解本次研究?jī)?nèi)容后經(jīng)家屬同意自愿參與本次研究，并簽署《知情同意書(shū)》。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并其他類(lèi)型生殖系統(tǒng)畸形或疾病者；排除存在先兆流產(chǎn)或死胎者。

1.2 方法患者入院后均接受彩色多普勒超聲檢查。診斷儀器：采用荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)(型號(hào)：EPIQ5)。診斷方法：先進(jìn)行腹部超聲檢查，檢查前患者需大量飲水并憋尿，確保膀胱充盈，取仰臥位接受檢查，超聲探頭涂抹耦合劑后將其置于腹部，開(kāi)展縱切、橫切及斜切面掃查，動(dòng)態(tài)觀察患者子宮形態(tài)及周邊附件組織變化，超聲頻率為3.5MHz。腹部超聲檢查結(jié)束患者排尿后接受陰道超聲檢查，取膀胱截石位實(shí)施檢查，將超聲探頭套于一次性安全套內(nèi)后緩慢探入陰道，對(duì)其子宮及附件進(jìn)行多切面動(dòng)態(tài)觀察[3]。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)完全縱隔子宮：(1)早期妊娠：子宮橫切圖像顯著橫徑明顯增寬，子宮腔基底部低回聲帶呈現(xiàn)模糊“楔形”影像，且宮腔被該回聲帶清晰分隔為左、右兩部分，且子宮脫膜呈“Y”型。(2)中期妊娠：妊娠中期超聲影像表現(xiàn)更為明顯，且子宮縱隔數(shù)量單發(fā)，宮腔基底部厚度、寬度均有明顯增加，寬度在6～10mm范圍內(nèi)，子宮底部、宮腔上部回聲圖像與肌層回聲存在相似性，于子宮下段開(kāi)始逐漸變細(xì)向?qū)m頸延伸，且宮腔縱隔偏向明顯，兩側(cè)宮腔形態(tài)差異明顯。羊膜囊位于縱隔單側(cè)宮腔，脫膜較厚且體部宮腔線居中、清晰，宮腔縱隔呈較強(qiáng)回聲并向下逐步延伸至宮頸內(nèi)口，與子宮頸相連。(3)晚期妊娠：超聲影像特點(diǎn)與中期妊娠類(lèi)似，子宮形態(tài)較為飽滿(mǎn)并偏向羊膜囊所在宮腔側(cè)。(4)異位妊娠：孕早期超聲診斷中宮腔內(nèi)無(wú)孕囊回聲，附件區(qū)存在一定孕囊回聲，且孕囊周邊存在環(huán)形豐富血流信號(hào)[4-5]。

不完全縱隔子宮：(1)早期妊娠：子宮橫切橫徑增寬明顯，宮腔基底部低回聲帶略呈“楔形”，宮腔存在明顯左、右分隔回聲，子宮脫膜為“V”型；(2)中期妊娠：兩則宮腔內(nèi)均有不同比例羊膜囊存在，且一側(cè)多于另一側(cè)，可在妊娠20周左右宮腔融合時(shí)，宮底部羊膜囊可見(jiàn)明顯增厚較強(qiáng)回聲帶并向下延伸，但與子宮頸羊膜囊無(wú)連接，部分縱隔周邊可見(jiàn)明顯血流信號(hào)；(3)晚期妊娠：超聲影像與子宮正常妊娠類(lèi)似；(4)異位妊娠：超聲影像表現(xiàn)同完全縱隔妊娠[6-7]。

1.4 觀察指標(biāo)以妊娠結(jié)束后宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)及異位妊娠治療結(jié)果為基礎(chǔ)，對(duì)比彩色多普勒超聲對(duì)先天性子宮縱隔及異位妊娠診斷效果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法研究所得各項(xiàng)數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，P＜0.05時(shí)，則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)手術(shù)治療后，73例患者中共確診完全子宮縱隔者14例(妊娠早期8例，中期4例、晚期4例)，不完全子宮縱隔者59例(妊娠早期22例，中期27例、晚期10例)，并確診異位妊娠患者共3例，其均為完全縱隔子宮患者。彩色多普勒超聲與手術(shù)治療結(jié)果相比，對(duì)先天性縱隔子宮早、中、晚期妊娠及異位妊娠的診斷結(jié)果無(wú)顯著差異，且中、晚期完全縱隔子宮妊娠與不完全縱隔子宮妊娠胎兒存活率對(duì)比無(wú)差異性，見(jiàn)表1～2。

表1 診斷效果對(duì)比例(n)

表2 異位妊娠率，中、晚期妊娠胎兒存活率對(duì)比[n(%)]

3 討論

先天性縱隔子宮是造成妊娠期間不良妊娠結(jié)局的主要生殖系統(tǒng)發(fā)育異常病因，患者在妊娠期間可由于子宮縱隔導(dǎo)致胎兒發(fā)育空間受限，出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，或造成胎兒胎位不正，即使胎兒可在宮內(nèi)正常發(fā)育，也可增加患者分娩中難產(chǎn)、產(chǎn)程延長(zhǎng)及產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，故需加強(qiáng)對(duì)此類(lèi)病癥的重視，做好早期診斷及治療[8]。

本研究結(jié)果表明，經(jīng)手術(shù)治療后，73例患者中共確診完全子宮縱隔者14例(妊娠早期8例，中期4例、晚期2例)，不完全子宮縱隔者59例(妊娠早期22例，中期27例、晚期10例)，并確診異位妊娠患者共3例。相較手術(shù)治療結(jié)果，彩色多普勒超聲對(duì)于先天性縱隔子宮早、中、晚期妊娠及異位妊娠的診斷結(jié)果無(wú)顯著差異，且中、晚期完全縱隔子宮妊娠與不完全縱隔子宮妊娠胎兒存活率對(duì)比無(wú)差異性(P＞0.05)。分析原因：超聲檢查作為臨床中診斷先天性縱隔子宮的主要診斷方式，主要有二維超聲、三維超聲及彩色多普勒超聲三類(lèi)診斷方式。二維超聲的應(yīng)用雖具有一定子宮畸形診斷應(yīng)用效果，但對(duì)于縱隔子宮的具體分類(lèi)分型診斷則需配合宮腔鏡進(jìn)一步確診；三維超聲的應(yīng)用，可通過(guò)冠狀切面實(shí)現(xiàn)對(duì)患者子宮及子宮內(nèi)膜形態(tài)的有效觀測(cè)，并可為妊娠囊位置的準(zhǔn)確判斷提供參考性較強(qiáng)的依據(jù)，但對(duì)于縱隔子宮異位妊娠的診斷存在一定局限；而彩色多普勒超聲的應(yīng)用，可在實(shí)現(xiàn)二維、三維超聲診斷優(yōu)勢(shì)性的同時(shí)，對(duì)患者胎兒在宮腔內(nèi)的發(fā)育情況進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，并可對(duì)患者縱隔子宮早、中、晚期妊娠及異位妊娠情況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，便于結(jié)合患者實(shí)際情況及時(shí)制定治療方案及分娩方案，以提升患者妊娠及分娩安全性，故診斷價(jià)值較為顯著，且其所具有的無(wú)創(chuàng)、可操作性、重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，則有效增加了其在臨床推廣中的可行性[9-10]。

綜上所述，在先天性縱隔子宮早、中、晚期妊娠及異位妊娠臨床診斷中彩色多普勒超聲的診斷效果顯著，可在有效反映患者子宮縱隔情況的同時(shí)，為妊娠階段的準(zhǔn)確評(píng)估提供參考依據(jù)。