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    肺結(jié)核合并糖尿病患者的飲食及營(yíng)養(yǎng)支持

    2013-04-29 23:46:30曹虹
    中國(guó)醫(yī)藥科學(xué) 2013年5期
    關(guān)鍵詞:肺結(jié)核糖尿病

    曹虹

    [摘要] 目的 探討飲食干預(yù)在肺結(jié)核合并糖尿病治療上的應(yīng)用。 方法 選擇本院2010年6月~2012年6月收治的47例肺結(jié)核合并糖尿病患者的臨床資料,將患者分為觀察組24例與對(duì)照組23例,給予所有患者常規(guī)抗結(jié)核、降糖治療,在此基礎(chǔ)上,觀察組患者給予飲食干預(yù)調(diào)節(jié)。 結(jié)果 治療前兩組患者空腹血糖、餐后2h血糖情況對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組患者空腹、餐后2 h血糖控制情況與治療前對(duì)比,結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者治療后空腹、餐后2 h血糖控制情況與對(duì)照組比較明顯優(yōu)于對(duì)照組,兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者痰菌轉(zhuǎn)陰所需時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短,兩組對(duì)比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 適當(dāng)?shù)娘嬍痴{(diào)節(jié)干預(yù)可有效縮短肺結(jié)核合并糖尿病的病程,控制血糖。

    [關(guān)鍵詞] 肺結(jié)核;糖尿?。伙嬍臣盃I(yíng)養(yǎng)支持

    [中圖分類號(hào)] R587.1;R521 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616(2013)05-211-02

    肺結(jié)核作為一種常見的傳染性疾病,目前呈發(fā)病率上升趨勢(shì),其中肺結(jié)核合并糖尿病更是一個(gè)不容忽視的嚴(yán)重問題,研究指出,除了藥物等必要的支持治療外,飲食、營(yíng)養(yǎng)支持也起著重要的作用。本院依據(jù)文獻(xiàn),觀察47例飲食及營(yíng)養(yǎng)干預(yù)治療對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病患者病情恢復(fù)情況的影響,旨在為臨床提供參考,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇本院2010年6月~2012年6月收治的47例肺結(jié)核合并糖尿病患者的臨床資料,患者中男26例,女21例;患者年齡45~70歲,平均(60.2±4.9)歲;患者臨床表現(xiàn)均不同程度的體質(zhì)量下降,乏力感,其中初治28例,復(fù)治19例;將患者分為觀察組24例與對(duì)照組23例,兩組患者在性別、年齡、病情等方面對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 納入及診斷標(biāo)準(zhǔn)

    肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核分會(huì)制定的《肺結(jié)核病診斷和治療指南》;糖尿病診斷按照1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。

    1.3 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

    排除嚴(yán)重心、肝、腎疾病患者。

    1.4 治療方法

    給予所有患者采用全國(guó)標(biāo)準(zhǔn)短程化療方案,為2EHRZ/4HR(E,0.7 g,qd po,鹽酸乙胺丁醇;H:0.3 g,qd po,異煙肼;R:0.45 g,qd po,利福平;Z:0.5 g,tid po,吡嗪酰胺),同時(shí)給予口服降糖藥治療,注射胰島素,胰島素劑量根據(jù)血糖情況給予調(diào)整。在此基礎(chǔ)上,觀察組患者給予飲食干預(yù)調(diào)節(jié),具體方法如下。

    引導(dǎo)患者了解飲食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)病情的影響,使患者重視飲食治療,并主動(dòng)配合。在制定飲食方案時(shí),應(yīng)結(jié)合患者個(gè)人情況,制定飲食計(jì)劃,熱量供給方案參考患者勞動(dòng)強(qiáng)度及工作性質(zhì)情況,以維持理想體質(zhì)量為宜[1]。

    臥床患者給予91.96~104.5 kJ/(Kg·d),輕體力運(yùn)動(dòng)者125.4 kJ/(Kg·d),中度體力勞動(dòng)者146.5 kJ/(Kg·d),重體力勞動(dòng)158.8 kJ/(Kg·d),根據(jù)患者病情情況酌情加減。根據(jù)食物熱量制定食譜以供參考,食物可分為谷類、奶類、肉類、脂肪、水果、蔬菜六種類,每401.9 kJ為1個(gè)單位,采用1/7、2/7、2/7、2/7四餐分配。如發(fā)現(xiàn)患者有低血糖癥狀時(shí),輕度患者應(yīng)給予糖果、水果等,使血糖盡快升高;重度患者應(yīng)臥床休息,給予靜注葡萄糖液,改善低血糖[2]。

