移動醫(yī)療在消化道腫瘤病人延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用研究進(jìn)展

繆雪怡，丁玲玉，陸金玲，朱涵菲，許 勤

南京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇 210029

消化道腫瘤包括結(jié)直腸癌、胃癌、食管癌等，其新發(fā)病例數(shù)與死亡人數(shù)均居全球癌癥前10 位[1]，成為威脅人類健康的重大公共衛(wèi)生問題。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，消化道腫瘤病人的生存期不斷延長，但病人在院外常發(fā)生消化、吸收障礙，進(jìn)食困難，焦慮、抑郁等[2-4]，延續(xù)護(hù)理需求強(qiáng)烈。目前，延續(xù)護(hù)理以門診隨訪、電話隨訪、社區(qū)隨訪、家庭訪視等傳統(tǒng)形式為主[5]，具有耗時(shí)耗力、無法及時(shí)提供幫助、隨訪數(shù)據(jù)存儲不便等缺點(diǎn)，導(dǎo)致消化道腫瘤病人院外的延續(xù)護(hù)理需求往往無法得到滿足。近年來，移動醫(yī)療（mobile health，mHealth）的興起與發(fā)展日益成為研究熱點(diǎn)[6]，提高了延續(xù)護(hù)理的效率，可更精準(zhǔn)地對接多層次的延續(xù)性護(hù)理需求服務(wù)。現(xiàn)通過梳理與歸納移動醫(yī)療在消化道腫瘤領(lǐng)域的相關(guān)研究，為其在我國消化道腫瘤病人延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用提供參考。

1 消化道腫瘤延續(xù)護(hù)理需求現(xiàn)狀及移動醫(yī)療應(yīng)用的必要性

隨著加速外科康復(fù)理念的廣泛應(yīng)用，消化道腫瘤病人的平均住院日縮短，在院期間病人學(xué)習(xí)必要的護(hù)理知識、技能的時(shí)間相應(yīng)減少[7]。術(shù)后病人能量與蛋白質(zhì)攝入不足，易引起肌肉質(zhì)量與力量減退，機(jī)體的生理儲備急劇下降，惡心嘔吐、腹瀉、術(shù)后疲勞等并發(fā)癥長期存在[8]，加之大部分消化道腫瘤病人后期需進(jìn)行輔助治療，其毒副反應(yīng)明顯，導(dǎo)致病人整體健康狀態(tài)不佳，延續(xù)護(hù)理需求不斷增加。由于我國醫(yī)療資源分布不均、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)相對落后、病人自我管理水平普遍較低，40%～90%消化道腫瘤病人存在未滿足的延續(xù)護(hù)理需求[9]，甚至持續(xù)至術(shù)后24 個(gè)月[10]。據(jù)報(bào)道，信息需求是消化道腫瘤病人未滿足率最高的需求[11]。研究顯示，食管癌病人出院后以未滿足的信息需求為主[12]，與胃癌病人術(shù)后渴望獲取具體康復(fù)措施、疾病進(jìn)展情況、居家自我管理等信息需求類似[13]。一項(xiàng)針對結(jié)直腸癌幸存者未滿足需求的調(diào)查顯示，34%的結(jié)直腸癌幸存者存在對疾病實(shí)時(shí)監(jiān)測的需求，以便及時(shí)了解自身預(yù)后狀態(tài)，減輕癌癥復(fù)發(fā)恐懼[14]。此外，由于消化道腫瘤疾病與治療特點(diǎn)，病人易出現(xiàn)持續(xù)的營養(yǎng)不良、焦慮、抑郁等情況[15-16]，亟須全面的延續(xù)管理，由此衍生出多層次的疾病管理需求，包括心理與支持需求、生理與日常生活需求等。面對該人群持續(xù)、個(gè)性、多樣的延續(xù)護(hù)理需求，傳統(tǒng)形式的延續(xù)護(hù)理顯得無力，移動醫(yī)療的飛速發(fā)展使得信息化產(chǎn)業(yè)與院外醫(yī)療服務(wù)結(jié)合得更為緊密。世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)將移動醫(yī)療定義為由移動電話、病人監(jiān)測設(shè)備或其他無線設(shè)備等所提供的公共衛(wèi)生醫(yī)療實(shí)踐[17]，具有攜帶方便、可及時(shí)追蹤與反饋、不受時(shí)間與空間限制等特點(diǎn)，不僅可減輕醫(yī)療系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，降低醫(yī)療成本，還能充分、及時(shí)、系統(tǒng)地滿足病人不同延續(xù)護(hù)理需求[18]。因此，移動醫(yī)療逐漸成為延續(xù)護(hù)理的重要形式之一。

