優(yōu)質(zhì)護理在重癥腦卒中患者早期康復(fù)中的應(yīng)用

邱永敬，王永麗，許艷華，申冉冉，朱鷙翔，陳月華

（河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院1介入手術(shù)室，2外科，河南 開封 475000)

腦卒中為常見的急性腦血管疾病，主要是由于腦部血管突然破裂或血管阻塞等因素導(dǎo)致血液難以流入大腦內(nèi)，從而造成腦組織受損所致，具有較高的致殘率、致死率［1］。為降低腦卒中的危害，于患者發(fā)病早期對其實施康復(fù)治療意義重大［2］。研究［3-4］表明，優(yōu)質(zhì)護理可顯著提升腦卒中患者的康復(fù)治療效果，促進患者盡快恢復(fù)?；诖?，本研究探討優(yōu)質(zhì)護理在重癥腦卒中患者早期康復(fù)中的應(yīng)用效果，以期為臨床提供更多參考依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年11月至2020年10月我院收治的重癥腦卒中患者80例，隨機分為兩組各40例。觀察組男24例，女16例；年齡45～73歲，平均（63.49±6.13)歲；其中腦梗死25例，腦出血15例。對照組男21例，女19例；年齡42～76歲，平均（64.27±6.34)歲；其中腦梗死23例，腦出血17例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國各類主要腦血管病診斷要點2019》［5］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②意識清醒，全程配合治療；③首次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重心、肝、腎等功能障礙；②存在蛛網(wǎng)膜下腔出血；③伴有類風(fēng)濕性疾病、骨性關(guān)節(jié)炎等；④存在精神障礙或乙醇藥物依賴；⑤伴有惡性腫瘤。

1.3 護理方法對照組采用常規(guī)護理。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護理：①肢體鍛煉：于患者接受治療且生命體征趨于平穩(wěn)后開始進行肢體鍛煉指導(dǎo)，讓患者進行被動關(guān)節(jié)活動以舒展全身關(guān)節(jié)，提供揉捏、外展、內(nèi)旋等動作指導(dǎo)，2次/d；②語言及吞咽鍛煉：醫(yī)護人員制定專門的語言、吞咽功能恢復(fù)鍛煉流程，每次鍛煉持續(xù)10 min，2次/d，在患者口腔操作能力有所恢復(fù)后可進行發(fā)音鍛煉，讓患者根據(jù)拼音字母表有序地進行音節(jié)發(fā)音訓(xùn)練，有層次地提升發(fā)音練習(xí)的難度，進行反復(fù)訓(xùn)練；③記憶鍛煉：通過多樣化的方式幫助患者恢復(fù)并穩(wěn)固其記憶力，如可以從患者興趣著手，讓患者觀看其所感興趣的電影或電視劇，于觀看完畢后讓患者復(fù)述其中的臺詞；④日常飲食：醫(yī)護人員需嚴(yán)格控制患者的日常飲食，根據(jù)患者身體情況，禁食或給予流質(zhì)、半流質(zhì)食物，并搭配營養(yǎng)液，對于已經(jīng)能口服食物的患者可提供清淡、易于消化的食物，并適當(dāng)補充維生素，保持營養(yǎng)均衡；⑤并發(fā)癥預(yù)防：對患者身體情況進行綜合分析，并隨著患者接受神經(jīng)康復(fù)介入治療后病情的變化，評估各項并發(fā)癥發(fā)生的可能性，做好相應(yīng)的預(yù)防工作，時刻保持患者住院時的環(huán)境整潔，患者活動區(qū)域需使用紫外線進行消毒，嚴(yán)格遵守護理操作的無菌原則，除日常指導(dǎo)患者進行身體鍛煉外，需指導(dǎo)患者家屬對患者四肢進行按摩，保持患者皮膚干燥清潔。兩組均連續(xù)護理4周。

