個(gè)性化預(yù)防護(hù)理方案對(duì)手術(shù)室醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷的影響

趙秀榮 楊玉芬

聊城市第二人民醫(yī)院整形美容科 252600

醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷(medical device-related pressure injury，MDRPI)主要是由于醫(yī)療器械強(qiáng)烈或長(zhǎng)期壓力或壓力聯(lián)合剪切力導(dǎo)致接觸皮膚或軟組織局部造成的一種損傷〔1〕。多位于骨隆突處，臨床表現(xiàn)為局部組織受損或開(kāi)放性潰瘍，且可能伴有疼痛〔2〕。目前隨著醫(yī)療技術(shù)的提升以及手術(shù)室治療的飛速發(fā)展，越來(lái)越多的先進(jìn)醫(yī)療器械應(yīng)用于手術(shù)室臨床中，一方面提升了手術(shù)治療效果，另一方面也因醫(yī)療設(shè)備與患者皮膚或黏膜接觸增加了醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)〔3〕。根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)表明〔4〕，近年來(lái)手術(shù)室壓力性損傷患者日益增多，其中三分之一的皮膚壓力性損傷皆是由于醫(yī)療器械所致。MDRPI常常與手術(shù)設(shè)備外形類(lèi)似，最常見(jiàn)于患者面部、頸部、頭部以及四肢。有研究表明〔5〕，患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)體溫、麻醉因素、手術(shù)時(shí)間以及手術(shù)體位等均是引起MDRPI的危險(xiǎn)因素。因此，采取一種行之有效的護(hù)理方案對(duì)預(yù)防手術(shù)室MDRPI和提高患者手術(shù)護(hù)理質(zhì)量都具有重要意義〔6〕。個(gè)性化預(yù)防護(hù)理方案以整體護(hù)理為指導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估再綜合分析，采取有效預(yù)防措施，降低MDRPI發(fā)生率，是一種具有前瞻性和預(yù)防性的有效護(hù)理模式〔7〕。本研究將個(gè)性化預(yù)防護(hù)理方案應(yīng)用于手術(shù)室醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷的臨床護(hù)理中，應(yīng)用效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月至2019年12月我院收治的手術(shù)患者152例，采用整群分組法將2018年12月至2019年5月手術(shù)患者75例設(shè)為對(duì)照組，將2019年7月至2019年12月手術(shù)患者77例設(shè)為觀(guān)察組。觀(guān)察組男38例，女39例；年齡26～75歲，平均(40.24±4.92)歲；麻醉類(lèi)型：全身麻醉30例，椎管內(nèi)麻醉47例。對(duì)照組男35例，女40例；年齡25～76歲，平均(41.53±3.57)歲；麻醉類(lèi)型：全身麻醉32例，椎管內(nèi)麻醉43例。兩組患者年齡、性別以及麻醉類(lèi)型等基本資料比較無(wú)明顯差異(P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①住院首次進(jìn)行手術(shù)治療；②術(shù)前無(wú)壓瘡、皮膚損傷等；③年齡≥18歲；④知情并同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①行局部麻醉或神經(jīng)阻滯麻醉；②術(shù)前患有嚴(yán)重皮膚病；③行急救手術(shù)；④不同意參與本次研究。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括根據(jù)患者具體情況盡量選擇相符合患者尺寸的醫(yī)療設(shè)備；高危區(qū)域(如鼻梁處、頸部等)用敷料起到緩沖壓力、保護(hù)皮膚的作用；對(duì)患者進(jìn)行皮膚評(píng)估，至少每天盡可能將可拆除設(shè)備移開(kāi)，緩解皮膚壓力，減少儀器壓傷可能性，設(shè)備還原時(shí)避免將器械放在原有或現(xiàn)存壓瘡的部位等。觀(guān)察組患者在此基礎(chǔ)上給予個(gè)性化預(yù)防護(hù)理方案干預(yù)，具體方案實(shí)施如下。

1.2.1成立個(gè)性化預(yù)防護(hù)理干預(yù)小組 選取1名護(hù)士長(zhǎng)任小組組長(zhǎng)，4名責(zé)任護(hù)士為小組成員組成個(gè)性化預(yù)防護(hù)理干預(yù)小組。由小組長(zhǎng)組織成員進(jìn)行關(guān)于器械正確使用和皮膚損害預(yù)防措施以及壓力性損傷分期、臨床癥狀、如何進(jìn)行皮膚評(píng)估等培訓(xùn)，增強(qiáng)責(zé)任護(hù)士對(duì)于器械下水腫以及可能造成的皮膚損傷意識(shí)。同時(shí)組織小組進(jìn)行討論研究，制定出個(gè)性化預(yù)防護(hù)理方案，并應(yīng)用于臨床護(hù)理中。小組每周進(jìn)行一次小組討論會(huì)總結(jié)臨床應(yīng)用中遇到的問(wèn)題和解決措施，不斷完善該方案。

