乳腺癌患者營(yíng)養(yǎng)狀況及營(yíng)養(yǎng)知識(shí)需求調(diào)查分析

周英淑儀 余丹妮 董佳倩 裘秀月*

乳腺癌是最常見(jiàn)的女性惡性腫瘤之一，居城市女性癌癥發(fā)病的首位，目前我國(guó)女性乳腺癌發(fā)病約24.9萬(wàn)，并呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)［1］。乳腺癌以手術(shù)治療為主，放、化療及內(nèi)分泌治療為輔，而化療伴隨的惡心嘔吐、免疫力下降等不良反應(yīng)，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率升高［2］。目前國(guó)內(nèi)腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)狀況的研究較多，但大多集中在消化系統(tǒng)腫瘤患者［3］，對(duì)乳腺癌患者的相關(guān)報(bào)道較少。本研究對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況及營(yíng)養(yǎng)知識(shí)需求調(diào)查，并探討其影響因素，為乳腺癌患者的健康宣教與營(yíng)養(yǎng)干預(yù)提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查問(wèn)卷 使用問(wèn)卷星平臺(tái)制作調(diào)查問(wèn)卷，于2020年2月28日～3月3日通過(guò)微信直接發(fā)送或轉(zhuǎn)發(fā)到浙江省及跨省市地區(qū)的實(shí)名制乳腺癌確診病友群。被調(diào)查者直接用手機(jī)填寫(xiě)問(wèn)卷，內(nèi)容全部填寫(xiě)完畢后方可提交，一個(gè)手機(jī)號(hào)碼只能提交一次。后臺(tái)下載問(wèn)卷數(shù)據(jù)分析，本次調(diào)查共收回有效問(wèn)卷133份，問(wèn)卷有效率100%。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 （1）營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查：營(yíng)養(yǎng)狀況采用患者自評(píng)-主觀全面評(píng)定量表（PG-SGA）調(diào)查及BMI指數(shù)計(jì)算。PG-SGA主要包括患者自評(píng)部分（包括近期體重變化、膳食攝入情況、癥狀與體征、活動(dòng)與功能）、疾病年齡評(píng)分、應(yīng)激代謝狀態(tài)評(píng)分及體格檢查四個(gè)部分?？紤]網(wǎng)絡(luò)調(diào)查的局限性，本研究未納入PG-SGA的體格檢查部分。PG-SGA評(píng)分為0～3分提示無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良或可疑營(yíng)養(yǎng)不良，4～8分提示中度營(yíng)養(yǎng)不良，≥9分提示重度營(yíng)養(yǎng)不良。根據(jù)中國(guó)參考標(biāo)準(zhǔn)，BMI得分在18.5～23.9分提示營(yíng)養(yǎng)狀況正常，＜18.5提示偏瘦，≥24提示超重。（2）營(yíng)養(yǎng)知識(shí)需求情況調(diào)查：營(yíng)養(yǎng)知識(shí)需求情況采用自制問(wèn)卷調(diào)查，在查閱文獻(xiàn)及專家咨詢的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，問(wèn)卷包括19個(gè)條目，主要包括患者一般資料、營(yíng)養(yǎng)知識(shí)認(rèn)知和需求情況。認(rèn)知情況部分總分0～25分，評(píng)價(jià)等級(jí)為：認(rèn)知水平極低（≤10分）、認(rèn)知水平較低（11～15分）、認(rèn)知水平中等（16～20分）、認(rèn)知水平高（21～25分）。需求評(píng)分采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，總分0～20分，分?jǐn)?shù)越高，需求程度越高。經(jīng)預(yù)調(diào)查顯示，本研究所用問(wèn)卷信效度較好，Cronbach's α系數(shù)為0.789。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)、百分比描述。采用Spearman秩相關(guān)分析影響乳腺癌患者營(yíng)養(yǎng)狀況的因素。采用多元線性回歸分析影響乳腺癌患者營(yíng)養(yǎng)知識(shí)需求的因素，以需求評(píng)分為因變量Y，以10項(xiàng)一般資料（年齡、生育狀況、文化程度、月收入、戶口類別、化療情況、放療情況、內(nèi)分泌治療情況、患病時(shí)間、家族腫瘤史）及營(yíng)養(yǎng)知識(shí)認(rèn)知情況評(píng)分為自變量X納入回歸方程，回歸方程的顯著性檢驗(yàn)采用Anova方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 133例患者均為女性，年齡：≤25歲6例，26～35歲8例，36～45歲30例，46～55歲69例，≥56歲20例；文化程度：未受過(guò)教育1例，初中及以下47例，高中（含中專）35例，大專27例，本科及以上23例；地域分布：浙江53例，山東17例，河南11例，遼寧8例，吉林7例，江蘇、黑龍江、北京、廣東、河北各4例，廣西、江西、上海各3例，新疆、重慶、湖南各2例，海南、內(nèi)蒙古、陜西各1例；疾病分期：Ⅰ期32例，Ⅱ期71例，Ⅲ期28例，Ⅳ期2例。2.2 營(yíng)養(yǎng)狀況及其相關(guān)性因素分析 根據(jù)BMI的中國(guó)參考標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類，94例（70.68%）患者營(yíng)養(yǎng)狀況正常，4例（3.01%）患者偏瘦，35例（26.32%）患者超重。經(jīng)PG-SGA篩查，133例患者中，無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良或可疑營(yíng)養(yǎng)不良113例（84.96%），中度營(yíng)養(yǎng)不良13例（9.78%），重度營(yíng)養(yǎng)不良7例（5.26%）。乳腺癌患者中營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為15.01%。PG-SGA得分與患者營(yíng)養(yǎng)知識(shí)認(rèn)知情況（rs=-0.235，P=0.007）、患病時(shí)間（rs=-0.196，P=0.023）具有相關(guān)性。見(jiàn)表1。

