握力圈抓握訓(xùn)練對胃腸腫瘤PICC置管患者靜脈血流及相關(guān)性血栓的影響

王玲莉 王琳

1漯河市中心醫(yī)院腫瘤科 4620001;2漯河市中醫(yī)院外一科 4620002

靜脈給藥化療是目前治療胃腸腫瘤常用的方法，PICC是目前靜脈化療主要的給藥途徑，但PICC屬于侵入性操作，患者置管后容易發(fā)生靜脈血栓〔1〕。靜脈血栓會導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴重感染，同時栓子脫落游走至肺部會引起肺栓塞，嚴重威脅患者生命〔2〕。血流減慢是引起PICC患者靜脈血栓的主要原因之一，置管期間有效改善患者側(cè)肢體血流循環(huán)將有助于預(yù)防靜脈血栓發(fā)生〔3〕。有研究認為，對上肢加壓能有效增加上肢血流速度，從而有效預(yù)防血栓形成〔4〕。握力圈抓握訓(xùn)練屬于簡單的前臂肌肉等長收縮運動，能有效增加上肢靜脈血流速度，從而有效預(yù)防血栓〔5〕。因此，本研究將探討握力圈抓握訓(xùn)練對胃腸腫瘤PICC置管患者靜脈血流及相關(guān)性血栓的影響，旨在為胃腸腫瘤PICC血栓預(yù)防提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年10月至2019年10月漯河市中心醫(yī)院收治的胃腸腫瘤PICC患者110例。納入標準：①患者經(jīng)病理組織學(xué)確診為胃腸腫瘤并行化療治療；②首次置管；③置管能定期回院維護；④患者意識清楚，具備良好的溝通能力；⑤知情同意，愿意配合研究。排除標準：①合并穿刺部位感染、血管外傷史、靜脈血栓形成史、凝血功能障礙、血管畸形等疾病者，②預(yù)計帶管時間<3個月者，③中途放棄治療或無法定期回院進行導(dǎo)管維護者。根據(jù)隨機數(shù)字表將患者分為觀察組和對照組，每組各55例。觀察組男30例，女25例；年齡35～75歲，平均(49.8±3.4)歲；留置導(dǎo)管時間82～132 d，平均(96.2±3.5)d；文化程度：小學(xué)7例，初中13例，高中20例，大?；蛞陨?5例。對照組男27例，女28例；年齡38～75歲，平均(49.2±3.8)歲；留置導(dǎo)管時間82～135 d，平均(96.2±3.5)d；文化程度：小學(xué)9例，初中14例，高中20例，大專或以上12例。兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均由同一組護士采用統(tǒng)一規(guī)格的三向瓣膜導(dǎo)管進行置管，對照組置管后由責(zé)任護士對患肢進行制動，同時指導(dǎo)患者進行常規(guī)握拳及旋轉(zhuǎn)手腕，10 min/次，2次/d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進行握力圈抓握訓(xùn)練，患者根據(jù)握力器或握拳運動增強上臂肌群收縮力度，以促進淋巴回流及上肢血液循環(huán)，每天訓(xùn)練2次，每次練習(xí)時間為10～15 min，具體步驟如下：①運動宣教：由專科護士“一對一”向患者講解握力訓(xùn)練重要性、各動作實施要點、自我監(jiān)測及鍛煉注意事項，將握力訓(xùn)練動作要點、頻率、調(diào)整方法、音樂選擇等制成視頻，并發(fā)送給患者，由責(zé)任護士指導(dǎo)患者根據(jù)視頻進行握力練習(xí)。②背景音樂選擇：研究者可為患者挑選動力性的音樂，如《命運交響曲》、《藍色多瑙河》、《出埃及記》等，讓患者抓準音樂節(jié)奏，循序漸進進行握力練習(xí)。③抓握訓(xùn)練：患者掌握抓握方法后，研究小組將軟墊墊在置管側(cè)肢體下，掌心向上，雙手保持30°，將握力球放在患者左右掌心，一手掌心用力緊握球5 s后放松，再換另一手緊握球，雙手相互交替練習(xí)24次，鍛煉患者前臂肌肉及手掌。④五指握力練習(xí)：研究小組指導(dǎo)患者雙手保持一定高度，一手五指緊捏握力球5 s后放松，換另一只手緊捏球，交替重復(fù)24 次。⑤單指握球練習(xí)：指導(dǎo)患者平伸雙臂，兩只握力球平放在左右掌心五指輕握，雙手大拇指用力按球5 s后放松，然后依次用食指、中指、無名指、小指用力按球并放松，輪流重復(fù)12次。⑥雙手交握練習(xí)：雙手平伸保持合適高度，雙手五指交叉，握力球置于掌心用勁擠壓，保持握力不放松，重復(fù)交替12次。⑦轉(zhuǎn)圈練習(xí)：平伸雙臂保持高度，一手五指捏住握力圈，沿順、逆時針各轉(zhuǎn)動5圈，然后更換另一只手轉(zhuǎn)動，重復(fù)進行12次。上述握力訓(xùn)練強度以患者感覺不疲勞為宜，訓(xùn)練時間為21 d。⑧隨訪監(jiān)督：為確保患者鍛煉依從性，患者帶管出院期間通過電話隨訪或微信隨訪的方式督促患者每天按要求進行練習(xí)。

