一例貓?zhí)悄虿⊥Y并發(fā)癥病例報告

向 霆，徐璐堯，秦 胚，胡長敏，王禹翔，雷鎰妃

（1.武漢華星動物醫(yī)院，武漢 430070；2.華中農(nóng)業(yè)大學(xué)動物醫(yī)學(xué)院，武漢 430070）

貓?zhí)悄虿⊥Y是指糖尿病患貓在各種誘因作用下，機體胰島素不足，胰高血糖素不適當(dāng)升高，導(dǎo)致機體高血糖、酮癥酸中毒、電解質(zhì)紊亂且并發(fā)多器官系統(tǒng)疾病。糖尿病常發(fā)于中老年肥胖犬貓，其中糖尿病酮癥酸中毒是其嚴(yán)重急性并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為發(fā)病時長期保持高血糖以至于產(chǎn)生大量酮體導(dǎo)致機體內(nèi)分泌紊亂，并導(dǎo)致機體肝膽系統(tǒng)與泌尿系統(tǒng)等多器官出現(xiàn)不同程度的損傷。本文對1例貓患糖尿病酮癥病例的診斷、治療方案及解剖過程進行了報道，旨在為該病的防治提供參考。

1 病例介紹

6歲雌性橘貓，已絕育，體重3.85 kg，正常免疫驅(qū)蟲。有長期口炎病史，近期食欲不振、精神萎靡伴嘔吐。

2 臨床檢查與診斷

2.1 體格檢查

患貓體溫35.9℃，精神極度萎靡，呼吸急促，體表皮膚黃染，嚴(yán)重脫水，腹部觸診敏感，腸道內(nèi)有積糞，膀胱不充盈。

2.2 實驗室檢查

靜脈采血后分別進行血常規(guī)（表1）、血液生化、貓血清淀粉樣蛋白A（FSAA）、貓胰脂肪酶（FPL）（表2）及血氣檢測（表3）。

表1 血常規(guī)檢查結(jié)果

表2 血液生化、FSAA及FPL檢查結(jié)果

表3 血氣檢查結(jié)果

2.3 診斷

根據(jù)既往史、臨床癥狀及各項檢查結(jié)果綜合分析，確診該貓患急性胰腺炎、急性腎衰、膽管肝炎綜合征及糖尿病酮癥酸中毒。

3 治療

3.1 初診治療

根據(jù)患貓病情采用綜合性治療方案，即調(diào)控血糖、糾正酸中毒，補充電解質(zhì)，治療胰腺炎及膽管肝炎綜合征。

3.1.1 血糖調(diào)控 注射2 IU胰島素，定時采血檢測記錄血糖值，血糖曲線見圖1。

圖1 患貓血糖曲線

3.1.2 合并治療 胰腺炎的治療方法為：1萬IU烏司他丁溶于100 mL 0.9%的NaCl溶液，靜脈滴注，奧曲肽40 mg皮下注射；碳酸氫鈉（0.5 g/10 mL）7.5 mL加入100 mL 0.9%的NaCl溶液靜脈滴注，糾正酸中毒；10%氯化鉀2.75 mL加入100 mL 0.9%NaCl溶液靜脈滴注，糾正低血鉀；皮下注射0.8 mL呋塞米，增加腎小球濾過率；皮下注射促肝細胞生長因子5 mg，另口服50 mg熊去氧膽酸輔助修復(fù)肝損傷。其他對癥治療方法包括：皮下注射維生素C 0.4 mL、肌苷0.4 mL、科特壯0.4 mL、枸櫞酸馬羅匹坦0.4 mL及阿莫西林克拉維酸鉀0.2 mL。靜脈輸液過程中觸診膀胱判斷是否有尿生成。

