構(gòu)建心理危機干預機制，筑牢安全生產(chǎn)屏障

盧燕

（中國鐵路廣州局集團有限公司黨校，廣東廣州 510600）

近年來，黨中央、國務(wù)院十分重視并不斷推進社會心理服務(wù)體系建設(shè)工作，而構(gòu)建心理危機干預長效機制是其中不可或缺的一環(huán)。2015 年3月，在中共中央、國務(wù)院下發(fā)的《構(gòu)建和諧勞動關(guān)系的意見》中，就提出建立心理危機干預預警機制。2016 年12 月30日，國家衛(wèi)計委、中宣部等22 部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加強心理健康服務(wù)的指導意見》，提出“重視心理危機干預和心理援救工作”。在新冠疫情爆發(fā)這一公共衛(wèi)生事件的背景下，國家對國民心理健康高度重視。2020 年1 月26 日，國家衛(wèi)健委發(fā)布了《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機干預指導原則》，科學規(guī)范地開展心理危機干預工作。遵照中央精神和政策要求，A集團公司制定了職工健康管理行動方案，將職工心理健康關(guān)愛與思想政治工作、企業(yè)文化塑造、安全管理有機結(jié)合，引導職工樹立認知合理、情緒穩(wěn)定、行為適當、適應(yīng)變化的健康心理狀態(tài)，提升幸福感，促進勞動關(guān)系和人際關(guān)系的和諧發(fā)展。集團公司為此做了大量心理關(guān)愛工作，并取得了行之有效的進展，而心理危機干預也是其中的一項內(nèi)容。

1 構(gòu)建心理危機干預機制的重要性

1.1 強化心理危機干預是實現(xiàn)社會和諧穩(wěn)定的需要

心理危機干預是指針對處于心理危機狀態(tài)的人或群體進行緊急處置，給予適當?shù)男睦碓苊鈬乐睾蠊l(fā)生，通過發(fā)揮自身潛能，恢復危機前的心理平衡狀態(tài)。

世界衛(wèi)生組織的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，災(zāi)難后一年內(nèi)，可能出現(xiàn)嚴重心理疾病的人達20%，需要對他們開展長期的心理干預。心理創(chuàng)傷可能有長達6 個月的潛伏期。我們所說的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（簡稱PTSD），就是因災(zāi)難引發(fā)的心理創(chuàng)傷延遲出現(xiàn)，并成為長期存在的精神障礙。

新冠肺炎疫情作為一場突發(fā)性的公共衛(wèi)生事件，影響波及面廣，對整個社會構(gòu)成了一場史無前例的重大挑戰(zhàn)，對人們的日常生活造成了巨大影響，每一個人都被深度卷入。據(jù)《柳葉刀》最新研究，2020 年初曾在武漢金銀潭醫(yī)院住院的1276 名新冠患者，在出院12 個月后仍有26%的人有抑郁、焦慮情緒，出現(xiàn)睡眠困難等后遺癥。這種影響在心理層面表現(xiàn)出不同程度的恐慌、焦慮、擔心等情緒，同時還悄然改變?nèi)藗兊男袨?。PTSD 成為全社會必須面對的心理問題，缺乏及時的關(guān)注和干預，可能演變?yōu)楦鼑乐氐拈L期心理問題，甚至成為社會問題。

1.2 強化心理危機干預是實現(xiàn)安全生產(chǎn)的重要保證

任何異常行為背后都有一定的心理危機。按刺激來源，我們通常把心理危機分為境遇性危機和成長性危機。通過走訪調(diào)研，A 集團公司現(xiàn)有和潛在的境遇性心理危機表現(xiàn)在三個方面：

（1）事故引發(fā)的危機。事故對親歷者以及所有參與救援的人員都構(gòu)成了強大的心理沖擊，需要進行科學的心理評估。災(zāi)難后，許多人的危機反應(yīng)在3 個月內(nèi)得到緩解并消失，但相當一部分人依然有癥狀。有的人最初并無癥狀，數(shù)月后才出現(xiàn)延遲性創(chuàng)傷反應(yīng)。

