雙向質(zhì)量反饋?zhàn)o(hù)理模式在肝硬化合并上消化道出血患者護(hù)理中的應(yīng)用

葉 茂

武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化內(nèi)科 (湖北 武漢 430022)

肝硬化合并上消化道出血(upper gastrointestinal bleeding，UGB)主要是因門脈高壓所致，該疾病進(jìn)展快，威脅患者的生命健康。目前該病的常規(guī)護(hù)理方法是對(duì)患者給予用藥、飲食指導(dǎo)，可滿足其基本護(hù)理需求，但無法改善患者因不了解疾病而產(chǎn)生的恐懼等負(fù)性情緒[1]。雙向質(zhì)量反饋?zhàn)o(hù)理模式是一種新型護(hù)理模式，可通過對(duì)護(hù)患雙方進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果多次改進(jìn)干預(yù)措施，以此提高護(hù)理質(zhì)量，并且該護(hù)理方案可改善患者負(fù)性情緒，目前已用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)中，但其對(duì)肝病的護(hù)理干預(yù)效果目前尚不清楚。故本研究將其應(yīng)用于肝硬化合并UGB的護(hù)理干預(yù)中，旨在探究該護(hù)理模式對(duì)患者疾病認(rèn)知度、焦慮情緒等的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料以2019年1月至2020年1月在我院治療的肝硬化伴UGB患者60例為研究對(duì)象，采用區(qū)組隨機(jī)化法分為研究組和對(duì)照組。研究組30例，其中男17例，女13例；年齡45～69歲，平均年齡(52.37±7.12)歲；出血量＜500mL12例，出血量≥500mL18例。對(duì)照組30例，其中男19例，女11例；年齡46～71歲，平均年齡(54.08±7.26)歲；出血量＜500mL11例，出血量≥500mL19例。兩組患者上述資料對(duì)比無明顯差異(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)相關(guān)指南診斷為肝硬化[2]；患者知情同意研究?jī)?nèi)容、目的，且簽署同意書；初次出現(xiàn)UGB患者；患者意識(shí)清楚，可正常交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心腦血管疾病者；存在認(rèn)知功能障礙患者；預(yù)計(jì)生存時(shí)間≤3個(gè)月；其他消化道疾病患者；惡性腫瘤患者；其他肝臟疾病患者；中途退出研究者。

1.2 方法兩組患者均給予護(hù)肝、止血等常規(guī)治療。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括病情監(jiān)測(cè)、飲食指導(dǎo)等。

研究組給予雙向質(zhì)量反饋?zhàn)o(hù)理干預(yù)，干預(yù)時(shí)間為1個(gè)月。1)成立護(hù)理干預(yù)小組：選擇高年資的護(hù)理人員為組員，以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，組長(zhǎng)在實(shí)施相應(yīng)護(hù)理工作前對(duì)組員進(jìn)行集中培訓(xùn)，讓小組成員能夠掌握護(hù)理方法及護(hù)理意義，提高其責(zé)任心及工作積極度。2)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)：(1)防止呼吸道堵塞及感染：患者在嘔血時(shí)將頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，嘔吐后禁食2d，仔細(xì)清洗口腔，止血后先食用流質(zhì)食物，逐漸增量至半流食，飲食時(shí)細(xì)嚼慢咽，避免食用刺激性食物，并嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的攝入；(2)改善不良情緒：告知患者負(fù)性情緒對(duì)病情恢復(fù)的不良影響，向患者講解治療成功的病例，增加其戰(zhàn)勝疾病的信心，使其能夠積極配合治療，同時(shí)開展心理健康及疾病知識(shí)教育，告知疾病發(fā)展過程中可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥，對(duì)其進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，提高其自我保護(hù)及護(hù)理常識(shí)；(3)出血護(hù)理：密切監(jiān)控患者各項(xiàng)生理指標(biāo)，對(duì)于患者已出現(xiàn)或有潛在危險(xiǎn)性的出血指征，給予及時(shí)的干預(yù)；(4)腸道護(hù)理：對(duì)于便秘的患者給予低劑量的抗生素或輕瀉劑治療，使其保持大便通暢。3)問題總結(jié)：每周針對(duì)在干預(yù)過程中出現(xiàn)的問題及護(hù)理效果進(jìn)行分析、討論，對(duì)干預(yù)方法進(jìn)行改進(jìn)及完善。4)循環(huán)施護(hù)：于每次護(hù)理評(píng)估完成后告知患者及家屬評(píng)估結(jié)果，制定護(hù)理流程表，使患者及家屬能直觀地了解護(hù)理流程，并可用于監(jiān)督醫(yī)護(hù)人員的工作。

