應(yīng)用全息影像技術(shù)的個(gè)體化護(hù)理對(duì)機(jī)器人輔助腹腔鏡腎部分切除術(shù)患者的效果觀察

高凌燕 林玉枝

腎癌發(fā)病率在泌尿生殖系腫瘤中僅次于膀胱癌，居第2位，其致死率在泌尿生殖系腫瘤中最高[1]，腎部分切除術(shù)是治療T1期(≤7 cm)腎癌的首推方法。相比傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)，機(jī)器人手術(shù)在腎癌的治療方面體現(xiàn)出恢復(fù)迅速、低損傷、出血少等優(yōu)勢(shì)。機(jī)器人手術(shù)可在人手不能觸及的狹小空間進(jìn)行精細(xì)的操作，同時(shí)濾除人體自身不能控制的顫動(dòng)，使各項(xiàng)操作更準(zhǔn)確、更可靠[2]，同時(shí)可以減少術(shù)后各種并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間。對(duì)患者采用有效的護(hù)理方式可促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者滿意度。將個(gè)性化護(hù)理模式應(yīng)用于行機(jī)器人輔助腹腔鏡腎部分切除術(shù)患者的護(hù)理工作中，樹立以患者為中心的護(hù)理理念，滿足患者的合理需求，塑造良好的護(hù)理環(huán)境[3]?，F(xiàn)將我院對(duì)機(jī)器人輔助腹腔鏡腎部分切除術(shù)患者采用個(gè)體化護(hù)理，報(bào)道如下。

對(duì)象與方法

一、一般資料

選取我院泌尿外科2019年1月至2019年12月收治的50例行手術(shù)機(jī)器人輔助腹腔鏡腎部分切除術(shù)者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～85歲；②術(shù)前影像學(xué)檢查確診為腎臟占位性病變，術(shù)后病理檢查結(jié)果為腎細(xì)胞癌；③腫瘤直徑≤4 cm；④術(shù)前常規(guī)行腎動(dòng)態(tài)顯像檢查顯示腎小球?yàn)V過率處于正常范圍；⑤術(shù)前檢查示心、肝、肺、腎功能正常或處于代償期，無相關(guān)手術(shù)及麻醉禁忌證；⑥凝血功能正常；⑦術(shù)前知情同意全息影像分析(圖1)，用以輔助術(shù)前與患者溝通和術(shù)中導(dǎo)航，并自愿參加本研究，能配合治療，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①多發(fā)及復(fù)發(fā)性腎腫瘤；②伴淋巴結(jié)或其他器官轉(zhuǎn)移；③有上腹部手術(shù)史，有患側(cè)腰部手術(shù)史；④合并腎結(jié)石、腎動(dòng)脈狹窄及腎盂腎炎；⑤1年內(nèi)曾發(fā)生血栓形成者;⑥語言表達(dá)不清、溝通障礙、聽力或精神障礙者。所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組各25例。兩組患者一般資料在性別、年齡、學(xué)歷、平均身體質(zhì)量指數(shù)等各方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

圖1 建成基于影像學(xué)檢查結(jié)果的全息影像

二、研究方法

觀察組組建腎腫瘤?？漆t(yī)護(hù)小組由1名泌尿?qū)？谱o(hù)士為組長，主治醫(yī)生、管床醫(yī)生各1名及責(zé)任護(hù)士2名為組員，負(fù)責(zé)全息影像數(shù)據(jù)上傳、術(shù)前宣教、圍手術(shù)護(hù)理計(jì)劃制定，并完成患者個(gè)體化護(hù)理措施的擬定及實(shí)施。對(duì)照組采用常規(guī)非腎腫瘤?？菩〗M護(hù)理模式，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用團(tuán)隊(duì)管理制定個(gè)性化護(hù)理模式如下。

1.心理護(hù)理：觀察組在患者入院后與患者建立和諧密切的護(hù)患關(guān)系，責(zé)任護(hù)士對(duì)每位患者采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale, SAS)、抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale, SDS)于術(shù)前和術(shù)后3 d評(píng)估患者心理狀態(tài)。SAS和SDS各包含20個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)均為4級(jí)評(píng)分，各項(xiàng)得分相加后乘以1.25后取整數(shù)即為標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分。標(biāo)準(zhǔn)分越高的患者焦慮、抑郁程度越重。SDS界值為53分，SAS界值為50分。我們對(duì)評(píng)分中度焦慮以上患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)措施。加強(qiáng)護(hù)患溝通，對(duì)患者及家屬的每個(gè)疑問進(jìn)行回答，減少其治療過程中所產(chǎn)生的疑慮[4]。采用傾聽法，鼓勵(lì)患者情緒表達(dá)，并根據(jù)患者的情緒狀態(tài)動(dòng)員家屬適當(dāng)給予支持與鼓勵(lì)。