1.2.2建立手術(shù)患者獨(dú)立疾病檔案 手術(shù)患者檔案除基本個(gè)人信息及疾病信息外，結(jié)合患者病情及手術(shù)相關(guān)信息，對(duì)患者進(jìn)行全面術(shù)前評(píng)估，綜合分析后確定不同患者的不同可能發(fā)生壓力性損傷的危險(xiǎn)因素，針對(duì)不同患者，制定具有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，采取相應(yīng)的護(hù)理措施納入患者獨(dú)立疾病檔案之中。

1.2.3個(gè)性化預(yù)防護(hù)理方案 ①術(shù)前評(píng)估：確定患者手術(shù)時(shí)間后，于術(shù)前1 d對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪(fǎng)視。結(jié)合患者病歷信息及各項(xiàng)檢查指標(biāo)，對(duì)患者存在的異?；?yàn)指標(biāo)進(jìn)行著重標(biāo)注，對(duì)患者進(jìn)行皮膚評(píng)估，對(duì)手術(shù)中容易受壓部位進(jìn)行彈性、溫濕度、完成性、敏感度以及清潔度進(jìn)行評(píng)估，向患者講解術(shù)中注意事項(xiàng)，如遇患者皮膚異常情況，需及時(shí)與主治醫(yī)師溝通。②根據(jù)麻醉、體位、方式等不同情況，對(duì)手術(shù)時(shí)間進(jìn)行預(yù)估，綜合分析采取相應(yīng)預(yù)防措施，如手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)患者應(yīng)選擇非粘性敷料或噴液體敷料以減輕局部壓力；手術(shù)時(shí)間較短的全身麻醉患者應(yīng)選擇透氣性較好的紗布?jí)|于插管部位及面部、耳部等緩解壓力；針對(duì)術(shù)中外力情況，在不影響手術(shù)進(jìn)展的情況下，在頭部墊上厚度適中的軟墊、眼部周?chē)N減壓貼等進(jìn)行預(yù)防；術(shù)中注意采取合適的保暖措施，降低醫(yī)療器械相關(guān)部位微環(huán)境變化而引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。③根據(jù)患者情況不同，采用針對(duì)性措施。如糖尿病患者在進(jìn)行體位護(hù)理的同時(shí)，需要著重足部保暖，在頭部、頸部、四肢等墊合適的體位墊后，選擇非粘性敷料或噴液體敷料以減輕局部壓力；皮膚原有破損患者應(yīng)選擇泡沫敷料，固定體位后，在破損處加墊厚的體位墊；較胖的患者在醫(yī)療器械受壓部位可噴灑液體敷料后，再墊一些輕薄的紗布，緩解壓力。④根據(jù)手術(shù)方案不同評(píng)估患者術(shù)中的出血量、沖洗量，預(yù)估患者與醫(yī)療器械接觸可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，采取相應(yīng)措施。如術(shù)中需大量生理鹽水沖洗時(shí)，應(yīng)選擇大小合適的手術(shù)貼膜放于皮膚與氣壓止血帶之間；肥胖患者注意皮膚褶皺處容易增加剪切力；醫(yī)療器械溫度過(guò)高，導(dǎo)致患者容易出汗，進(jìn)而容易增加皮膚感染風(fēng)險(xiǎn)等，因此術(shù)中應(yīng)保持醫(yī)療器械的清潔干燥，手術(shù)巾平整等。⑤醫(yī)療器械的使用及患者重點(diǎn)部位的觀(guān)察?；颊咝g(shù)中盡量減少醫(yī)療器械的使用，如固定手術(shù)巾時(shí)可使用手術(shù)切口貼膜，而減少使用布巾鉗；使用深部位拉鉤時(shí)，患者手術(shù)切口處與拉鉤處可墊濕紗布，從而保護(hù)切口；減少設(shè)備壓力時(shí)間；術(shù)中調(diào)節(jié)呼吸管道支架以及呼吸面罩等管路；每小時(shí)查看一次，面罩的松緊等問(wèn)題；實(shí)時(shí)檢查患者受壓部位的皮膚，如出現(xiàn)異常情況，及時(shí)與手術(shù)醫(yī)生及麻醉師進(jìn)行溝通處理。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

①對(duì)兩組患者干預(yù)后的手術(shù)室醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷發(fā)生情況進(jìn)行比較，根據(jù)壓力性損傷咨詢(xún)委員會(huì)定義及分期標(biāo)準(zhǔn)將壓力性損傷分為Ⅰ～Ⅳ期。發(fā)生率=(Ⅰ期+Ⅱ期+Ⅲ期)/例數(shù)。②采用自制的MDRPI護(hù)理質(zhì)量量表對(duì)兩組患者干預(yù)后的護(hù)理質(zhì)量情況進(jìn)行評(píng)分比較，該量表主要包括輔料使用、醫(yī)療器械使用、皮膚管理三個(gè)維度共30個(gè)條目，采用Linkert 4級(jí)評(píng)分法，滿(mǎn)分120分，分值越高表明護(hù)理質(zhì)量越好。③采用自制的MDRPI護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表對(duì)兩組患者干預(yù)后的護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，滿(mǎn)分100分，其中0～60分為不滿(mǎn)意，61～80分為一般，81～90分為滿(mǎn)意，91～100分為非常滿(mǎn)意。滿(mǎn)意率=(滿(mǎn)意+非常滿(mǎn)意)/例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后的手術(shù)室醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷發(fā)生情況