2 移動醫(yī)療在消化道腫瘤病人延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀

2.1 社交網(wǎng)絡(luò)媒體在消化道腫瘤病人延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用 社交網(wǎng)絡(luò)媒體可促進(jìn)病人間或病人與專業(yè)團(tuán)隊(duì)間的交流，短時(shí)間、低成本、大范圍地傳播健康信息，以滿足病人的信息需求[19-20]。國內(nèi)社交媒體平臺以微信為主，因其操作方便、界面簡潔、可實(shí)時(shí)交流的特點(diǎn)，在消化道腫瘤病人延續(xù)護(hù)理中得到廣泛應(yīng)用。賈占花[21]構(gòu)建基于循證的云端院外康復(fù)知識庫與微信平臺，定期對知識庫的內(nèi)容進(jìn)行整理、更新，將其內(nèi)容上傳至微信公眾號，并通過護(hù)患專用微信號與病人及時(shí)溝通聯(lián)系，解答其疑惑。結(jié)果顯示，胃癌術(shù)后病人的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒有所改善，自護(hù)能力與生活質(zhì)量得到提高。呂文萍等[22]利用微信進(jìn)行?？苹S訪管理，由網(wǎng)絡(luò)工程師開發(fā)第三方系統(tǒng)以錄入病人疾病信息，便于醫(yī)護(hù)人員審核入組病人。同時(shí)指導(dǎo)病人出院時(shí)關(guān)注微信公眾號，加入食管癌放療病人交流群，可在公眾號中獲取健康教育、咨詢互動、預(yù)約隨訪等服務(wù)，在微信群中通過小視頻、語音等形式獲取營養(yǎng)飲食方法、降低放化療毒性小知識等信息，鼓勵病人在交流群中分享經(jīng)驗(yàn)與學(xué)習(xí)心得。研究結(jié)果顯示，干預(yù)組病人的自我護(hù)理能力、治療依從性以及隨訪滿意度明顯提高。國外社交網(wǎng)絡(luò)媒體主要包括Facebook、YouTube、Twitter等平臺[23]。Key 等[24]使用Facebook 創(chuàng)建基于證據(jù)總結(jié)的#CRCFREE 結(jié)直腸癌帖子庫，定期發(fā)布營養(yǎng)、體力活動、結(jié)直腸癌篩查等相關(guān)帖子，并要求參與者定期瀏覽帖子，以獲取健康信息。同時(shí)，為了提高參與者的積極性，研究者每周于頁面發(fā)起諸如“步數(shù)挑戰(zhàn)”“最喜愛食譜挑戰(zhàn)”等活動，不僅可以鼓勵參與者增加身體活動、進(jìn)行營養(yǎng)自查，還可通過相互點(diǎn)贊與討論增加趣味性。研究結(jié)果顯示，具有結(jié)直腸癌高危風(fēng)險(xiǎn)的參與者在體力活動方面并無明顯改變，但在飲食與營養(yǎng)健康行為方面有所改善。隨著社交網(wǎng)絡(luò)媒體的普及，信息獲取的準(zhǔn)確性受到質(zhì)疑。Sahin 等[25]對YouTube 上結(jié)直腸癌相關(guān)的視頻進(jìn)行評估，發(fā)現(xiàn)誤導(dǎo)性視頻平均觀看次數(shù)是所有視頻的5 倍，觀眾評分更高，且部分涉及病人體悟的評論可能存在偏見性。另有學(xué)者對Twitter 上有關(guān)結(jié)直腸癌的推文進(jìn)行內(nèi)容與質(zhì)量審查[26]，結(jié)果表明，信息推送主要來自普通個(gè)體用戶，具有醫(yī)學(xué)背景人員制作的推文僅占2%，信息質(zhì)量令人擔(dān)憂。高質(zhì)量信息的缺乏和來源可信度的變異性將會影響病人的信息檢索、信息分析與決策過程，增加病人預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)，加劇其不確定感、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒的產(chǎn)生，影響其身心康復(fù)。由此可見，社交網(wǎng)絡(luò)媒體主要通過交流互動、學(xué)習(xí)健康知識等形式以滿足消化道腫瘤病人信息需求，但當(dāng)前網(wǎng)站中的信息內(nèi)容準(zhǔn)確性有待商榷。提示相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)信息的監(jiān)管力度，將誤導(dǎo)信息及時(shí)刪除或予更正，避免大范圍傳播。醫(yī)護(hù)人員可充分利用社交媒體信息傳播度較廣的特點(diǎn)，建立消化道腫瘤相關(guān)的公眾平臺，定期上傳疾病知識、預(yù)后、康復(fù)等信息，便于病人了解。不難看出，社交媒體平臺功能頗為有限，僅通過信息捕獲無法滿足消化道腫瘤病人多樣化的需求，因而其功能有待進(jìn)一步的改良與擴(kuò)展。