2.術(shù)前健康宣教指導(dǎo)：術(shù)前由腎腫瘤醫(yī)護(hù)小組成員利用手術(shù)影像資料、圖片等向患者及家屬講解機(jī)器人輔助腹腔鏡腎部分切除術(shù)的基本過程、安全性、效果以及術(shù)中注意事項(xiàng)，并講解術(shù)后恢復(fù)過程、生活質(zhì)量和護(hù)理重點(diǎn)等[5]，同時(shí)介紹手術(shù)治療成功的案例，以疏導(dǎo)患者內(nèi)心的焦慮感[6]。術(shù)前健康宣教由腎腫瘤專科醫(yī)護(hù)小組的主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)引導(dǎo)患者及家屬觀看、解讀全息影像[7]。指導(dǎo)患者有效咳嗽排痰、床上排便，預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓，指導(dǎo)患者臥床功能鍛煉的方法，術(shù)后下床相關(guān)注意事項(xiàng)等，并對(duì)患者及家屬的疑慮進(jìn)行解答，根據(jù)個(gè)體情況指導(dǎo)患者合理補(bǔ)充營養(yǎng)，落實(shí)各項(xiàng)輔助檢查的指導(dǎo)。

3.術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)：患者回病房后，責(zé)任護(hù)士給予患者安置舒適體位、抬高床頭15°、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、嚴(yán)密觀察生命體征及血氧飽和度變化、保持呼吸通暢注意監(jiān)視呼吸頻率和深度，及早發(fā)現(xiàn)高碳酸血癥對(duì)癥處理，嚴(yán)密觀察記錄引流管引流液色、質(zhì)、量；遵循個(gè)體化的活動(dòng)方案，協(xié)助患者翻身拍背、床上肢體活動(dòng)，做好引流液、血紅蛋白指標(biāo)的觀察和記錄[8]。及時(shí)評(píng)估記錄24 h出入量及每小時(shí)尿量，動(dòng)態(tài)觀察腎功能及血容量的變化。術(shù)后24 h指導(dǎo)病人進(jìn)食流質(zhì)飲食，肛門排氣后可進(jìn)食半流質(zhì)飲食，少量多餐，循序漸進(jìn)緩慢適應(yīng)。避免進(jìn)食辛辣、刺激食物，避免進(jìn)食易產(chǎn)氣食物如豆?jié){、牛奶等。術(shù)后1到3個(gè)月內(nèi)避免食用活血性食物。觀察病人進(jìn)食后有無腹脹、腹痛情況[9]。

4.術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理：①預(yù)防感染，該手術(shù)患者臥床時(shí)間較長，平臥位減少了上腹部手術(shù)患者的肺活量[10]，尤其高齡患者及肺功能差患者每2 h協(xié)助更換體位和翻身拍背，指導(dǎo)患者做有效深呼吸、咳嗽排痰，做好巡視記錄。根據(jù)患者病情的變化必要時(shí)遵醫(yī)囑予霧化治療。同時(shí)觀察體溫和白細(xì)胞變化，保持患者床單整潔、切口敷料干燥；留置導(dǎo)尿管期間落實(shí)會(huì)陰護(hù)理，保持各管路引流通暢，患者病情允許時(shí)指導(dǎo)多飲水[11]；遵守?zé)o菌操作原則按時(shí)更換各引流袋，落實(shí)觀察記錄及反饋；遵醫(yī)囑合理用藥。②預(yù)防出血術(shù)后指導(dǎo)絕對(duì)臥床休息，軸線翻身避免腰部扭曲折疊，避免患者術(shù)后產(chǎn)生出血風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)密觀察生命體征及切口敷料引流管引流液顏色、性質(zhì)及量；動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血紅蛋白量發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)反饋醫(yī)生處理。③預(yù)防深靜脈血栓術(shù)后返回病房，應(yīng)用Autar評(píng)分表進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，有針對(duì)性地采取預(yù)防措施，指導(dǎo)患者主動(dòng)或被動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)，用抗血栓壓力泵，每日2次，每次30～60 min，或根據(jù)情況選用梯度壓力彈力襪[12]。

三、觀察指標(biāo)