（2）不可預估的生活事件引發(fā)的危機。例如親人離世無法及時趕回身邊，留下無法彌補的遺憾；或者職工猝死，周圍同事目睹等事件，都會給當事人心中造成創(chuàng)傷。

（3）在預估范圍內(nèi)的生活事件。比如因夫妻失和、婚姻破裂造成心理壓力；職工本人或家庭成員涉賭背負沉重的經(jīng)濟負擔；夫妻分居，在孩子成長教育缺位造成的愧疚；年輕人失戀引發(fā)的極端行為等。哪怕是人們通常認為的喜事，例如結(jié)婚、生子，因為個體角色發(fā)生變化，在角色適應(yīng)和調(diào)整過程中同樣會出現(xiàn)各種矛盾和不適應(yīng)。

處在心理危機中的個體常見的反應(yīng)主要體現(xiàn)在三個方面：在認知方面，表現(xiàn)為問題解決能力和應(yīng)對策略受到抑制，可能出現(xiàn)注意力不集中、危機情景再現(xiàn)、缺乏信心、內(nèi)疚自責、喪失安全感等。其中突出特點表現(xiàn)為認知狹窄，只看到困難和問題，看不到資源、希望等其他可能性；在情緒方面，更多地會出現(xiàn)害怕、沮喪、無助、麻木、易怒等，突出特點表現(xiàn)為極端的負面情緒和情緒失調(diào)；在行為方面，可能會出現(xiàn)攻擊、逃避、社交性退縮、過度警戒等，主要特點表現(xiàn)為反常和易失控。所有這些表現(xiàn)無疑將會損害職工身心健康，從而對安全生產(chǎn)構(gòu)成潛在威脅。只有提前預警，及時干預，才能有效防范和化解風險。

1.3 心理危機干預預警機制注重事前控制，使風險管理關(guān)口前置

2021 年9 月1 日開始實施的《安全生產(chǎn)法》特別指出要從源頭上防范化解重大安全風險。強調(diào)從以事故處置為主的被動反應(yīng)模式向以風險預防為主的主動管控模式轉(zhuǎn)變。而心理危機干預的作用也恰恰體現(xiàn)了這一要求。作為心理危機干預機制的組成部分，心理危機預警是初始環(huán)節(jié)。通過運用心理學相關(guān)技術(shù)，及時發(fā)現(xiàn)和識別潛在或現(xiàn)實危機因素，采取針對性的防范措施， 必要時發(fā)出危機警報，對處于心理危機狀態(tài)的個體及時給予的心理援助服務(wù)或緊急處置，及時疏導情緒，防止矛盾激化，通過主動干預，避免嚴重負性后果的發(fā)生，保障生命安全，降低安全生產(chǎn)風險。

2 開展心理危機干預工作的幾點建議

2.1 建立危機干預四級預警管理體系

在集團黨委領(lǐng)導下，黨政工團聯(lián)合推動建立“班組、車間、站段、集團”四級預警系統(tǒng)，組建危機干預小組，從組織架構(gòu)上保障職工心理危機預警工作有計劃有目標地開展，做到心理危機事件盡早發(fā)現(xiàn)，及時干預，科學處置，降低職工身心健康損害，防止因行為異常引發(fā)安全生產(chǎn)事故的隱患。行政的參與有利于心理危機干預工作在人、財、物上得到有效保障，是危機干預工作順利開展的堅實基礎(chǔ)；工會是職工安全健康的維護者，防范和化解職工心理風險是其職責的一項重要內(nèi)容。集團工會可發(fā)揮資源優(yōu)勢，聘請具有專業(yè)資質(zhì)的專業(yè)機構(gòu)，組成專家團隊，同時將多年來培養(yǎng)的一批取得專業(yè)資質(zhì)的心理關(guān)愛專員分區(qū)域組成網(wǎng)格化的專業(yè)隊伍開展工作；黨群工作部門、基層黨支部和團委借力長期思想政治工作優(yōu)勢和經(jīng)驗，將五必訪六必談當中發(fā)現(xiàn)的問題及時向預警系統(tǒng)進行反饋，通過更專業(yè)的危機干預方法，科學規(guī)范地處理、化解矛盾和危機，增進職工身心健康，防范安全生產(chǎn)風險；班組是危機預警管理系統(tǒng)最基礎(chǔ)最前沿的部分，對一線職工心理和思想動態(tài)掌握最及時，提供的信息最真實，能及時掌握危機動向，做到早報告，盡早啟動危機干預程序，防患于未然（表1）。

