基于活動性疼痛評估對改善外傷性骨折患者術(shù)后生活質(zhì)量的作用

郭清 王燕紅 林銀萍 馮彬

福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院骨科十一區(qū)，寧德 355000

外傷性骨折是指由外部高應(yīng)力作用導(dǎo)致的創(chuàng)傷性骨折類型，骨折發(fā)生后患者需盡快接受手術(shù)治療，手術(shù)可有效復(fù)位、固定骨折斷端，對創(chuàng)面進(jìn)行清理，有利于促使骨折愈合。但在外傷性骨折患者手術(shù)后，由于受到骨折斷端及手術(shù)切口的影響，患者術(shù)后往往會出現(xiàn)劇烈的疼痛感〔1〕。術(shù)后疼痛是由手術(shù)操作導(dǎo)致患者生理、病理改變后帶來的不適癥狀，影響到患者心理狀況和生活質(zhì)量，應(yīng)采取護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。本研究旨在探討基于活動性疼痛評估對改善外傷性骨折患者生活質(zhì)量的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月至2019年12月選取我院創(chuàng)傷骨科收診的外傷性骨折手術(shù)患者120例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線、CT檢查，加之具有外傷史，確診外傷性骨折，擬行手術(shù)治療；②年齡≥18歲；③術(shù)后無意識障礙，神志保持清醒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并糖尿病、高血壓等慢性基礎(chǔ)疾??；②合并嚴(yán)重感染；③存在精神障礙；④術(shù)前存在原發(fā)性疼痛病變。對照組男33例，女27例；年齡20～76歲，平均(57.34±12.68)歲；因交通事故48例，高空墜落10例，暴力毆打致傷2例。觀察組男34例，女26例；年齡21～78歲，平均(57.65±12.39)歲；因交通事故47例，高空墜落10例，暴力毆打3例。兩組患者年齡、性別、致傷原因差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究獲醫(yī)院倫理委員會審批，患者知情同意。

1.2 方法

對照組術(shù)后采取常規(guī)護(hù)理措施，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征變化情況，做好記錄，并遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，告知患者及其家屬用藥方法及注意事項。觀察組根據(jù)患者活動性疼痛評估結(jié)果采取針對性疼痛護(hù)理，采用視覺模擬評分法(VAS)對患者疼痛程度進(jìn)行評估，將術(shù)后活動性疼痛控制目標(biāo)設(shè)定為VAS評分≤4分。護(hù)理措施：①疼痛教育：為患者詳細(xì)講解外傷性骨折手術(shù)后出現(xiàn)疼痛的原因，讓患者做好心理準(zhǔn)備，并告知患者術(shù)后疼痛可通過鎮(zhèn)痛措施進(jìn)行減輕，重點講解物理鎮(zhèn)痛、藥物鎮(zhèn)痛等具有可操作性的鎮(zhèn)痛措施，避免患者對術(shù)后疼痛過度擔(dān)憂。②心理干預(yù)：面對面與患者交談，對患者的傾訴認(rèn)真聆聽，在聆聽過程中分析患者心理狀況，分析出現(xiàn)不良情緒的具體原因，對其進(jìn)行開導(dǎo)、安撫，并及時為患者提供準(zhǔn)確的病情信息，消除患者恐懼、不安等負(fù)面情緒。③音樂干預(yù)：為患者挑選一些舒緩輕松的音樂，在舒緩動聽的音樂氛圍中，使患者盡可能平靜下來，同時采取讀書、交談等方式來分散患者注意力。④環(huán)境干預(yù)：對患者病房環(huán)境進(jìn)行改善，定期對室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒，將室內(nèi)光線調(diào)整至柔和狀態(tài)，避免太陽直射；室內(nèi)溫度控制在22℃～25℃，室內(nèi)濕度控制在50%～60%；在室內(nèi)墻壁張貼溫馨的宣傳畫，為患者創(chuàng)造獨立的空間，安裝圍簾，使患者隱私得到保護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組在術(shù)后疼痛及舒適度評分、不良情緒評分、睡眠指標(biāo)、生活質(zhì)量評分及護(hù)理滿意度等方面進(jìn)行比較。術(shù)后疼痛評分：術(shù)后12～48 h每隔12 h評估1次，評估方法采用視覺模擬評分法，0～10分，得分與疼痛程度呈正比。術(shù)后舒適度評分：于術(shù)后12 h、24 h、36 h、48 h，患者舒適度采用一般舒適度狀況量表(GCQ)評估，量表28～112分，得分與舒適度呈正比〔2〕。不良情緒評分：采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對焦慮情緒、抑郁情緒進(jìn)行評估，SAS、SDS的總分0～100分，得分越高，焦慮情緒、抑郁情緒越嚴(yán)重〔3〕。睡眠狀況指標(biāo)包括入睡潛伏期、實際睡眠時長、睡眠質(zhì)量評分，睡眠質(zhì)量評估采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)，總分0～21分，得分與睡眠質(zhì)量呈反比〔4〕。生活質(zhì)量采用WHOQOL-BREF量表評估，該量表由世界衛(wèi)生組織制訂，量表包含生理、心理、環(huán)境及社會關(guān)系4個領(lǐng)域，單個領(lǐng)域0～100分，得分越高越好〔5〕。護(hù)理滿意度應(yīng)用自制調(diào)查問卷對患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，調(diào)查問卷滿分100分，>80分很滿意，60～80分一般滿意，<60分不滿意，總滿意率=很滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后疼痛評分