1.3 觀察指標(biāo)(1)疾病認(rèn)知度：采用疾病認(rèn)知度量表評(píng)價(jià)患者疾病認(rèn)知度[3]，主要包括肝硬化基礎(chǔ)知識(shí)及上消化道出血原因、護(hù)理對(duì)策等，分值范圍為0～100分，得分越高表示疾病認(rèn)知度越好。(2)睡眠質(zhì)量：采用睡眠狀況自評(píng)量表(self-rating scale of sleep，SRSS)評(píng)價(jià)患者睡眠質(zhì)量[4]，共10項(xiàng)，總分分值范圍為0～50分，評(píng)分越高表示睡眠質(zhì)量越差。(3)焦慮程度：采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)評(píng)價(jià)患者焦慮程度[5]，分值范圍為20～80分，得分越高表示焦慮越嚴(yán)重。(4)比較兩組止血時(shí)間、住院時(shí)間及出血復(fù)發(fā)率。(5)并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組患者干預(yù)期間肝性腦病、繼發(fā)感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處方法研究所得數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0軟件處理，分別采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)比較計(jì)數(shù)資料及計(jì)量資料的組間差異。P＜0.05外差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疾病認(rèn)知度評(píng)分及SRSS評(píng)分比較研究組干預(yù)后疾病認(rèn)知度評(píng)分高于對(duì)照組，SRSS評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組疾病認(rèn)知度評(píng)分及Barthel評(píng)分比較(分)

2.2 兩組SAS評(píng)分比較研究組干預(yù)1周及干預(yù)1個(gè)月后的SAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組SAS評(píng)分比較(分)

2.3 兩組止血時(shí)間、住院時(shí)間及出血復(fù)發(fā)率比較研究組住院時(shí)間短于對(duì)照組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組止血時(shí)間、住院時(shí)間及出血復(fù)發(fā)率比較

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

UGB是肝硬化最常見的并發(fā)癥之一，患者多表現(xiàn)為嘔血、黑便等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致出血性休克、肝昏迷的發(fā)生，危及患者生命。相關(guān)報(bào)道指出，肝硬化所致UGB起病較急，對(duì)患者生命安全的威脅較大，且大多數(shù)患者存在疾病認(rèn)識(shí)不足的現(xiàn)象，易導(dǎo)致其出現(xiàn)焦慮等不良情緒，故提高患者疾病認(rèn)知度至關(guān)重要[6]。在進(jìn)行雙向質(zhì)量反饋?zhàn)o(hù)理模式干預(yù)時(shí)，對(duì)患者開展心理健康及疾病知識(shí)教育，進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，提高其自我保護(hù)及護(hù)理常識(shí)，進(jìn)而可提高疾病認(rèn)知度，告知患者負(fù)性情緒對(duì)病情恢復(fù)的不良影響，可起到緩解焦慮情緒的作用。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組干預(yù)后疾病認(rèn)知度均高于對(duì)照組，干預(yù)1周及干預(yù)1個(gè)月后的SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，說明雙向質(zhì)量反饋?zhàn)o(hù)理模式可提高患者對(duì)肝硬化等知識(shí)的了解程度，并可減輕其焦慮情緒。

減少并發(fā)癥、降低死亡率是目前醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注的重點(diǎn)。在采用雙向質(zhì)量反饋?zhàn)o(hù)理模式干預(yù)時(shí)，對(duì)于便秘的患者給予低劑量的抗生素或輕瀉劑治療，使其保持大便通暢，可減少便秘，每天均采用生理鹽水清洗口腔，可減少感染的發(fā)生。本研究中，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，說明對(duì)患者給予雙向質(zhì)量反饋?zhàn)o(hù)理模式干預(yù)，可減少并發(fā)癥，與姜英娟等[7]的研究結(jié)果相同。另外，本研究發(fā)現(xiàn)，雙向質(zhì)量反饋?zhàn)o(hù)理干預(yù)可縮短患者住院時(shí)間，這主要與該護(hù)理方法可減少并發(fā)癥的發(fā)生有關(guān)。

焦慮、恐懼等情緒會(huì)影響自主神經(jīng)功能，而不利于患者恢復(fù)。胡珊珊等[8]研究指出，對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦給予雙向質(zhì)量反饋?zhàn)o(hù)理干預(yù)，可提高其睡眠及生活質(zhì)量。本研究進(jìn)一步證實(shí)了，該護(hù)理模式可起到改善患者睡眠質(zhì)量的作用，這主要與該護(hù)理方法可減輕患者心理負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)壓力、減少并發(fā)癥有關(guān)。

綜上所述，將雙向質(zhì)量反饋?zhàn)o(hù)理模式應(yīng)用于肝硬化并發(fā)UGB的護(hù)理干預(yù)中，可提高疾病了解度及睡眠質(zhì)量，減輕焦慮程度，縮短住院時(shí)間，且并發(fā)癥少。