2.2 可穿戴設(shè)備在消化道腫瘤病人延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用 可穿戴設(shè)備包括腕帶、移動傳感器和其他具有收集數(shù)據(jù)功能的移動醫(yī)療設(shè)備[27]，通過獲取人體體征數(shù)據(jù)、人體活動軌跡甚至環(huán)境監(jiān)測數(shù)據(jù)與物聯(lián)網(wǎng)及大數(shù)據(jù)相結(jié)合，并在后臺算法和相關(guān)交互的支持下，成為連接虛擬世界與真實(shí)世界的橋梁?？纱┐髟O(shè)備與其他應(yīng)用服務(wù)結(jié)合使用，滿足了病人疾病監(jiān)測的需求，為消化道腫瘤病人居家疾病管理提供了有力的保障。Cheong 等[28]設(shè)計(jì)了一款多功能移動醫(yī)療APP 以提供化療相關(guān)癥狀護(hù)理信息、實(shí)時(shí)通訊等服務(wù)，并提供物聯(lián)網(wǎng)可穿戴設(shè)備，記錄病人的步數(shù)、行走距離和心率等生命體征數(shù)據(jù)。以此數(shù)據(jù)為驅(qū)動為結(jié)直腸癌病人制定個(gè)性化的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，包括熱身、伸展、有氧和肌肉強(qiáng)化運(yùn)動等組合訓(xùn)練，并在APP 的通信系統(tǒng)中根據(jù)病人健康狀態(tài)變化主動反饋調(diào)整運(yùn)動方案，緩解了病人癌癥治療相關(guān)癥狀，提高了下肢肌肉力量及心肺耐力。該模式解決了疾病治療后期病人癥狀變化與療效監(jiān)測問題，將被動疾病治療轉(zhuǎn)化為主動健康監(jiān)測，病人不僅能夠了解自身狀態(tài)、積極參與決策，而且康復(fù)方案更具個(gè)性化與動態(tài)化。另一項(xiàng)研究使用Fitbit Flex 小型腕帶與每日短信提醒相結(jié)合的模式，滿足病人居家運(yùn)動需求[29]，跟蹤結(jié)直腸癌幸存者的身體活動（步數(shù)、步行距離、活動時(shí)間和消耗的卡路里），通過無線設(shè)備將數(shù)據(jù)同步至計(jì)算機(jī)、平板電腦或手機(jī)，向參與者提供實(shí)時(shí)反饋。同時(shí)研究團(tuán)隊(duì)基于計(jì)劃行為理論和小組訪談的結(jié)果制作短信內(nèi)容，包括體育活動的益處、目標(biāo)設(shè)定、將運(yùn)動融入日常生活的建議和技巧等，并于早、晚定時(shí)發(fā)送短信至參與者手機(jī)。結(jié)果表明，干預(yù)組成員每日體力活動時(shí)間較對照組有所增加，且參與者表示其體驗(yàn)感佳。提示可穿戴設(shè)備與短信相結(jié)合的模式可作為一個(gè)持續(xù)性的動力源泉，以鼓勵與引導(dǎo)參與者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，避免了運(yùn)動鍛煉過程中的乏味枯燥，增強(qiáng)病人的運(yùn)動依從性。以上研究表明，大多數(shù)可穿戴設(shè)備通過傳感器技術(shù)捕捉與跟蹤三維空間的運(yùn)動和位置，滿足消化道腫瘤病人的體力活動監(jiān)測需求，切實(shí)保障了病人居家運(yùn)動康復(fù)的安全性。作為物聯(lián)網(wǎng)與云數(shù)據(jù)存儲的衍生產(chǎn)物，可穿戴設(shè)備的發(fā)展仍面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。目前，其整體兼容性較差，功能主要集中在健康監(jiān)測層面，導(dǎo)致性價(jià)比較低、功能較為單一。預(yù)計(jì)在未來，可穿戴設(shè)備將從簡單功能向場景服務(wù)逐漸過渡。隨著可穿戴技術(shù)的每次迭代，設(shè)備進(jìn)一步小型化，傳感器的集成度提高，傳感器技術(shù)、虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)、無線通信技術(shù)等進(jìn)一步整合，可穿戴設(shè)備將以更強(qiáng)的趣味性與多元化的功能性滿足延續(xù)護(hù)理需求，也必將在消化道腫瘤領(lǐng)域大范圍普及與使用，實(shí)現(xiàn)真正意義的遠(yuǎn)距離、近服務(wù)。此外，由于其大多數(shù)使用的是無線連接，使得第三方或黑客可使用多種攻擊方法進(jìn)行訪問，從而對用戶的隱私安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。因此，為病人隱私問題提供法律保障十分必要。然而國內(nèi)外關(guān)于此領(lǐng)域的法律體系尚未健全，我國涉及可穿戴設(shè)備的相關(guān)法規(guī)還未出臺，美國法律未明確共享的形式與訪問數(shù)據(jù)的對象等，如何保障消化道腫瘤病人在使用可穿戴設(shè)備時(shí)的隱私安全是當(dāng)前亟待解決的難題之一。