表1 四級預警管理體系

2.2 健全職工心理危機預防機制

（1）建立職工動態(tài)心理健康和危機干預檔案。構(gòu)建危機干預信息化系統(tǒng)，每年開展心理普查，全面了解工作壓力、人際關(guān)系、崗位變動、婚戀情況、家庭關(guān)系、收支狀況、意外事件及變故等方面是否構(gòu)成引發(fā)心理危機的應(yīng)激源，為心理問題預警提供依據(jù)。建立職工心理健康檔案，對有嚴重生理和心理疾病的職工，或處于危機狀態(tài)的關(guān)鍵人進行動態(tài)追蹤，密切關(guān)注其工作生活中出現(xiàn)的負性事件，詳細記錄危機狀態(tài)及處置情況，定期開展復查和隨訪，實時更新職工心理健康檔案。與職工家庭建立聯(lián)系，共同關(guān)注關(guān)鍵人的心理動態(tài)，通過多方位的觀察，形成職工心理變化過程的清晰軌跡。

（2）建立職工心理危機防御系統(tǒng)。建立由車間管理人員、班組長、工會小組長、心理關(guān)愛大使組成的心理危機監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，通過談心談話、日常觀察、側(cè)面了解，掌握職工心理健康總體水平。對已達到心理危機預警紅線的職工，要特別關(guān)注其工作生活中的負性事件，例如工作中被考核、婚姻出現(xiàn)危機、家庭遭遇變故等，發(fā)現(xiàn)異常心理狀態(tài)或行為表現(xiàn)，要立即向站段一級心理預警系統(tǒng)報，及時進行干預和疏導。站段相關(guān)職能部門負責對外聯(lián)絡(luò)，提供安全、資源等方面的保證，必要時及時對重點關(guān)注人實施監(jiān)護；心理關(guān)愛專員為重點關(guān)注人提供心理支持，向當事人推薦專業(yè)輔導渠道、聯(lián)絡(luò)其親友提供社會支持，必要時與親屬達成協(xié)議，聯(lián)絡(luò)專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)進行轉(zhuǎn)介。通過危機排查制度，形成了危機干預事件的防御系統(tǒng)。

（3）在心理危機干預平臺建設(shè)中融入大數(shù)據(jù)技術(shù)。職工的異常行為通常具有一定的前兆，通過全面收集職工工作狀態(tài)、人際交往、生活事件、網(wǎng)絡(luò)活躍度等相關(guān)信息，分析職工心理動態(tài)及其可能的行為模式，提升心理干預的預見性和針對性。職工日常信息數(shù)據(jù)散布在不同部門，安全科室記錄職工違章考核數(shù)據(jù)，組織人事部門留存處分記錄，財務(wù)部門有職工貸款記錄，專業(yè)心理咨詢機構(gòu)收集心理測量數(shù)據(jù)等，年輕職工由于年齡特點，會更多地在社交媒體上產(chǎn)生多樣化的數(shù)據(jù)。融入大數(shù)據(jù)技術(shù)，可以消除管理分割，實現(xiàn)數(shù)據(jù)整合。

充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)對心理數(shù)據(jù)進行采集、開發(fā)和利用，但值得注意的是，由于缺少相關(guān)法律規(guī)定，使數(shù)據(jù)收集使用方面缺少明確的流程和要求。因此，在開展工作中要嚴格遵守法律法規(guī)，規(guī)范數(shù)據(jù)開發(fā)體系，明確責任，必須突破保密協(xié)定，也要做到最小限度信息披露。同時要嚴控數(shù)據(jù)平臺系統(tǒng)準入權(quán)限，遵守倫理規(guī)范，明確劃分信息使用界限，對違規(guī)行為進行追責，防止侵犯職工隱私和信息濫用的不良后果。