1.4 觀察指標(biāo)①神經(jīng)功能和記憶認(rèn)知功能。使用美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS)對兩組護理前后的神經(jīng)功能進行評價。NIHSS評分0～43分，評分越高則患者神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重。使用簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE)對兩組患者護理前后的記憶認(rèn)知功能進行評價，MMSE評分0～30分，評分越高則患者記憶認(rèn)知功能越強。②日?；顒幽芰ΑＪ褂肍ugl-Meyer運動功能評分（FMA評分)及Barthel指數(shù)評分（BI評分)對兩組患者護理前后的日?；顒幽芰M行評價。FMA評分0～100分，評分越高則患者運動功能越強。BI評分0～100分，分?jǐn)?shù)越高則患者日常活動能力越強。③并發(fā)癥。統(tǒng)計兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肩手綜合征、肩關(guān)節(jié)半脫位、偏癱步態(tài)等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料以n（%)表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能及記憶認(rèn)知功能護理后，兩組的NIHSS評分均低于護理前，MMSE評分均高于護理前（P＜0.05)；觀察組的NIHSS評分低于對照組，MMSE評分高于對照組（P＜0.05)。見表1。

表1 兩組護理前后的NIHSS評分、MMSE評分比較（±s，分）

表1 兩組護理前后的NIHSS評分、MMSE評分比較（±s，分）

注：與本組護理前相比，*P＜0.05。

組別 n NIHSS評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 40 15.24±1.72 5.03.±0.97* 18.13±2.74 26.14±0.85*對照組 40 15.13±1.68 7.16±1.12* 18.83±3.01 22.76±1.32*t 0.289 9.092 1.088 13.616 MMSE評分P 0.773 0.000 0.280 0.000

2.2 日?；顒幽芰ψo理后，兩組的FMI評分、BI評分均高于護理前，且觀察組的評分均高于對照組（P＜0.05)。見表2。

表2 兩組護理前后的FMI評分、BI評分比較（±s，分）

表2 兩組護理前后的FMI評分、BI評分比較（±s，分）

注：與本組護理前相比，*P＜0.05。

組別 n FMI評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 40 69.04±4.76 91.32±5.17* 33.54±1.17 79.17±3.82*對照組 40 69.73±4.89 84.43±5.26* 34.15±1.32 66.19±2.34*t 0.640 5.908 2.187 18.325 BI評分P 0.524 0.000 0.032 0.000

2.3 并發(fā)癥觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，顯著低于對照組的25.00%（P＜0.05)。見表3。

表3 兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

3 討論

對重癥腦卒中患者而言，早期神經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練于患者病情趨于穩(wěn)定之后即可進行，發(fā)病后的3個月為治療的關(guān)鍵時期，患者可在專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練師的指導(dǎo)下進行康復(fù)訓(xùn)練［6］?？祻?fù)訓(xùn)練的同時也離不開護理的支持，護理伴隨康復(fù)訓(xùn)練的各個過程，優(yōu)秀的護理服務(wù)不僅能強化早期神經(jīng)康復(fù)介入治療的效果［7］，也能提升患者對于治療的滿意程度。

本研究結(jié)果顯示，護理后觀察組的NIHSS評分顯著低于對照組，MMSE評分、FMI評分及BI評分均顯著高于對照組（P＜0.05)，表明優(yōu)質(zhì)護理較常規(guī)護理可更有效地提高重癥腦卒中患者的神經(jīng)功能、記憶認(rèn)知功能及日常生活能力。分析原因如下：常規(guī)護理因護理形式單一，目前已不能滿足重癥腦卒中患者康復(fù)過程中的諸多要求。優(yōu)質(zhì)護理始終堅持將患者放在第一位，保證整個護理過程都保持較高的水平，在早期康復(fù)過程中為患者提供全面、規(guī)范的護理服務(wù)，從而有效提升患者的康復(fù)鍛煉效果，加速患者的身體恢復(fù)。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05)，表明優(yōu)質(zhì)護理在降低重癥腦卒中患者并發(fā)癥方面效果顯著。

綜上所述，在重癥腦卒中患者早期康復(fù)中采用優(yōu)質(zhì)護理，可顯著提高患者的神經(jīng)功能、記憶認(rèn)知功能和日常生活能力，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。