表1 乳腺癌患者PG-SGA得分相關(guān)性分析

2.3 營(yíng)養(yǎng)知識(shí)需求情況 營(yíng)養(yǎng)知識(shí)需求得分為15～20分126例（94.74%），乳腺癌患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)整體需求度較高。調(diào)查顯示，患者認(rèn)為影響營(yíng)養(yǎng)知識(shí)需求的首要因素分別是經(jīng)濟(jì)水平（34.59%）、身體健康狀況（34.59%）、自身營(yíng)養(yǎng)知識(shí)儲(chǔ)備（27.82%）、家人朋友的意見(jiàn)（3.01%）。通過(guò)多項(xiàng)選擇形式進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示：營(yíng)養(yǎng)知識(shí)需求類別的前3位是平衡膳食、疾病飲食禁忌、藥膳調(diào)理；營(yíng)養(yǎng)知識(shí)獲取途徑的前3位是互聯(lián)網(wǎng)、宣傳書(shū)籍、電視；營(yíng)養(yǎng)知識(shí)傳播者的前3位是中醫(yī)醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、家人朋友。見(jiàn)表2。

表2 乳腺癌患者營(yíng)養(yǎng)知識(shí)需求類別、獲取途徑與傳播者（n=133）

2.4 營(yíng)養(yǎng)知識(shí)需求相關(guān)因素分析 經(jīng)多元線性回歸分析，患者的年齡、月收入、化療情況、認(rèn)知情況進(jìn)入回歸方程，所得多元線性回歸方程為Y=17.94-0.69X1+0.42X2-1.92X3+0.94X4，回歸方程的復(fù)相關(guān)系數(shù)R=0.440，F(xiàn)=7.661，P＜0.001，回歸方程線性關(guān)系顯著。見(jiàn)表3。

