量化績(jī)效考核與目標(biāo)管理在眼科?？谱o(hù)士護(hù)理崗位管理中的應(yīng)用

李祖丹 明維 閆莎

1武漢大學(xué)附屬愛(ài)爾眼科醫(yī)院 430060；2武漢大學(xué)附屬愛(ài)爾眼科醫(yī)院漢口醫(yī)院 430024

眼科作為視覺(jué)器官疾病診治科室，具有患者病種多樣化、手術(shù)多、周轉(zhuǎn)快及住院時(shí)間短等特點(diǎn)，因此對(duì)護(hù)士護(hù)理技能及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量要求高，提高護(hù)士護(hù)理工作積極性及主觀能動(dòng)性，可最大化調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性，降低不良事件，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量〔1-2〕。當(dāng)前醫(yī)院實(shí)現(xiàn)分層級(jí)管理，即醫(yī)院實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)理組長(zhǎng)-責(zé)任護(hù)士-低年資護(hù)士護(hù)理模式，護(hù)理組長(zhǎng)在層級(jí)護(hù)理過(guò)程中起到主導(dǎo)作用，從而影響責(zé)任護(hù)士及低年資護(hù)士工作積極性〔3〕。量化績(jī)效考核與目標(biāo)管理模式屬于現(xiàn)代醫(yī)療管理中的重要管理方法，由護(hù)理管理者建立目標(biāo)體系，確定目標(biāo)與評(píng)定檢查方法、職責(zé)分工及獎(jiǎng)懲措施，定期對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行考評(píng)，并根據(jù)考評(píng)結(jié)果制定獎(jiǎng)懲制度〔4-5〕。通過(guò)對(duì)護(hù)士實(shí)施量化績(jī)效考核與目標(biāo)管理可提高護(hù)士護(hù)理技能及工作積極性，從而提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。因此，本研究將探討量化績(jī)效考核與目標(biāo)管理模式在眼科專科護(hù)士護(hù)理管理中的應(yīng)用，旨在為眼科學(xué)科建設(shè)提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2019年1月至2019年12月選取該院眼科護(hù)士32名為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選護(hù)士均為入職時(shí)間>1年；②均獲得護(hù)士職業(yè)資格證書；③所有護(hù)士均知情同意。同時(shí)排除休假、請(qǐng)病假的護(hù)士。均為女性，年齡20～45歲，平均年齡(33.2±2.8)歲，其中本科22例，?？?0例；工作年限3～15年，平均(9.6±3.2)年；職稱：護(hù)士長(zhǎng)1名，主管護(hù)師5名，護(hù)師10名，護(hù)士16名。分別于實(shí)施前(2018年1月至2018年12月)及實(shí)施后(2019年1月至2019年12月)各選取眼科手術(shù)患者60例進(jìn)行調(diào)查，所選患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2019年1月至2019年12月由護(hù)理部對(duì)眼科?？谱o(hù)士實(shí)施量化績(jī)效考核與目標(biāo)管理，具體措施如下。

1.2.1制定護(hù)理管理目標(biāo) 由護(hù)理部與護(hù)士長(zhǎng)共同簽訂眼科護(hù)理管理目標(biāo)，并結(jié)合科室護(hù)士年資、工作經(jīng)驗(yàn)及眼科患者臨床特點(diǎn)制定護(hù)理管理目標(biāo)，要求如下：①護(hù)士長(zhǎng)年終對(duì)科室每位護(hù)士護(hù)理工作完成情況進(jìn)行考核，總分為100分，考核成績(jī)>90分為達(dá)標(biāo)，考核情況與年度評(píng)分掛鉤。②考核指標(biāo)由護(hù)理部與眼科護(hù)士長(zhǎng)共同制定，從護(hù)理態(tài)度、技能培訓(xùn)、護(hù)理安全、護(hù)理質(zhì)量、?？平ㄔO(shè)等方面實(shí)施量化績(jī)效考核。③對(duì)于考核達(dá)標(biāo)者可參與護(hù)理部院內(nèi)評(píng)比排名及年終獎(jiǎng)勵(lì)。④對(duì)于考核未達(dá)標(biāo)者則取消次年各類評(píng)優(yōu)、評(píng)先資格。⑤每名護(hù)士每月自查1次，半年對(duì)自查結(jié)果進(jìn)行1次會(huì)中，確保年度考核達(dá)標(biāo)。