2.3 移動醫(yī)療APP 在消化道腫瘤病人延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用 移動醫(yī)療APP 是指基于不同操作系統(tǒng)智能手機(jī)的第三方程序，旨在為用戶提供各種健康信息與服務(wù)[30]。APP 在微服務(wù)（即由多個(gè)松散、耦合且可獨(dú)立部署的小組件或服務(wù)組成，以達(dá)到解耦合的目的）架構(gòu)下以支持相應(yīng)功能的持續(xù)可用，服務(wù)與服務(wù)之間相互調(diào)用，并且均能獨(dú)立更新與維護(hù)，不僅滿足了病人的信息需求，同時(shí)還對其進(jìn)行全方位的疾病管理，包括心理支持、飲食與運(yùn)動等預(yù)后生活方式指導(dǎo)等，以滿足多樣化與個(gè)性化的需求。Subnis 等[31]開發(fā)了一款名為AM Mindful 的APP，通過引導(dǎo)冥想、音頻講座、自我冥想定時(shí)器、日志功能等功能以支持結(jié)直腸癌癥幸存者個(gè)性化正念練習(xí)，同時(shí)，此款A(yù)PP 兼具壓力測量功能，如認(rèn)知壓力可借助光體積描記術(shù)成像原理，通過一段自拍視頻從人臉固有的生物信號中提取心率等指標(biāo)以測量，其量化標(biāo)準(zhǔn)是通過對成千上萬的視頻和壓力配對進(jìn)行訓(xùn)練的深度神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)來確定的。既可節(jié)省醫(yī)療成本，又可滿足病人的心理需求，為癌癥幸存者的延續(xù)性心理干預(yù)提供了新平臺。Hanna 等[32]通過平板電腦結(jié)合MyPace APP 的方式對居家胃癌、食管癌、胰腺癌病人構(gòu)建早期個(gè)性化營養(yǎng)管理方案，參與者使用平板電腦進(jìn)行體重監(jiān)測與腹瀉、惡心等營養(yǎng)癥狀的報(bào)告，以便后續(xù)實(shí)施量身定制的、以癥狀為導(dǎo)向的營養(yǎng)行為管理計(jì)劃。同時(shí)MyPace 將這些數(shù)據(jù)層相互映射，構(gòu)建每個(gè)用戶的總體印象，并可通過嵌入的激勵功能向病人發(fā)送信息，以提高癌癥病人參與度，實(shí)現(xiàn)針對性的自動提醒服務(wù)，滿足病人個(gè)性化營養(yǎng)需求。Mayer 等[33]基于CHESS 交互式通信計(jì)算機(jī)支持系統(tǒng)開發(fā)出Survivor CHESS App，為結(jié)直腸癌幸存者提供四大服務(wù)模塊：活動記錄與目標(biāo)設(shè)定、交友論壇與個(gè)人檔案、身體活動技能指導(dǎo)、專業(yè)信息通道，同時(shí)增加私人教練，解答專業(yè)健身問題，并在主屏幕上將其錄制的鍛煉視頻以旋轉(zhuǎn)、隨機(jī)的方式推送與展示，以通知用戶并幫助主頁保持動態(tài)。結(jié)果顯示，干預(yù)組的生活質(zhì)量、心理痛苦與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，身體活動水平在6 個(gè)月后也無明顯提高。上述研究提示，移動醫(yī)療APP 雖為多模塊干預(yù)、醫(yī)患雙方共同決策提供了個(gè)體化的精準(zhǔn)遠(yuǎn)程管理平臺，但其仍存在未滿足消化道腫瘤病人需求的情況，可能與APP 未形成技術(shù)壁壘有關(guān)。為了解決此問題，可考慮加入智能化元素以輔助。有研究結(jié)果強(qiáng)調(diào)，可進(jìn)一步通過智能手機(jī)內(nèi)置的無線傳感器提取病人的觸覺感知、語音特征等數(shù)字生物標(biāo)志物[34]，進(jìn)行預(yù)后狀態(tài)的精準(zhǔn)評估；或可利用增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)技術(shù)，通過環(huán)境映射和相機(jī)特效支持將人物動作投射至綠屏場景中，以體驗(yàn)身臨其境的肢體康復(fù)訓(xùn)練，激發(fā)病人的康復(fù)潛力[35]。同時(shí)，市場監(jiān)管方面的紕漏使得移動醫(yī)療APP 發(fā)展受到限制，尚未建立統(tǒng)一的市場監(jiān)管與相關(guān)法律標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)致操縱市場營銷算法、操作系統(tǒng)評論造假等不良行為屢禁不止。因此，在APP 的開發(fā)設(shè)計(jì)與市場監(jiān)管方面仍待進(jìn)一步完善，使APP 在醫(yī)療領(lǐng)域的使用價(jià)值最大化，從而全面滿足消化道腫瘤病人的延續(xù)性護(hù)理需求。

