血漿Lp-PLA 2水平評(píng)估冠心病患者病情及冠狀動(dòng)脈病變的價(jià)值

王洪恩，周瑞紅，楊文忠

（蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 蘇州 215101)

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，近年來(lái)我國(guó)冠心病發(fā)病率呈顯著遞增趨勢(shì)，且越來(lái)越年輕化，嚴(yán)重威脅國(guó)民健康，亟需尋找評(píng)估冠心病病情及嚴(yán)重程度的預(yù)測(cè)因子。血漿脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2（Lp-PLA2)是近年來(lái)新發(fā)現(xiàn)的一種炎性因子，是一種新的心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［1］。本研究選取我院冠脈造影確診的冠心病患者和健康志愿者進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年3月至2017年9月我院心內(nèi)科經(jīng)冠脈造影確診的冠心病患者146例作為疾病組，同期心內(nèi)科門(mén)診收治的健康體檢者中選取100例作為健康組，選取受試對(duì)象時(shí)遵循配對(duì)原則。疾病組146例中男性78例，女性68例，年齡42～86歲，平均（57.4±10.3)歲；健康組100例中男性56例，女性44例，年齡40～85歲，平均（56.9±9.7)歲。兩組的性別和年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。

1.2 研究方法所有受試者均在清晨空腹抽取5 mL外周靜脈血，采用酶聯(lián)免疫法定量檢測(cè)血漿Lp-PLA2水平。對(duì)疾病組患者行冠狀動(dòng)脈造影檢查，根據(jù)造影結(jié)果分為單支血管病變亞組、兩支血管病變亞組及三支血管病變亞組，根據(jù)臨床資料（癥狀、體征、心超)分為穩(wěn)定型心絞痛亞組、急性冠脈綜合征亞組、缺血性心肌病亞組。比較疾病組和健康組的血漿Lp-PLA2水平，比較疾病組中各亞組的血漿Lp-PLA2水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用兩樣本t檢驗(yàn)和多樣本方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疾病組和健康組的血漿Lp-PLA2水平比較疾病組的血漿Lp-PLA2水平顯著高于健康組（P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 疾病組和健康組的血漿Lp-PLA2水平比較（±s，μg/L）

表1 疾病組和健康組的血漿Lp-PLA2水平比較（±s，μg/L）

組別 n 血漿Lp-PLA2 t值 P值疾病組 146 182.3±24.6 12.407 0.000健康組 100 161.0±23.5

2.2 不同冠脈病變支數(shù)患者的血漿Lp-PLA2水平比較三支血管病變亞組的血漿Lp-PLA2水平最高，兩支血管病變亞組次之，單支血管病變亞組最低（P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同冠脈病變支數(shù)亞組的血漿Lp-PLA2水平比較（±s，μg/L）

表2 不同冠脈病變支數(shù)亞組的血漿Lp-PLA2水平比較（±s，μg/L）

注：與單支血管病變亞組比較，*P＜0.05；與兩支血管病變亞組比較，#P＜0.05。

組別 n Lp-PLA2單支血管病變亞組 50 171.1±20.2兩支血管病變亞組 58 182.5±22.6*三支血管病變亞組 38 196.9±25.8*#F值 11.065 P值 ＜0.001

2.3 不同臨床分型患者的血漿Lp-PLA2水平比較缺血性心肌病亞組的血漿Lp-PLA2水平最高，急性冠脈綜合征亞組次之，穩(wěn)定型心絞痛亞組最低（P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 不同臨床分型亞組的血漿Lp-PLA2水平比較（±s，μg/L）

表3 不同臨床分型亞組的血漿Lp-PLA2水平比較（±s，μg/L）

注：與穩(wěn)定型心絞痛亞組比較，*P＜0.05；與急性冠脈綜合征亞組比較，#P＜0.05。

組別 n Lp-PLA2穩(wěn)定型心絞痛亞組 40 168.5±18.7急性冠脈綜合征亞組 70 190.8±21.3*缺血性心肌病亞組 36 201.4±23.8*#F值 12.561 P值 ＜0.001

3 討論

研究［1］表明，Lp-PLA2為一種新的心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且有研究［2］指出，Lp-PLA2與冠心病嚴(yán)重程度密切相關(guān)；隨著冠狀動(dòng)脈病變數(shù)目的增加，血漿Lp-PLA2水平呈升高趨勢(shì)［3］。也有研究［4］指出，不同類型的冠心病患者的Lp-PLA2水平存在差異，且Lp-PLA2水平與冠心病斑塊穩(wěn)定性存在相關(guān)性。研究［5］表明，急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS)發(fā)生早期（6 h內(nèi))，不穩(wěn)定性冠狀動(dòng)脈疾病患者相較于穩(wěn)定性冠狀動(dòng)脈疾病患者，Lp-PLA2活性顯著升高，提示Lp-PLA2有可能成為不穩(wěn)定性冠狀動(dòng)脈疾病的潛在早期生物標(biāo)志物。

本研究結(jié)果顯示，疾病組的血漿Lp-PLA2水平顯著高于健康組，表明血漿Lp-PLA2在冠心病患者中表達(dá)異常升高；三支血管病變亞組的血漿Lp-PLA2水平最高，兩支血管病變亞組次之，單支血管病變亞組最低，提示Lp-PLA2水平和冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度呈顯著正相關(guān)。另外，缺血性心肌病亞組的血漿Lp-PLA2水平最高，急性冠脈綜合征亞組次之，穩(wěn)定型心絞痛亞組最低。急性冠脈綜合征及缺血性心肌病患者的Lp-PLA2水平均顯著高于穩(wěn)定型心絞痛患者，缺血性心肌病患者的Lp-PLA2水平亦高于急性冠脈綜合征患者，與之前研究［4］結(jié)果相符合。本研究中，急性冠脈綜合征亞組與穩(wěn)定型心絞痛亞組冠脈病變支數(shù)無(wú)顯著差異，但是二者的Lp-PLA2水平卻有顯著差異，考慮可能原因?yàn)榧毙怨诿}綜合征患者存在不穩(wěn)定斑塊或繼發(fā)性血栓形成。眾所周知，斑塊的不穩(wěn)定性及繼發(fā)性血栓的形成與ACS發(fā)生存在密切關(guān)系。導(dǎo)致斑塊不穩(wěn)定和破裂的原因可能是斑塊中的炎性細(xì)胞及其相關(guān)產(chǎn)物。Lp-PLA2作為一種血管炎性標(biāo)志物，參與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定性發(fā)生，可降低動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性。

綜上所述，冠心病患者的血漿Lp-PLA2水平顯著高于正常人群，與冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)及疾病嚴(yán)重程度有顯著關(guān)系，Lp-PLA2可用以評(píng)估冠心病患者的病情及冠狀動(dòng)脈病變程度。但本研究樣本量偏少，有待大樣本隨機(jī)試驗(yàn)進(jìn)一步研究。