過(guò)建春：原發(fā)性膽汁性肝硬化

本刊記者:陳詞

過(guò)建春：杭州市西溪醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科科主任、浙江省名中醫(yī)、省級(jí)名中醫(yī)傳承人項(xiàng)目指導(dǎo)老師，浙江中醫(yī)藥大學(xué)兼職教授、碩士生導(dǎo)師；國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)研究室副主任，浙江省/杭州市中西醫(yī)結(jié)合肝病學(xué)重點(diǎn)學(xué)科帶頭人；中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肝膽病分會(huì)副主委，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合分會(huì)肝病專委會(huì)副主委，浙江省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肝病分會(huì)主委。發(fā)表文章五十余篇，獲獎(jiǎng)5項(xiàng)，主持科技部十一五、十二五、十三五攻關(guān)子項(xiàng)目等課題二十余項(xiàng)。擅長(zhǎng)乙型肝炎、藥物性肝炎、肝硬化、肝癌、肝衰竭等急慢性肝病的中西醫(yī)結(jié)合診治，其中藥物性肝炎的中西醫(yī)結(jié)合診治是其優(yōu)勢(shì)和學(xué)科特色之一。

記者問(wèn)：原發(fā)性膽汁性肝硬化（PBC）的高危人群在日常生活中應(yīng)該怎樣做到早預(yù)防早發(fā)現(xiàn)早治療呢？

過(guò)建春教授：PBc是一種自身免疫性肝臟疾病，好發(fā)于50歲以上女性，是由于肝內(nèi)小葉間膽管肉芽腫炎癥導(dǎo)致小膽管破壞減少、膽汁淤積，最終出現(xiàn)纖維化、肝硬化甚至肝功能衰竭。多數(shù)病例明確診斷時(shí)無(wú)臨床癥狀。血清抗線粒體抗體(AMA)陽(yáng)性率很高， 但并非100%。PBC的早發(fā)現(xiàn)、早治療對(duì)患者的預(yù)后有很重要的意義，前幾年我們中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病分會(huì)、消化病學(xué)分會(huì)和感染病學(xué)分會(huì)共同制定出一個(gè)診斷指南，指南里面主要提出了對(duì)不明原因的堿性磷酸酶升高的患者首先要做的抗線粒體抗體以及其亞型2的檢測(cè)，這樣可以做到早發(fā)現(xiàn)，早發(fā)現(xiàn)也就是在進(jìn)展性肝纖維化前發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療可以讓患者達(dá)到正常人的預(yù)期壽命；但如果到了肝硬化階段就會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量跟預(yù)后。

記者問(wèn)：PBC除了口服藥物還有其他的治療方法嗎？

過(guò)建春教授：所有肝功能異常的患者均應(yīng)進(jìn)行治療。至今尚無(wú)應(yīng)用免疫抑制劑治療延長(zhǎng)PBC患者壽命的報(bào)道，熊去氧膽酸(uDCA)可全面改善膽汁淤積的血清生化指標(biāo)，延緩患者需要進(jìn)行肝移植的時(shí)間，并有可能延長(zhǎng)患者壽命。如果效果不好的話可以加用奧貝膽酸或者貝特類藥，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，貝特類藥里的苯扎貝特相對(duì)其他藥效果更好一點(diǎn)。中醫(yī)中藥在減少一些不良反應(yīng)（比如說(shuō)：腹瀉啊等等）對(duì)患者都有較好的療效，中醫(yī)中藥是通過(guò)辨證論治。

記者問(wèn)：一般PBC患者預(yù)后情況怎樣呢？

過(guò)建春教授：PBC是慢慢進(jìn)展的一個(gè)膽汁淤積性肝病，早些年我們一開(kāi)始發(fā)現(xiàn)這個(gè)病可能就已經(jīng)到了肝硬化階段了，但現(xiàn)在我們?cè)\斷水平已經(jīng)提高一步了，已經(jīng)可以在膽管炎的時(shí)候就發(fā)現(xiàn)它了，這時(shí)候治療效果就好；如果說(shuō)是任其自然發(fā)展，肝硬化出現(xiàn)并發(fā)癥，如上消化道出血、感染、腹水等等，從而明顯影響預(yù)后。