3 現(xiàn)存問題與啟示

3.1 移動醫(yī)療在消化道腫瘤延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用有待擴(kuò)展 隨著移動醫(yī)療日益成為醫(yī)療領(lǐng)域的新藍(lán)海，其線上線下服務(wù)必將進(jìn)一步融合，醫(yī)療保健模式將由傳統(tǒng)醫(yī)院就診向全周期、全方位的健康管理過渡。目前，移動醫(yī)療在我國消化道腫瘤延續(xù)性護(hù)理領(lǐng)域中僅開展了初步研究，形式以微信平臺為主，缺少功能多樣化的APP 或可穿戴設(shè)備的相關(guān)應(yīng)用，導(dǎo)致病人的需求無法被充分滿足。提示未來可針對消化道腫瘤病人開發(fā)高質(zhì)量、多功能的本土化APP 與可穿戴設(shè)備，優(yōu)化當(dāng)前的延續(xù)護(hù)理服務(wù)。消化道腫瘤好發(fā)于老年人群[36]，APP 或可穿戴設(shè)備等電子產(chǎn)品在老年人群中使用率較低，限制移動醫(yī)療的推廣。因此，針對此類重點(diǎn)人群應(yīng)開展廣泛的電子健康素養(yǎng)技能與知識的培養(yǎng)，確保老年人適應(yīng)當(dāng)前的電子化醫(yī)療與移動醫(yī)療服務(wù)。其次，移動醫(yī)療在國內(nèi)消化道腫瘤領(lǐng)域的研究人群以胃腸疾病為主[37]，其他癌癥類型較為少見。不同癌種之間的人群特征、疾病治療、預(yù)后狀態(tài)等有所不同，在日后的研究中，可針對其他癌癥類型的消化道腫瘤病人開展研究，擴(kuò)大移動醫(yī)療在消化道腫瘤中的應(yīng)用范圍，從而惠及更多病人。