采用SAS、SDS于術(shù)前和術(shù)后3 d評(píng)估患者心理狀態(tài)，評(píng)估觀察兩組患者腸道恢復(fù)時(shí)間、傷口愈合情況，并發(fā)癥發(fā)生率、患者住院護(hù)理滿意度，在出院時(shí)評(píng)估患者護(hù)理滿意度，采用調(diào)查問卷方式進(jìn)行，分為很滿意、滿意與不滿意三個(gè)級(jí)別，護(hù)理滿意度=很滿意率+滿意率。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t值檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩組術(shù)后腸道功能恢復(fù)情況的比較

觀察比較兩組患者首次肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次下地活動(dòng)時(shí)間、恢復(fù)正常飲食時(shí)間等進(jìn)行比較。觀察組在肛門首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次下地活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、恢復(fù)正常飲食時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，見表1。

表1 兩組術(shù)后腸道功能恢復(fù)情況的比較

二、兩組傷口愈合情況和術(shù)后并發(fā)癥情況的比較

術(shù)后對(duì)兩組傷口愈合情況和并發(fā)癥情況進(jìn)行比較，出院后傷口愈合情況按外科傷口甲、乙、丙級(jí)進(jìn)行分類，觀察組傷口甲類愈合23例，乙類愈合傷口2例，情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。在術(shù)后并發(fā)癥出血、感染、漏尿等發(fā)生率方面觀察組發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。觀察組傷口愈合情況優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥和傷口愈合情況比較[例(%)]

三、兩組患者護(hù)理滿意度比較

對(duì)兩組患者出院時(shí)采用調(diào)查問卷方式進(jìn)行滿意度調(diào)查比較，觀察組在滿意度方面優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[例(%)]

四、兩組患者護(hù)理前后的SAS評(píng)分與SDS評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者的SAS評(píng)分與SDS評(píng)分無明顯差異(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組患者的SAS評(píng)分與SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，表明通過護(hù)理干預(yù)可提高患者的心理狀態(tài)，降低患者焦慮、抑郁的發(fā)生，見表4。

表4 兩組患者護(hù)理前后的SAS評(píng)分與SDS評(píng)分比較

討 論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展及人們對(duì)生活質(zhì)量的追求，腎腫瘤微創(chuàng)手術(shù)治療越來越受到患者的關(guān)注及期待?；颊邔?duì)微創(chuàng)手術(shù)的治療過程及護(hù)理模式要求也不斷提高。在這一背景下，促使護(hù)理行業(yè)不斷的探索，發(fā)展符合各種疾病的護(hù)理模式，以滿足患者對(duì)護(hù)理的要求。如信息化的健康宣教模式：視頻宣教加現(xiàn)場(chǎng)解讀讓患者及家屬更形象具體了解術(shù)前術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，提高患者及家屬術(shù)前術(shù)后的依從性。應(yīng)用新信息技術(shù)及個(gè)性化護(hù)理結(jié)合不僅使患者在生理、心理、社會(huì)精神上處于滿足而舒適的狀態(tài)，同時(shí)減少或降低患者不適程度的護(hù)理模式，提高患者滿意度[13]。

隨著醫(yī)療水平不斷上升，微創(chuàng)外科技術(shù)在臨床的應(yīng)用范圍越來越廣，以外科機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)為代表的微創(chuàng)手術(shù)給現(xiàn)代外科治療方式帶來較大的轉(zhuǎn)變。同時(shí)，計(jì)算機(jī)技術(shù)也在不斷發(fā)展，使機(jī)器人外科微創(chuàng)手術(shù)的操作系統(tǒng)展現(xiàn)出巨大優(yōu)勢(shì)。在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)的過程中，需要對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理，個(gè)性化護(hù)理具有較強(qiáng)的針對(duì)性，可根據(jù)患者的實(shí)際情況制定相應(yīng)的護(hù)理措施，從而達(dá)到最佳護(hù)理效果。

本研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用全息影像技術(shù)的個(gè)性化護(hù)理措施對(duì)機(jī)器人輔助腹腔鏡腎部分切除術(shù)患者術(shù)后康復(fù)發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，在護(hù)理人員中普及個(gè)性化護(hù)理模式理念的同時(shí)對(duì)患者應(yīng)用全息影像技術(shù)個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施，從心理護(hù)理、術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后指導(dǎo)、術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理等方面，可促進(jìn)患者腸道恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的心理狀態(tài)，同時(shí)提高患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，應(yīng)用全息影像技術(shù)對(duì)機(jī)器人輔助腹腔鏡腎部分切除術(shù)患者采用個(gè)體化護(hù)理方法，能夠降低術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者的心理狀態(tài)，同時(shí)提高患者護(hù)理滿意度，值得推廣。