1.3 觀察指標

(1)靜脈血流指標：兩組患者分別于置管前、置管后3 d、7 d、14 d、21 d訓(xùn)練后1 h應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查患者置管靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、腋下靜脈是否形成血栓，測量腋下靜脈最大血液流速(Vmax)及單位時間評價血液流速(TMFV)。(2)血栓診斷：采用多普勒超聲檢測患肢腋下靜脈血管是否存在血栓。血栓診斷標準：①管腔內(nèi)是否有可見性回聲，②管腔內(nèi)血流信號是否充盈，③靜脈管腔能否被壓癟，④靜脈血流頻譜存在期相性改變，⑤患肢遠端血流信號減弱或消失，⑥靜脈腔內(nèi)不能被壓癟。患者存上述≥3項的即診斷為靜脈血栓形成。血栓分級：血管狹窄程度1%～30%為Ⅰ級；血管狹窄程度31%～50%為Ⅱ級；血管狹窄程度>50%為Ⅲ級。(3)置管滿意率：采用自擬的《PICC置管滿意度調(diào)查問卷》進行評價，問卷從導(dǎo)管維護、并發(fā)癥預(yù)防、意外事件等方面進行評價，共10個條目，每個條目賦予0～4分，總評分>30分為滿意。滿意率=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同置管時間靜脈血流指標比較

兩組患者置管前、置管后1 d Vmax、TMFV比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，觀察組置管后3 d、7 d、14 d、21 d Vmax、TMFV均明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者不同置管時間靜脈血流指標比較

2.2 兩組患者血栓發(fā)生率及患者滿意率比較

觀察組靜脈血栓發(fā)生率低于對照組，而患者置管滿意率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者血栓發(fā)生率及患者滿意率比較〔n(%)〕

3 討論

由于腫瘤細胞會激活機體凝血纖溶系統(tǒng)導(dǎo)致血液黏稠度增加，因此易于發(fā)生血栓〔6〕。PICC置管后會進一步損傷血管壁，導(dǎo)致腫瘤PICC患者血液黏度增加，從而增加患者血栓發(fā)生率〔7〕。靜脈血栓不僅影響腫瘤化療患者置管效果，也會增加患者肺靜脈栓塞發(fā)生風(fēng)險，危害患者生命健康〔8〕。

相關(guān)研究指出，通過指導(dǎo)PICC置管患者進行上肢運動能有效改善置管側(cè)肢體血液循環(huán)，從而有效預(yù)防血流淤滯，降低靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險〔9〕。本研究對胃腸腫瘤PICC患者進行握力圈抓握訓(xùn)練，訓(xùn)練結(jié)果表明，握力圈抓握訓(xùn)練能加快胃腸腫瘤PICC患者靜脈血流速度，從而有效預(yù)防血液淤滯，降低靜脈血栓發(fā)生率。本研究通過將患者肢體抬高30°，利用重力作用能有效促進血液回流，同時通過掌握、單指握、五指握、雙手交叉、轉(zhuǎn)圈握力運動使關(guān)節(jié)及掌指肌肉得到充分鍛煉，收縮的肌肉擠壓上肢靜脈，能增加腋下靜脈血流量及血流速度，能有效減少化療藥物在患肢停留時間，避免化療藥物對血管壁損傷，避免靜脈炎發(fā)生，從而有效預(yù)防血栓〔10-11〕。由于手部抓握運動為肌肉等長運動，可通過肌肉運動產(chǎn)熱舒張血管，使導(dǎo)管有足夠的活動空間，從而避免折管發(fā)生。本研究通過握力圈抓握訓(xùn)練，有促進肢體血液循環(huán)，預(yù)防靜脈血栓發(fā)生〔12〕。另外，在訓(xùn)練的過程中配合旋律歡快的音樂，使聽覺及運動共同作用于大腦，可提高患者自主神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，從而提高鍛煉趣味性及運動耐受性?；颊叱鲈汉笸ㄟ^隨訪監(jiān)督可提高患者鍛煉依從性，確保鍛煉效果〔13〕。

本研究結(jié)果表明，握力圈抓握訓(xùn)練可提高胃腸腫瘤PICC患者置管效果。這可能由于握力圈抓握訓(xùn)練通過抓握、擠壓、捏轉(zhuǎn)等動作屬于肌肉等長運動，能降低患者活動幅度，因此不會影響PICC管固定〔14〕。另外，握力圈抓握訓(xùn)練具有時間短、幅度小、強度低等特點，且患者易于掌握及操作，不會增加PICC置管不良事件發(fā)生，因此提高了患者置管滿意率。

綜上所述，握力圈抓握訓(xùn)練可促進胃腸腫瘤PICC置管患者腋靜脈血液流動，預(yù)防血流淤滯，降低血栓發(fā)生率，提高患者置管成功率。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突