1.2.2制定獎(jiǎng)懲制度 按照個(gè)人工作業(yè)績(jī)、獎(jiǎng)優(yōu)罰劣、量化績(jī)效考核等原則制定獎(jiǎng)懲制度，實(shí)際得分=基本分值+獎(jiǎng)勵(lì)分-扣減分，考核內(nèi)容包括護(hù)理態(tài)度、技能培訓(xùn)、護(hù)理安全、護(hù)理質(zhì)量、?？平ㄔO(shè)等方面，細(xì)化每個(gè)項(xiàng)目?jī)?nèi)容，分別給予相應(yīng)加分或減分，具體如下：①獎(jiǎng)勵(lì)分：科室開(kāi)展品管圈持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量服務(wù)，主持開(kāi)展+2分，獲得一等獎(jiǎng)+2分，獲得二等獎(jiǎng)+1.5分，獲得三等獎(jiǎng)+1分，獲得優(yōu)秀獎(jiǎng)+0.5分。2年發(fā)表1篇論文+1分，每發(fā)表1篇核心期刊+5分，每發(fā)表1篇SCI論文+10分。2年護(hù)理論文交流>1篇+0.5分，大會(huì)發(fā)言+1分，獲得國(guó)家護(hù)理專利，每獲得1項(xiàng)+3分，第二名+2分，第3名+1分，其余名次+0.5分。獲得市級(jí)專利+0.5分，獲得省級(jí)專利+1分，獲得國(guó)家級(jí)專利+2分。應(yīng)用PDCA管理法開(kāi)展護(hù)理服務(wù)持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目，主持開(kāi)展+1分，獲得一等獎(jiǎng)+2分，獲得二等獎(jiǎng)+1.5分，獲得三等獎(jiǎng)+1分，獲得優(yōu)秀獎(jiǎng)+0.5分。②扣減分：當(dāng)年目標(biāo)管理不達(dá)標(biāo)、發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)導(dǎo)致糾紛，每發(fā)生1例扣5分；護(hù)理不良事件每發(fā)生1例扣2分；未參與PDCA方法開(kāi)展持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目，扣2分；出現(xiàn)服務(wù)投訴，每發(fā)生1例扣3分；投訴至科室扣1分；點(diǎn)名批評(píng)1次扣3分，患者滿意度每下降1%扣1分。未參與品管圈持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)扣5分，2年內(nèi)未發(fā)表論文扣10分，2年進(jìn)行論文交流次數(shù)少于1篇扣5分；護(hù)士院外培訓(xùn)1年少于1次，扣3分。

1.2.3量化績(jī)效考核與目標(biāo)管理實(shí)施方案 ①科室擬定年度護(hù)理目標(biāo)管理責(zé)任書及量化績(jī)效考核方案后，向護(hù)理部主任匯報(bào)工作，征求上級(jí)建議及意見(jiàn)，1周召集全體護(hù)士舉行會(huì)議，向護(hù)士說(shuō)明應(yīng)用量化績(jī)效考核與目標(biāo)管理模式的原因，討論管理方案的可行性，并修訂獎(jiǎng)懲制度。②方案修訂后向護(hù)理部備案。③再次召集眼科全體護(hù)士開(kāi)展會(huì)議，組織護(hù)士學(xué)習(xí)年度量化績(jī)效考核細(xì)則及護(hù)理目標(biāo)管理責(zé)任書內(nèi)容，科室護(hù)士長(zhǎng)定期抽查護(hù)士學(xué)習(xí)效果，確保護(hù)士熟悉管理內(nèi)容及要求。④護(hù)士長(zhǎng)與科室護(hù)士簽訂年度護(hù)理目標(biāo)管理責(zé)任書，全面啟動(dòng)該項(xiàng)目管理。⑤監(jiān)管與督查：護(hù)士長(zhǎng)每季度督促護(hù)士整理工作完成質(zhì)量及情況，并進(jìn)行年終總結(jié)，采用表格的形式對(duì)護(hù)士進(jìn)行打分及考核，2年為1個(gè)周期，科室護(hù)士長(zhǎng)每半年對(duì)工作進(jìn)行1次監(jiān)督，對(duì)于未完成任務(wù)的護(hù)士則作為科室重點(diǎn)監(jiān)護(hù)對(duì)象。