    碳水化合物約占總能量的50%~60%,每日攝入250~300 g;選擇血糖指數(shù)低的食物,如韭菜、芹菜、玉米面、黃豆面等以降低血糖升高幅度。脂肪攝入占總熱量25%~35%,以少于30%為宜,可食用動(dòng)物油及植物油混合油,但植物油占2/3,全日總脂肪控制應(yīng)于60 g以內(nèi)。蛋白質(zhì)每日每千克體質(zhì)量攝入1.2~1.5 g,占總熱量比10%~20%,動(dòng)物蛋白約為1/3。氯化納每日攝入少于8 g,鉀每日攝入1~2 g,鈣每日攝入1.2~1.5 g;每日攝入維生素A 800 μg,維生素B1 3.5~5.0 mg,維生素B2 1.5~2.0 mg,維生素D 10 μg,維生素C 200~300 mg[3]。

    用餐應(yīng)定時(shí)、定量,消化不好患者可采用少食多餐的方式,每日食用新鮮蔬菜、水果,預(yù)防便秘,控制血糖患者可在二餐間加水果,但不宜超過200 g,血糖不穩(wěn)定患者不宜給予水果[4]。

    本次營(yíng)養(yǎng)干預(yù)時(shí)間為30 d,對(duì)比兩組患者治療前后及空腹、餐后2 h血糖控制情況。觀察兩組患者痰菌涂片轉(zhuǎn)陰所需時(shí)間。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料用()表示,采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    治療前兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖情況對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組患者空腹、餐后2 h血糖控制情況與治療前對(duì)比,結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者治療后空腹、餐后2 h血糖控制情況與對(duì)照組比較,明顯優(yōu)于對(duì)照組,兩組結(jié)果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。觀察組患者痰菌轉(zhuǎn)陰所需時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短,兩組對(duì)比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    3 討論

    肺結(jié)核是一種由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病,近幾年發(fā)病率呈上升趨勢(shì),由于部分患者合并糖尿病,增加了治療的難度。在治療上,除常規(guī)抗癆治療外,還應(yīng)注意對(duì)患者血糖

    注:與對(duì)照組對(duì)比,*P<0.05

    的控制。本組患者全部采用全國(guó)標(biāo)準(zhǔn)短程化療方案,以早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程作為抗癆原則,同時(shí)給予胰島素、口服降糖藥等治療[5]。在飲食調(diào)節(jié)上,由于肺結(jié)核是一種營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)性疾病,需要高熱量、高蛋白食物,而糖尿病的血糖控制與飲食密切相關(guān),要控制熱量、適量蛋白質(zhì)及碳水化合物,增加了患者飲食調(diào)配上的困難。

    本研究給予觀察組患者除常規(guī)治療外,注意飲食調(diào)節(jié)及營(yíng)養(yǎng)支持,在制定膳食計(jì)劃時(shí),既要保證充足的營(yíng)養(yǎng),又要維持血糖的穩(wěn)定。碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的每日攝入量均要適量,同時(shí)注意攝取膳食纖維、維生素及微量元素,飲食定時(shí)、定量,熱量攝入符合患者的個(gè)體需求[6]。

    本研究通過觀察飲食干預(yù)對(duì)患者病情改善,血糖控制方面的影響作用發(fā)現(xiàn),經(jīng)過飲食調(diào)節(jié)干預(yù)后,患者血糖控制水平較對(duì)照組平穩(wěn)許多,患者痰菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] 呂榮菊,劉桂芝.肺結(jié)核合并糖尿病34例護(hù)理干預(yù)[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,15(5):77-78.

    [2] 張桂平.肺結(jié)核合并糖尿病57例臨床分析[J].臨床肺科雜志,2009,14(11):1537-1538

    [3] 左小霞,閆鋒,張曄.肺結(jié)核合并糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療的臨床研究[J].傳染病信息,2008,21(3):179-180.

    [4] 郭朝蕾,許優(yōu).營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病患者的療效觀察[J].臨床肺科雜志,2011,16(11):1732-1733.

    [5] 黃明壽,黃春萍,陳郁梅,等.肺結(jié)核合并糖尿病的臨床特點(diǎn)及診治探討[J].河北醫(yī)藥,2011,33(13):1947-1948.

    [6] 奚志鷹,倪慶紅.肺結(jié)核合并糖尿病75例臨床分析[J].臨床肺科雜志,2012,17(4):652-653.

    (收稿日期:2013-01-10)

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