術(shù)后12～48 h，與對照組比較，觀察組疼痛評分明顯降低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后疼痛評分(分，

2.2 兩組術(shù)后舒適度評分

術(shù)后12 h～48 h，與對照組比較，觀察組舒適度評分明顯增高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后舒適度評分(分，

2.3 兩組不良情緒評分

兩組護(hù)理后與護(hù)理前比較SAS和SDS評分均顯著降低(P<0.05)，觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不良情緒評分(分，

2.4 兩組睡眠狀況指標(biāo)

兩組的入睡潛伏期、實際睡眠時長、PSQI評分在護(hù)理后均較護(hù)理前改善(P<0.05)；入睡潛伏期在觀察組中短于對照組，實際睡眠時長觀察組長于對照組，PSQI評分觀察組低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組睡眠狀況指標(biāo)

2.5 兩組生活質(zhì)量評分

生活質(zhì)量評分兩組護(hù)理后與護(hù)理前比較均顯著增高(P<0.05)，觀察組明顯高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組生活質(zhì)量評分(分，

2.6 兩組護(hù)理滿意度

護(hù)理總滿意率觀察組明顯高于對照組(P<0.05)。見表6。

表6 兩組護(hù)理滿意度〔n(%)〕

3 討論

外傷性骨折是創(chuàng)傷骨科常見骨折類型，主要是指在外部高能量作用下發(fā)生的骨折類型，這類骨折發(fā)生突然，患者骨折后其肢體功能往往會受到影響，給其日常生活帶來了極大的不便，導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降〔6-7〕。臨床上主張對外傷性骨折采取手術(shù)治療，通過手術(shù)操作復(fù)位和固定骨折斷端，可促使骨折斷端逐漸愈合，但患者受到傷情和手術(shù)操作的影響，其術(shù)后易出現(xiàn)疼痛感，往往會影響到患者的心理狀況、睡眠狀況，不利于患者術(shù)后恢復(fù)〔8-10〕，還需采取護(hù)理措施對患者進(jìn)行干預(yù)。

以往外傷性骨折患者的術(shù)后護(hù)理多為生命體征觀察、藥物指導(dǎo)等，其護(hù)理措施相對欠缺針對性，尤其是對患者術(shù)后疼痛的關(guān)注不足，無法對患者術(shù)后疼痛起到有效緩解作用。本研究對觀察組患者實施基于活動性疼痛評估的護(hù)理干預(yù)，通過對患者活動性疼痛程度進(jìn)行評估，結(jié)合疼痛評估結(jié)果對患者實施護(hù)理干預(yù)，可實時調(diào)整護(hù)理干預(yù)措施，更好地幫助患者控制術(shù)后疼痛，且其護(hù)理方案專門針對患者術(shù)后疼痛感而制定，與常規(guī)護(hù)理比較，基于活動性疼痛評估結(jié)果實施的護(hù)理方案針對性更強〔11〕。本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后12 h～48 h，與對照組比較，觀察組的疼痛評分更低，舒適度評分更高，這主要是因為疼痛教育可使患者具備對疼痛的心理準(zhǔn)備，積極配合術(shù)后鎮(zhèn)痛工作，環(huán)境干預(yù)可提高患者在病房中的切身體驗，提高患者舒適度，而心理干預(yù)、音樂干預(yù)均可通過減輕患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)一步減輕患者的疼痛感受，間接提高了患者軀體方面的舒適度。另外，與對照組比較，觀察組的SAS、SDS、PSQI等評分均降低，生活質(zhì)量評分、總滿意率均增高，這主要是因為觀察組根據(jù)活動性疼痛評估結(jié)果制定了綜合性的護(hù)理方案，護(hù)理方案中的心理干預(yù)措施可幫助患者對其心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)，解決其心理問題，加上各項護(hù)理措施減輕了術(shù)后患者軀體疼痛感，從而間接提升患者軀體舒適度，減輕對患者心理狀況、睡眠狀況及生活質(zhì)量的影響，有利于提高患者對護(hù)理服務(wù)的評價。

綜上所述，基于活動性疼痛評估結(jié)果實施的護(hù)理干預(yù)措施，可有效減輕外傷性骨折患者術(shù)后疼痛感，提高其舒適度，有利于減輕不良情緒，改善睡眠狀況，提升生活質(zhì)量和滿意度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突