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)理技能：由護(hù)理部每季度采用自擬的《護(hù)士護(hù)理技能調(diào)查問(wèn)卷》對(duì)眼科護(hù)士進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷包括專科知識(shí)掌握情況、護(hù)理操作技能、應(yīng)急能力等3部分，每部分評(píng)分為0～100分，分值越高提示護(hù)士護(hù)理技能越好，護(hù)士護(hù)理技能評(píng)分為當(dāng)年4個(gè)季度平均分。②護(hù)理質(zhì)量：由護(hù)理部每季度應(yīng)用自擬的《眼科護(hù)理質(zhì)量評(píng)定問(wèn)卷》進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷包括護(hù)理態(tài)度、技能培訓(xùn)、護(hù)理安全、護(hù)理質(zhì)量、?？平ㄔO(shè)等方面內(nèi)容，每方面內(nèi)容賦值0～10分，護(hù)理質(zhì)量總評(píng)分為0～50分，分值越高提示護(hù)理質(zhì)量越好，護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為當(dāng)年4個(gè)季度平均分。③不良事件：包括病歷書寫錯(cuò)誤、器械損壞、跌倒、職業(yè)暴露。④滿意率：應(yīng)用自擬的《眼科患者滿意度調(diào)查問(wèn)卷》進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷共20個(gè)條目，每條目賦值1～4分，總評(píng)分>70分為滿意。患者出院后通過(guò)電話隨訪的方式調(diào)查最滿意的護(hù)士是誰(shuí)，每季度要請(qǐng)第三方人員給護(hù)士滿意度評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后眼科護(hù)士護(hù)理技能指標(biāo)比較

實(shí)施后眼科護(hù)士?？浦R(shí)掌握評(píng)分、護(hù)理操作技能評(píng)分、應(yīng)急能力評(píng)分高于實(shí)施前(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 實(shí)施前后眼科護(hù)士護(hù)理技能指標(biāo)比較(分，

2.2 實(shí)施前后眼科護(hù)士護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)分比較

實(shí)施后護(hù)士護(hù)理態(tài)度、技能培訓(xùn)、護(hù)理安全、護(hù)理質(zhì)量、?？平ㄔO(shè)及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量總評(píng)分高于實(shí)施前(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 實(shí)施前后眼科護(hù)士護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)分比較(分，

2.3 實(shí)施前后不良事件發(fā)生率、護(hù)理糾紛發(fā)生率及患者滿意率比較

實(shí)施后眼科護(hù)理不良事件發(fā)生率、護(hù)患糾紛發(fā)生率低于實(shí)施前(P<0.05)，而患者滿意率高于實(shí)施前(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 實(shí)施前后不良事件發(fā)生率、護(hù)理糾紛發(fā)生率及患者滿意率比較〔n(%)〕