3.2 移動醫(yī)療APP 應(yīng)以消化道腫瘤延續(xù)護(hù)理需求為導(dǎo)向 目前，雖已開發(fā)了部分移動醫(yī)療APP，但大多數(shù)存在重復(fù)利用率低，用戶黏性較差等問題[38-39]。一項(xiàng)對我國APP 用戶接受行為的調(diào)查顯示，高達(dá)42%的移動醫(yī)療APP 并未得到大眾認(rèn)可[40]，可能的原因?yàn)椋捍蠖鄶?shù)APP 的設(shè)計(jì)從開發(fā)者角度出發(fā)，其普遍目標(biāo)為獲取流量和培養(yǎng)用戶消費(fèi)習(xí)慣，致其功能單一、同質(zhì)化嚴(yán)重。提示在開發(fā)消化道腫瘤相關(guān)APP 時(shí)，應(yīng)將以“用戶為中心”的原則貫穿全程，前期可對病人進(jìn)行文化探針、定性訪談、焦點(diǎn)小組討論等延續(xù)性護(hù)理需求調(diào)查，深入挖掘消化道腫瘤病人的個(gè)性與共性需求，并進(jìn)行需求分層評估?；诖私Y(jié)果將具體功能針對性地進(jìn)行模塊化，開發(fā)定制化APP 測試版，并通過專業(yè)化的評估結(jié)合用戶反饋反復(fù)調(diào)試，最終將其推向消化道腫瘤群體，為滿足該人群異質(zhì)性需求，提供優(yōu)質(zhì)智能交互平臺。此外，不斷迸發(fā)的新需求亟須技術(shù)的發(fā)展與支持。當(dāng)前移動醫(yī)療APP 正處于遙感、面向用戶的個(gè)性化技術(shù)和人工智能的漩渦交匯處，越來越多的研究強(qiáng)調(diào)使用機(jī)器學(xué)習(xí)算法、虛擬人技術(shù)等智能技術(shù)來支持多模態(tài)預(yù)測、可視化及醫(yī)療共享決策。在當(dāng)前信息化時(shí)代背景下，移動醫(yī)療APP 將結(jié)合智能信息技術(shù)進(jìn)行不斷改進(jìn)與完善，以便實(shí)時(shí)充分滿足消化道腫瘤病人的個(gè)性化需求，改善腫瘤病人的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸。

3.3 移動醫(yī)療監(jiān)管與法律體系尚需完善 大規(guī)模開展移動醫(yī)療在消化道腫瘤病人領(lǐng)域的應(yīng)用研究、開發(fā)高質(zhì)量的APP 與可穿戴設(shè)備的普及均需有效的法律與監(jiān)管提供支持。國外在此方面起步較早。2013 年，美國食品與藥品監(jiān)督管理局出臺《移動醫(yī)療應(yīng)用最終指南》，明確了被監(jiān)管的范圍等內(nèi)容；同年，《健康保險(xiǎn)攜帶和責(zé)任法案》擴(kuò)大了其適用范圍至所有應(yīng)用健康信息的移動技術(shù)中，同時(shí)加大了對隱私侵犯的打擊力度[41]。與國外相比，我國移動醫(yī)療起步較晚。國內(nèi)于2014 年成立首個(gè)移動醫(yī)療專委會；2015 年成立中國研究型醫(yī)院學(xué)會移動醫(yī)療專業(yè)委員會[42]，為移動醫(yī)療在我國發(fā)展與推廣做出了巨大貢獻(xiàn)。目前，我國對于移動醫(yī)療的監(jiān)管與法律體系仍存在監(jiān)管部門不明、對象混亂、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等問題，導(dǎo)致準(zhǔn)入門檻較低、用戶維權(quán)困難等多方面的問題。隨著移動技術(shù)大規(guī)模進(jìn)軍醫(yī)療市場，其用戶激增，監(jiān)管與法律的缺失極易引發(fā)醫(yī)療糾紛，損傷醫(yī)患雙方權(quán)益。未來可加強(qiáng)此方面的建設(shè)，在借鑒國外發(fā)展經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，不斷完善符合我國國情的監(jiān)管與法律體系，為移動醫(yī)療的在消化道腫瘤病人中的推廣與應(yīng)用提供有力的法律保障。

4 小結(jié)

目前，移動醫(yī)療發(fā)展勢頭較為迅猛，在消化道腫瘤延續(xù)護(hù)理領(lǐng)域中已取得初步進(jìn)展，但仍存在諸如應(yīng)用與開展有限、高質(zhì)量APP 缺乏、監(jiān)管與法律體系不完善等不足之處。因此，在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上仍需進(jìn)一步的探索與發(fā)展，以期為消化道腫瘤病人提供更為優(yōu)質(zhì)的延續(xù)護(hù)理服務(wù)，從而全面、系統(tǒng)地滿足其延續(xù)護(hù)理需求。