肺移植病人非計劃性重返ICU 影響因素研究進(jìn)展

林 燕，王奉濤，耿 可，高春華，俞 超，張 帥，褚君卿

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江 310000

終末期肺部疾病病人實施內(nèi)科或外科治療不再有效時，肺移植（lung transplantation，LT）是延長其生存時間的首選治療方式[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步與管理水平的提高，肺移植病人的預(yù)后得到很大改善，但移植后各系統(tǒng)生理機(jī)能與心理紊亂均會導(dǎo)致移植后病人重返ICU[2]，降低病人的生活質(zhì)量。研究表明，從ICU 轉(zhuǎn)出的病人有較高的重返ICU 風(fēng)險，且重返ICU的病人死亡率明顯高于單次入住ICU 病人[3-4]。Chen等[5]研究顯示，與未再入ICU 的病人相比，重返ICU 的病人死亡率增加了2～10 倍，住院時間延長了1 倍。研究顯示，重返ICU 的肝移植病人死亡率為12%～18%，腎移植病人死亡率為36.8%～40.3%，肺移植病人則高達(dá)62.5%[6-8]。肺移植病人重返ICU 增加了醫(yī)療、護(hù)理難度及社會、經(jīng)濟(jì)壓力，造成醫(yī)療資源的嚴(yán)重浪費，同時ICU 重返率也是評價ICU 醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量的指標(biāo)之一[9]。現(xiàn)對肺移植病人非計劃性重返ICU 護(hù)理相關(guān)影響因素進(jìn)行綜述，以期為制定針對性的干預(yù)措施提供理論依據(jù)。

1 肺移植病人非計劃性重返ICU 現(xiàn)狀

1.1 重返ICU 的概念 隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，ICU 病人的遠(yuǎn)期預(yù)后越來越受到國內(nèi)外研究者的重視，重返ICU 是指病人在一次住院期間，因各種原因?qū)е虏∏樵诙虝r間內(nèi)加重需再次返回ICU治療[5]，ICU 轉(zhuǎn)出后3 d 內(nèi)再入ICU 稱為早期重返，4～7 d 再入ICU 稱為晚期重返[9]。國內(nèi)研究者大多關(guān)注3 d 內(nèi)病人重返ICU 狀況，而國外研究主要聚焦于病人整個住院期間的ICU 重返發(fā)生情況。

1.2 肺移植病人重返ICU 現(xiàn)狀 肺移植病人因不同程度的基礎(chǔ)疾病及移植本身的特殊性決定其術(shù)后管理的復(fù)雜化，所以肺移植術(shù)后的治療和護(hù)理是一個長期、細(xì)致的過程。肺移植病人疾病反復(fù)與易感性往往導(dǎo)致病人術(shù)后出現(xiàn)不同的并發(fā)癥，有較高的再入院率與ICU 重返率[5]。Osho等[10]的一項回顧性研究顯示，795例肺移植病人30 d 再入院率為45.4%，在不同診斷類別和手術(shù)類型中再入院率相似。Torre 等[11]的一項研究回顧性分析了174 例肺移植后重返ICU 病人的常見原因，肺移植術(shù)后病人重返ICU 的直接原因包括急性呼吸衰竭、感染性疾病等，其中肺炎最常見，其次為低氧血癥、急性細(xì)胞和體液排斥反應(yīng)，且為主要死亡原因。Cohen 等[6]對40 例重返ICU 的肺移植病人的臨床資料進(jìn)行分析指出，該類病人重返ICU 原因復(fù)雜且死亡率較高，建議采取相應(yīng)措施，改善肺移植病人重返ICU結(jié)局。目前，國內(nèi)對肺移植病人的研究多集中于術(shù)后康復(fù)、并發(fā)癥處理及恢復(fù)期生活質(zhì)量等方面[7]。對肺移植病人ICU 重返率的調(diào)查以及重返因素的探索相對較少，尤其缺乏多中心大樣本的調(diào)查研究。國內(nèi)外研究均表明，重返ICU 的病人預(yù)后更差，病死率升高、住院時間延長，同時增加了社會醫(yī)療與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，探索與肺移植重返ICU 病人高死亡率相關(guān)的影響因素非常必要。