（4）理想信念教育與心理健康教育相結(jié)合。徐凱文博士根據(jù)長期危機干預的一線工作經(jīng)驗，提出“空心病”理論。所謂“空心病”從根本上說就是缺乏價值觀，不知道自己要什么，不知道為什么活。從小被功利的目標推著走，長大后就會變成沒有內(nèi)心尺度的“空心人”，其核心的問題是活著的價值感和意義感缺失。這種現(xiàn)象在年輕人當中不同程度地體現(xiàn)出來，并成為導致心理危機的重要因素。因此，在進行心理健康和危機教育的同時，必須加強思想政治教育，突出理想信念、價值觀教育，使思想政治工作融入心理學專業(yè)知識，更符合當代年輕人的心理需求，更具時代特色。

在集團公司職工健康管理行動方案中，把健康知識納入“五類培訓”計劃，健康不僅是身體健康更是心理的健康。首先要進行心理健康通識教育。經(jīng)過長期對站段中層管理人員、班組長及一線職工等不同群體的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，忽略對身體的感知，忽視對情緒的體驗，成為一個比較有代表性的普遍問題。這種長期忽略容易導致情緒蓄積，也更容易對身體造成潛在傷害。通過學習心理健康知識，使職工提升自我覺察力，增進人際溝通能力，掌握自我調(diào)節(jié)能力，提高職工崗位適應(yīng)性。同時，通過學習，熟悉心理發(fā)展特點及異常表現(xiàn)，形成心理健康的自主意識；其二，對年輕職工進行生命教育。幫助年輕職工尊重、熱愛和敬畏生命，將心理學知識融入價值觀教育，與思想政治工作相結(jié)合，體會生命的意義和價值，增強抗逆力；三是進行心理危機教育和危機干預知識的普及。在原有連續(xù)五期心理關(guān)愛大使和心理關(guān)愛專員培訓的基礎(chǔ)上，將范圍進一步擴大到車間行政管理人員、班組長、對心理健康工作有興趣有熱情的一線班組長和員工，強化專業(yè)職工隊伍，培養(yǎng)一批具有心理危機干預專業(yè)知識的專門人才隊伍。學習識別危機信號，掌握預防策略，防范化解風險，保障生命健康安全；四是進行積極心理學教育。注重提升職工心理韌性，塑造積極人格特質(zhì)，增強自我效能和認同感，客觀地認識自己，建立對外部環(huán)境的理性認知，增強崗位適應(yīng)能力。通過培育積極心理品質(zhì)對抗消極因素，形成健全人格，培養(yǎng)優(yōu)良品德，以積極的心理狀態(tài)投入工作和生活。

2.3 構(gòu)建心理危機干預機制

（1）日常干預制度。實行定期匯報和不定期報告制度，黨群工作會議分析制度，將職工情緒波動、思想動態(tài)、心理變化形成快速反應(yīng)機制。支委、車間工會主席等作為最熟悉一線職工情況的黨群工作者，同時也是心理危機預警系統(tǒng)的成員，發(fā)現(xiàn)異常情況，立即向黨委報告，同時三級預警系統(tǒng)啟動響應(yīng)，協(xié)同工作。黨群工作部通過黨支部收集職工隊伍總體狀況的反饋，向黨委成員匯報，與此同時，危機預警系統(tǒng)也同步進入工作狀態(tài)。月度黨群例會分析思想政治工作重點，遇有危機問題，及時啟動干預程序。