3.2 復(fù)診治療

治療第2天，患貓血壓降至63/38 mmHg、心率120次/min、體溫37.6℃，精神萎靡，全身狀況繼續(xù)惡化。使用多巴胺4 mg混于20 mL 0.9%的NaCl溶液，以5 mL/h速度靜脈滴注，隨后復(fù)查血氣顯示酸中毒未改善（表3），遂繼續(xù)使用碳酸氫鈉7.5 mL混于60 mL 0.9%的NaCl溶液，并以20 mL/h速度靜脈滴注，仍無尿。

4 轉(zhuǎn)歸

由于患貓已處于腎衰無尿期，多器官系統(tǒng)明顯衰竭且無任何逆轉(zhuǎn)跡象，繼續(xù)治療意義不大，經(jīng)寵物主人同意，對患貓實施安樂死及尸體剖檢。

剖檢大體病理變化見圖2，可見心包積液，肺臟表面有大量結(jié)節(jié)；胃壁出現(xiàn)潰瘍灶，肝臟腫大且膽囊充盈，左腎皮質(zhì)梗死，腎髓質(zhì)梗死。

圖2 患貓剖檢病變

5 小結(jié)

5.1 貓?zhí)悄虿〉牟∫蚍治?/h3>

研究證明貓患糖尿病與年齡、基因、生活環(huán)境和肥胖均有關(guān)。隨著貓年齡增大，其胰島素分泌功能逐漸衰退，患糖尿病的風(fēng)險就會越高［1］。此外，惡劣的生活環(huán)境及肥胖均可增加貓患糖尿病的幾率。

5.2 貓?zhí)悄虿〉脑\斷

調(diào)查顯示貓?zhí)悄虿〔±鹉暝黾樱姨悄虿〕跏蓟疾∧挲g呈現(xiàn)低齡化趨勢。貓?zhí)悄虿≡缙谂R床表現(xiàn)為食欲增加、多飲多尿，但精神狀態(tài)與行為動作無明顯異常，故早期患貓主人很難發(fā)覺，養(yǎng)貓較多的寵物主人更難發(fā)現(xiàn)。少數(shù)糖尿病患貓尿液與膨潤土貓砂混合后極其黏稠，主人清理貓砂會發(fā)現(xiàn)患貓尿量增加或貓砂極難清理的現(xiàn)象。隨著病情的發(fā)展，患貓精神開始萎靡，食欲下降，體重明顯下降，部分貓出現(xiàn)腎衰竭并伴發(fā)酮癥酸中毒。

若寵物主人在貓常規(guī)體檢時發(fā)現(xiàn)貓血糖異常，并在早期調(diào)控血糖，可最大程度避免其糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生；但大多數(shù)寵物主人在貓發(fā)生食欲減退、精神萎靡、體重明顯下降等臨床癥狀時才進行規(guī)范化診療，此時多數(shù)貓已經(jīng)處于糖尿病中后期，治療難度增加。

5.3 貓?zhí)悄虿〉闹委?/h3>

早期規(guī)范使用胰島素能較好控制糖尿病患貓的血糖水平，延緩或避免糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生［2］；在貓?zhí)悄虿≈泻笃冢瑱C體長期處于高血糖狀態(tài)，常對肝臟、腎臟、泌尿系統(tǒng)等多個器官系統(tǒng)產(chǎn)生損傷，并伴有糖尿病酮癥酸中毒。治療期間，在調(diào)控患貓血糖水平的同時，應(yīng)及時糾正電解質(zhì)紊亂及糖尿病酮癥酸中毒情況［3］。在貓?zhí)悄虿∧I病后期，由于其腎功能嚴(yán)重?fù)p傷，機體代謝嚴(yán)重紊亂，常規(guī)治療方法已經(jīng)無效，此時多依靠血液透析維持生命。鑒于血液透析治療代價高，且長期治療效果不明顯，部分寵物主人會選擇放棄治療。

綜上，貓?zhí)悄虿∈菄?yán)重影響貓健康的疾病，早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療能最大程度減少其糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。寵物主人應(yīng)科學(xué)喂養(yǎng)寵物，并帶其定期體檢，對糖尿病患貓堅持規(guī)范診療，最大程度提高糖尿病患貓的生活質(zhì)量。

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