2 肺移植病人非計劃性重返ICU 的影響因素

目前，國內(nèi)外已有研究者對ICU 轉(zhuǎn)出病人重返ICU 的影響因素進(jìn)行了探究，并構(gòu)建了ICU 住院病人非計劃重返ICU 的風(fēng)險預(yù)測模型[12-13]，研究結(jié)果顯示，重返ICU 病人的死亡風(fēng)險更高，但對影響肺移植術(shù)后病人再入ICU 的影響因素的研究相對缺乏。本研究通過分析國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，探索肺移植病人非計劃重返ICU 的影響因素。

2.1 病人自身因素

2.1.1 社會人口學(xué)特征 Singer 等[14]研究指出，肺移植病人重返ICU 率在年齡上差異無統(tǒng)計學(xué)意義。由于對不同年齡肺移植病人重返ICU 的縱向?qū)Ρ妊芯肯鄬^少，所以肺移植病人重返ICU 是否因年齡而有差異也不能得出確切的結(jié)論。研究表明，文化程度低的病人自我學(xué)習(xí)及理解能力較差，難以改變固有的不良生活習(xí)慣，不能堅持系統(tǒng)治療；部分文化程度較高的病人難以用所學(xué)知識正確指導(dǎo)日常行為，出現(xiàn)知識豐富而自我管理水平低的現(xiàn)象[15]。因此，病人文化程度與肺移植病人預(yù)后無明顯相關(guān)關(guān)系。此外，醫(yī)療保險類型、營養(yǎng)狀態(tài)、社會支持、自理情況都會對ICU 病人重返ICU 的風(fēng)險產(chǎn)生影響[15]。臨床工作中可通過健康教育、心理護(hù)理等加強(qiáng)和提高病人的自我管理水平，引導(dǎo)并降低病人不良心理及軀體問題的發(fā)生，最終達(dá)到提高病人的生活質(zhì)量及生存率、降低ICU 重返率的目的。

2.1.2 癥狀負(fù)擔(dān)：疾病擔(dān)憂、焦慮與失眠 隨著醫(yī)療水平的提高，肺移植技術(shù)不斷成熟，病人病死率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低，但由于治療成本高、周期長、預(yù)后問題多等均會引起術(shù)后病人對疾病的擔(dān)憂和恐懼，移植前存在焦慮或沮喪情緒的病人在術(shù)后更易出現(xiàn)負(fù)性心理[16]。焦慮是肺移植病人的常見癥狀，焦慮發(fā)作與肺部疾病的癥狀和體征密切相關(guān)，主要表現(xiàn)為心動過速、呼吸困難。病人對疾病擔(dān)憂與焦慮會對其功能獨立、生活質(zhì)量及快速康復(fù)產(chǎn)生不良影響[17]。因此，提供良好的個人支持系統(tǒng)、人際關(guān)系和社會支持系統(tǒng)或許能提高肺移植病人的自尊水平，減少病人負(fù)性情緒，提高病人的適應(yīng)能力。從生理角度講，長期睡眠不良狀態(tài)影響病人的生理機(jī)能，造成不良結(jié)局，同時不良治療結(jié)局又會加重睡眠困擾，形成惡性循環(huán)。睡眠質(zhì)量差會增加病人的焦慮、煩躁、抑郁和其他負(fù)面情緒，影響病人的心理健康和生活質(zhì)量。因此，關(guān)注肺移植人群的睡眠狀況尤為重要。要求醫(yī)護(hù)人員密切觀察病人病情變化，注意觀察病人的行為表現(xiàn)與心理活動，采取有效的心理護(hù)理方法，減輕病人的心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)其身心康復(fù)。病人良好的心理素質(zhì)和應(yīng)對能力促使其積極應(yīng)對疾病。同樣，足夠的家庭經(jīng)濟(jì)及心理支持、社會關(guān)懷度能夠降低病人的疾病不確定感，改善病人的社會功能及生活質(zhì)量。