（2）應(yīng)急處置機制。對于涉及關(guān)鍵崗位、影響面廣的心理危機，視危機程度由三級預警系統(tǒng)危機干預專業(yè)組作出評估，形成初步判斷，提出處置方案，上報四級預警系統(tǒng)專家組形成反饋意見，或由專家組直接介入指導專業(yè)組作出初步判斷，經(jīng)主管領(lǐng)導批準由相關(guān)部門協(xié)同執(zhí)行；車間職工因應(yīng)激事件產(chǎn)生心理問題時，由車間主要管理人員、專兼職黨支部書記和工會主席、心理關(guān)愛大使統(tǒng)一進行評估，形成初步判斷，上報三級預警系統(tǒng)，由危機干預專業(yè)組對方案形成反饋意見，并上報站段主管領(lǐng)導由相關(guān)部門共同執(zhí)行。因突發(fā)事件產(chǎn)生心理危機問題比較突出的情況下，上下結(jié)合，共同解決。

（3）組建危機應(yīng)對小組。危機事件發(fā)生，根據(jù)預警系統(tǒng)的設(shè)置，立即組建線上及線下的危機應(yīng)對小組。迅速召集線上或線下會議，公布危機應(yīng)對工作電話。第一時間與家屬取得聯(lián)系，說明事件發(fā)生過程及事件處理程序，使其知情并獲得理解，共同應(yīng)對和妥善解決危機事件。危機應(yīng)對小組明確分工，站段領(lǐng)導負責與上級領(lǐng)導部門溝通，統(tǒng)籌內(nèi)部職能部門工作，組織接待當事人的親屬，調(diào)配各種資源；工會進行危機事件事后追蹤和處理；危機干預專業(yè)組開展心理危機干預評估與現(xiàn)場心理救助；心理危機干預專家組負責提供專業(yè)意見和建議，對危機干預過程及預后進行督導；人勞部門負責辦理當事人離崗、休養(yǎng)等相關(guān)工作。組織部門負責輿情應(yīng)對，堅持科學理性的宣傳導向，防止因夸大細節(jié)、渲染情緒，非客觀負面報道帶來的負面影響。

（4）及時阻控，保障安全。危機事件發(fā)生，安全保衛(wèi)部門應(yīng)及時采取阻斷措施，保護現(xiàn)場環(huán)境和人身安全，在監(jiān)護、轉(zhuǎn)介過程中的安全防護等工作。

（5）實施救助，做好監(jiān)護。遵照法規(guī)，針對由專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)鑒定的嚴重高危者，第一時間通知親屬，征得其同意向?qū)I(yè)機構(gòu)轉(zhuǎn)介，及時送醫(yī)處置；如與其親屬協(xié)商無法達成一致，須簽署安全責任書面協(xié)議，向?qū)Ψ铰暶鲗Τ霈F(xiàn)的一切后果負責，并根據(jù)相關(guān)政策辦理手續(xù)。如在工作場所內(nèi)發(fā)生危機事件，須由危機干預專業(yè)人員對重點關(guān)注人進行心理危機評估，確定風險評定等級。對達到風險評定預警線的關(guān)注對象，要及時聯(lián)系其親屬，并立即組成監(jiān)護小組，實施24 小時監(jiān)護，直至親屬到達現(xiàn)場，并執(zhí)行上述流程。與設(shè)有心理科的綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院建立長期聯(lián)系，保證危機事件發(fā)生時能獲得醫(yī)療資源的幫助。

（6）實行幫護，各方支持。根據(jù)心理危機程度不同為職工提供相應(yīng)幫護，組成不同級別的幫護小組，密切關(guān)注危機職工的狀態(tài)。

（7）持續(xù)關(guān)注，包容接納。四級預警系統(tǒng)成員要對出現(xiàn)心理危機的職工提供幫助，盡力幫助其解決其所面臨的現(xiàn)實困難，給予關(guān)心關(guān)愛，向其推薦EAP 服務(wù)，對于超出心理咨詢范圍的問題，要聯(lián)系專業(yè)醫(yī)院進行轉(zhuǎn)介。

3 對心理危機干預工作的幾點思考

3.1 構(gòu)建心理危機后干預體系

心理危機干預可以在短時間內(nèi)幫助處于危機狀態(tài)的個體恢復穩(wěn)定，而當其再次遇到類似刺激或新刺激時，穩(wěn)定狀態(tài)可能再次打破，因此構(gòu)建危機后干預體系是保障危機干預效果的必然選擇。