表3 乳腺癌患者營(yíng)養(yǎng)知識(shí)需求情況多因素分析（n=133）

3 討論

本資料結(jié)果顯示，乳腺癌出院患者仍存在一定的營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，主要與患病時(shí)間及患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的認(rèn)知水平有關(guān)。其原因：①結(jié)合知信行模式，患者的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)認(rèn)知水平較低時(shí)，未能形成良好的平衡膳食信念和行為，故營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率升高。②患者患病時(shí)間較短時(shí)，放、化療等輔助治療常未結(jié)束，一系列食欲減退、免疫力低下等不良反應(yīng)易導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生［4］。

除營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)外，本研究結(jié)果顯示，有26.32%的患者BMI指數(shù)提示超重，乳腺癌患者還存在一定的肥胖風(fēng)險(xiǎn)。查閱相關(guān)研究［5］，或許與乳腺癌患者進(jìn)行內(nèi)分泌治療有關(guān)。有研究［6］表明，肥胖是影響乳腺癌患者內(nèi)分泌治療的不良因素，與乳腺癌的發(fā)病及預(yù)后密切相關(guān)。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)長(zhǎng)期關(guān)注乳腺癌患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，定期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)篩查，控制營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。

本資料結(jié)果顯示，乳腺癌患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的需求度較高，這與方瓊等［7］、研究結(jié)果一致。根據(jù)多元線性回歸方程可知，患者的年齡越低，月收入越高，正處于化療中，對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的認(rèn)知水平越高，其需求程度越高。分析原因：①我國(guó)腫瘤營(yíng)養(yǎng)學(xué)作為一個(gè)新的學(xué)科體系，起步相對(duì)較晚［8］，而腫瘤營(yíng)養(yǎng)知識(shí)作為新興的健康知識(shí)，老一輩人對(duì)其接受度與認(rèn)可度較低，表現(xiàn)出較低的需求，而年輕人對(duì)新事物的接納度較高，對(duì)于科學(xué)養(yǎng)生的追求和較好的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)認(rèn)知水平，使其表現(xiàn)出對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的高需求。②經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)影響文化生活，根據(jù)馬斯洛需求層次理論，只有當(dāng)患者具有一定的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，滿足基本的生理需求時(shí)，才會(huì)產(chǎn)生安全需求，即當(dāng)患者月收入滿足生活需要后，才會(huì)產(chǎn)生對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的需求。③正在進(jìn)行化療的患者由于化療的一系列不良反應(yīng)，易導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生，催生患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的需求。④對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)認(rèn)知水平較高的患者，其文化程度更高，理解能力較強(qiáng)，對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)需求更大。

BARCHITTA等［9］研究表明，對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，能夠有效改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，從而提高生活質(zhì)量。本資料結(jié)果顯示，乳腺癌患者對(duì)于營(yíng)養(yǎng)知識(shí)類別、獲取途徑及傳播者等方面的偏好具有多樣性。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該立足乳腺癌患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的需求，有針對(duì)性的開(kāi)展多樣化飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。在健康宣教中豐富營(yíng)養(yǎng)知識(shí)類別，滿足不同患者的需要。在營(yíng)養(yǎng)知識(shí)獲取途徑上，患者的需求存在多樣性，提示醫(yī)護(hù)人員可開(kāi)展社區(qū)講座、展板宣傳、發(fā)放營(yíng)養(yǎng)知識(shí)手冊(cè)等多種方式進(jìn)行宣教。大多數(shù)患者更傾向于微信微博等互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，究其原因可能是科技發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)信息傳播不受時(shí)間和空間的限制，更為自由方便，這提示乳腺癌患者飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)的新途徑，值得未來(lái)開(kāi)展研究。在傳播者的選擇上，患者更偏愛(ài)中醫(yī)醫(yī)師和營(yíng)養(yǎng)師，原因可能在于營(yíng)養(yǎng)師在營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)方面更具有專業(yè)性，但我國(guó)營(yíng)養(yǎng)師資源較為缺乏，人們對(duì)其了解度不大。而養(yǎng)生食療作為中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，在人們心中占據(jù)重要位置。這提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，普及中醫(yī)養(yǎng)生食療知識(shí)，排除飲食觀念的誤區(qū)，引導(dǎo)患者合理膳食，提高生活質(zhì)量。