實(shí)施個(gè)性化預(yù)防護(hù)理方案干預(yù)后，觀(guān)察組患者的手術(shù)室醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)后的相關(guān)壓力性損傷發(fā)生情況比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者干預(yù)后的護(hù)理質(zhì)量

實(shí)施個(gè)性化預(yù)防護(hù)理方案干預(yù)后，觀(guān)察組患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)后的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分(分，

2.3 兩組患者干預(yù)后的護(hù)理滿(mǎn)意度

實(shí)施個(gè)性化預(yù)防護(hù)理方案干預(yù)后，觀(guān)察組患者的護(hù)理滿(mǎn)意率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)后的護(hù)理滿(mǎn)意度情況〔n(%)〕

3 討論

MDRPI是指由于診斷或治療中使用的醫(yī)療器械造成患者骨隆突處皮膚或軟組織出現(xiàn)壓力性損傷，其損傷部位形狀一般常與醫(yī)療器械形狀一致〔8〕。常表現(xiàn)為開(kāi)放性潰瘍，可能會(huì)伴有疼痛感〔9〕。研究表明〔10〕，患者皮膚或軟組織對(duì)醫(yī)療器械帶來(lái)的壓力和剪切力的耐受性一般受到營(yíng)養(yǎng)、灌注、微環(huán)境、合并證以及軟組織情況的影響。目前隨著醫(yī)療技術(shù)的提升以及手術(shù)室治療的飛速發(fā)展，越來(lái)越多的先進(jìn)醫(yī)療器械應(yīng)用于手術(shù)室臨床中，進(jìn)而增加了MDRPI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)〔11〕。有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)〔12〕，近幾年MDRPI占醫(yī)院獲得壓力損傷總比例的62%～81%，且給患者帶來(lái)了疼痛、額外治療、延長(zhǎng)住院時(shí)間等不良影響。因此，采取有效地護(hù)理干預(yù)措施預(yù)防MDRPI發(fā)生，降低其風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)患者獲取良好手術(shù)療效具有重要意義〔13〕。

傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理模式往往基于護(hù)理實(shí)踐指南中進(jìn)行臨床護(hù)理，缺乏針對(duì)性，比較大眾化。患者術(shù)前訪(fǎng)視更多地注重心理護(hù)理等方面，缺乏對(duì)患者資料整體評(píng)估及高更顯預(yù)測(cè)，造成術(shù)中無(wú)側(cè)重點(diǎn)防護(hù)，護(hù)理措施不全面〔14〕。個(gè)性化預(yù)防護(hù)理主要是指責(zé)任護(hù)士在實(shí)施護(hù)理之前以及實(shí)施護(hù)理過(guò)程中運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)理論對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，對(duì)患者病情以及潛在的高風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合分析和判斷，預(yù)測(cè)手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的損傷可能性，針對(duì)性護(hù)理措施確定護(hù)理重點(diǎn)，最大限度地降低風(fēng)險(xiǎn)，減少患者痛苦和意外發(fā)生，變被動(dòng)為主動(dòng)的一種有效護(hù)理模式〔15〕。根據(jù)患者個(gè)體差異情況對(duì)科學(xué)護(hù)理方案進(jìn)行針對(duì)性調(diào)整，更好地發(fā)揮預(yù)防作用〔16〕。

本研究將個(gè)性化預(yù)防護(hù)理方案應(yīng)用于手術(shù)室醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷的臨床護(hù)理當(dāng)中，通過(guò)成立個(gè)性化預(yù)防護(hù)理干預(yù)小組，對(duì)患者不同情況，采用針對(duì)性措施等，有效地降低風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，為預(yù)防手術(shù)室MDRPI提供臨床依據(jù)。結(jié)果顯示，實(shí)施個(gè)性化預(yù)防護(hù)理方案干預(yù)后，觀(guān)察組患者的手術(shù)室醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷發(fā)生率明顯低于對(duì)照組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，護(hù)理滿(mǎn)意率明顯高于對(duì)照組。表明個(gè)性化預(yù)防護(hù)理方案干預(yù)可有效地降低手術(shù)室醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷發(fā)生率，顯著提升護(hù)理質(zhì)量，提高手術(shù)患者護(hù)理滿(mǎn)意度。

綜上所述，個(gè)性化預(yù)防護(hù)理方案干預(yù)可有效地降低手術(shù)室醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷發(fā)生率，顯著提升護(hù)理質(zhì)量，提高手術(shù)患者護(hù)理滿(mǎn)意度，為患者獲取良好術(shù)后康復(fù)具有重要意義，值得臨床推廣和應(yīng)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突