（1）規(guī)范危機后干預培訓。心理危機干預作為一種專業(yè)技術(shù)需要通過學習訓練加以掌握，使該項工作在實戰(zhàn)時能落到實處，取得實效。進行心理咨詢倫理的培訓，把握危機干預工作邊界，正確運用保密突破原則，既是對當事人的保護也是對危機處置人員自身的保護；加強心理危機干預技術(shù)培訓，熟悉危機干預流程，掌握心理危機評估技術(shù)，懂得如何記錄和報告發(fā)生事件，對如何實施監(jiān)護及環(huán)境有準確的判斷，了解必要時如何與當事人及親屬溝通實施轉(zhuǎn)介，以及對新進人員、危機干預專員進行輪訓和督導，加強心理建設(shè)，保持培訓連續(xù)性；進行心理學知識的培訓，掌握溝通與談話技巧，規(guī)范危機后干預記錄和報告；開展法律知識普及教育，使心理危機干預工作在法律框架內(nèi)規(guī)范開展。

（2）規(guī)范危機后干預追蹤體系。對危機人員進行后期關(guān)注追蹤，采取相應(yīng)措施最大程度降低危機事件帶來的負面影響。首先，對危機個體開展追蹤評估。在危機事件處置完成后，對危機個體進行后期追蹤觀察，通過進行心理咨詢，開展談心談話等方式進行隨訪，定期進行評估，掌握其心理健康狀況水平，防止危機事件再次爆發(fā)。在危機個體經(jīng)過專業(yè)治療，情況平穩(wěn)后，做好重新接納其恢復正常工作狀態(tài)的準備。

（3）構(gòu)建心理危機后監(jiān)護體系。加強社會支持系統(tǒng)。將與危機個體關(guān)系密切的親屬納入培訓范疇，通過團體輔導、面談等多種方式普及心理學相關(guān)知識，與當事人好友保持聯(lián)系，通過構(gòu)建親友關(guān)懷、朋輩支持的社會支持系統(tǒng)，營造良好的心理環(huán)境，促進危機個體盡快恢復穩(wěn)定的心理狀態(tài)。通過企業(yè)、家庭的合作共建，幫助危機個體恢復穩(wěn)定的心理健康水平，防范化解心理風險，筑牢企業(yè)安全生產(chǎn)屏障。

3.2 危機干預需要遵循的組織管理原則

根據(jù)臨床經(jīng)驗，在處理危機過程中，有一些基本規(guī)律、原則和方法?？傮w來講，心理危機干預需要遵循五個原則：首先是安全第一原則。其關(guān)鍵是要做好行動干預，必須做好三件事，以確保安全。具體措施是做好24 小時監(jiān)護；通知聯(lián)系家屬送醫(yī)就診；必要時要入院治療。危機干預最高原則是保證生命安全。第二是團隊合作原則。有效成功干預的關(guān)鍵是因為找到了解決問題的資源和方法，動員了更多的力量。在危機干預工作中各司其職，把各自擅長工作做好，工作目標明確，職責清晰，是危機干預成功率提高的根本原因，高效精準地解決問題，風險隨之消除，第三是傾向必報，計劃必管，行為必醫(yī)原則。危機干預對象只要提及自殺的想法，通過評估確認的確存在自殺風險，就要突破保密原則，相關(guān)人員就要報告領(lǐng)導，心理咨詢專業(yè)人員同時要報告督導，并要考慮聯(lián)系其親屬，做到傾向必報不漏報。計劃必管，就是在最大限度保護當事人利益的情況下，適度突破保密原則，對危機干預對象實施24 小時監(jiān)護。嘗試自殺或嘗試未遂，一定要送醫(yī)，不可心存僥幸。第四是冗余原則，即危機干預寧可多做不少做。第五是界限和關(guān)系平衡原則。咨詢關(guān)系建立是保障危機干預對象發(fā)生改變的最有效因素，要真誠，建立信任關(guān)系，要共情，理解危機對象，但前提必須以保護當事人生命安全為第一要務(wù)。