3 討論

3.1 量化績(jī)效考核與目標(biāo)管理模式對(duì)眼科?？谱o(hù)士護(hù)理技能的影響

眼科患者病種復(fù)雜多樣，患者周轉(zhuǎn)快，住院時(shí)間短，流動(dòng)性大，因此增加護(hù)理工作難度，影響護(hù)理服務(wù)質(zhì)量〔6〕。研究指出〔7〕，提高眼科?？谱o(hù)士護(hù)理技能將有助于降低護(hù)理不良事件發(fā)生，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。目標(biāo)管理模式通過(guò)強(qiáng)化護(hù)理人員自身技能及責(zé)任感，提高護(hù)士護(hù)理工作積極性及主動(dòng)性，進(jìn)而提高科室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量〔8〕。另外，通過(guò)目標(biāo)管理能及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的問(wèn)題并可及時(shí)反饋給護(hù)士，從而提高患者護(hù)理管理效果〔9〕。在目標(biāo)管理基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施量化績(jī)效考核通過(guò)獎(jiǎng)懲制度能充分調(diào)動(dòng)患者工作積極性，提高團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)及科室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量〔10〕。本研究對(duì)眼科患者實(shí)施量化績(jī)效考核與目標(biāo)管理模式，結(jié)果顯示，實(shí)施后眼科護(hù)士專科知識(shí)掌握評(píng)分、護(hù)理操作技能評(píng)分、應(yīng)急能力評(píng)分高于實(shí)施前，表明量化績(jī)效考核與目標(biāo)管理模式能有效提高眼科護(hù)士護(hù)理技能?？紤]可能由于目標(biāo)管理考核通過(guò)制定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、崗位職責(zé)、工作規(guī)范，并將管理目標(biāo)與每個(gè)月績(jī)效掛鉤，獎(jiǎng)懲結(jié)合，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)士工作積極性及學(xué)習(xí)熱情，從而提高了護(hù)士護(hù)理技能〔11〕。

3.2 量化績(jī)效考核與目標(biāo)管理模式對(duì)眼科?？谱o(hù)士護(hù)理質(zhì)量的影響

護(hù)理服務(wù)質(zhì)量是科室建設(shè)的核心內(nèi)容，醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提高需要護(hù)士配合，由于護(hù)士工作范圍較局限，對(duì)疾病診斷過(guò)程不理解，加之護(hù)士工作后缺乏學(xué)習(xí)進(jìn)修機(jī)會(huì)，導(dǎo)致護(hù)士工作處于被動(dòng)狀態(tài)，影響護(hù)理質(zhì)量，增加不必要的醫(yī)療糾紛〔12-13〕。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施后護(hù)士護(hù)理態(tài)度、技能培訓(xùn)、護(hù)理安全、護(hù)理質(zhì)量、?？平ㄔO(shè)及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量總評(píng)分高于實(shí)施前，提示量化績(jī)效考核與目標(biāo)管理模式能有效提高眼科專科護(hù)士護(hù)理服務(wù)質(zhì)量?？紤]可能由于通過(guò)目標(biāo)管理使護(hù)士能明確管理內(nèi)容，確保護(hù)理工作更加準(zhǔn)確、規(guī)范，避免重復(fù)、遺漏，減少護(hù)理工作盲目性，確保護(hù)理服務(wù)質(zhì)量〔14〕。

3.3 量化績(jī)效考核與目標(biāo)管理模式對(duì)眼科患者滿意率的影響

患者滿意率是衡量護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的指標(biāo)，提高患者滿意率可降低不良事件發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施后眼科護(hù)理不良事件發(fā)生率、護(hù)患糾紛發(fā)生率低于實(shí)施前，而患者滿意率高于實(shí)施前，表明量化績(jī)效考核與目標(biāo)管理模式能提高眼科患者護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，降低不良事件發(fā)生率。這可能由于目標(biāo)管理提高了護(hù)士護(hù)理技能及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)績(jī)效考核制度激勵(lì)了護(hù)士工作積極性及學(xué)習(xí)愛(ài)熱情，從而提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及患者滿意率〔15〕。

綜上所述，量化績(jī)效考核通過(guò)激勵(lì)措施可提高護(hù)士工作熱情及積極性，而目標(biāo)管理模式能明確護(hù)士工作內(nèi)容，確保護(hù)理工作科學(xué)化、規(guī)范化。量化績(jī)效考核聯(lián)合目標(biāo)管理模式能有效提高眼科?？谱o(hù)士綜合護(hù)理技能，降低眼科不良事件發(fā)生，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及患者滿意率，有利于學(xué)科建設(shè)，提高?？谱o(hù)理影響力。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突