2.1.3 創(chuàng)傷性譫妄 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是由于經(jīng)歷或目睹死亡威脅、重傷或性暴力等創(chuàng)傷事件而引發(fā)的衰弱性心理狀態(tài)，與侵入性思維、避免創(chuàng)傷提醒、認(rèn)知和情緒惡化有關(guān)。肺移植病人創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生率為12%～15%，高于普通人群的2 倍[18]。肺移植術(shù)后急性期創(chuàng)傷性譫妄可能是創(chuàng)傷、藥物和麻醉導(dǎo)致譫妄狀態(tài)的醫(yī)療創(chuàng)傷的累積結(jié)果，該結(jié)果易引起病人焦慮、高血壓、躁動或失眠[19]。肺移植病人在使用易引起譫妄的藥物或面對某些醫(yī)療、護(hù)理活動時，雖然看似穩(wěn)定或能夠充分應(yīng)對創(chuàng)傷，但在心理上可能不具備處理肺移植康復(fù)需求的能力，未經(jīng)治療的創(chuàng)傷后譫妄的病程通常較長，病情惡化會影響移植病人的恢復(fù)，表現(xiàn)為醫(yī)療、護(hù)理不依從，身體失調(diào)或生活質(zhì)量差等[18]。為了解決創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，必須對肺移植病人進(jìn)行特殊的心理教育，包括創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀學(xué)的性質(zhì)和對移植結(jié)果可能產(chǎn)生的不良影響。此外，還可通過接受針對性的循證治療，如認(rèn)知加工治療、以創(chuàng)傷為中心的認(rèn)知行為治療、敘述性暴露治療、眼動脫敏或長時間暴露治療，預(yù)防創(chuàng)傷后譫妄[19]。

2.1.4 病人依從性 肺移植術(shù)后需長期服用免疫抑制劑以及更復(fù)雜的輔助治療方案，以降低自身排異反應(yīng)，而應(yīng)用免疫抑制劑治療的同時會導(dǎo)致病人本身的抵抗力降低。因此，對于肺移植病人來說，術(shù)后嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，提高用藥安全具有重要的意義[20]。文獻(xiàn)研究顯示，移植病人的抑郁癥狀會降低病人依從性，從而導(dǎo)致生存質(zhì)量下降、增加發(fā)病率及病死率[21]。肺移植病人住ICU 期間是由護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑幫助病人服用口服藥，并且按時監(jiān)測其血藥濃度，極少會發(fā)生抗排異藥物相關(guān)不良事件，住ICU 期間病人具有較好的依從性。病人出科或出院后用藥需進(jìn)行自我管理，在家庭、社會、經(jīng)濟(jì)和自我意識等因素影響下，藥物治療方案的復(fù)雜性，以及對藥物療效的懷疑或擔(dān)憂心，往往導(dǎo)致病人依從性下降，用藥錯誤屢見不鮮。其次，病人出院后社交活動增多，照護(hù)者也難以時刻陪伴在其身邊，部分病人年齡偏大，器官功能衰退，其視覺、聽覺和記憶功能等均有不同程度的降低，服藥依從性進(jìn)一步降低。有研究指出，部分肺移植病人出院后由于缺乏相應(yīng)的知識和技能，導(dǎo)致自我管理能力及依從性下降，用藥依從性差又使病人面臨排異反應(yīng)、藥物不良反應(yīng)甚至重返ICU 等后果[22]。因此，肺移植病人術(shù)后依從性管理任務(wù)艱巨而長遠(yuǎn)。

2.2 疾病相關(guān)因素

2.2.1 移植類型 移植類型是否影響肺移植病人生活質(zhì)量以及重返ICU 率尚無定論。一項使用圣喬治呼吸問卷的研究顯示雙肺移植病人的生活質(zhì)量評分高于單肺移植病人，但雙肺移植病人的總體健康、精力和社會功能等維度評分低于單肺移植病人[23]。另有研究報告指出，移植類型不會影響肺移植對病人的生活質(zhì)量，單肺移植和雙肺移植病人移植后較移植前軀體維度總分均大幅上升，兩組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但雙肺移植病人的軀體維度總分高于單肺移植病人[24]。移植類型對肺移植病人生活質(zhì)量的影響還有待通過大樣本觀察來確定，或者使用更為敏感的特定測量工具觀察肺功能差異。

2.2.2 移植并發(fā)癥 肺移植術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的病人重返ICU 的風(fēng)險是無并發(fā)癥病人的1.6 倍[10]，并發(fā)癥越多風(fēng)險越高，病人合并癥（糖尿病、心房顫動、胸腔積液、呼吸短促、術(shù)前開放性創(chuàng)傷）不會對術(shù)后結(jié)局產(chǎn)生影響，移植后并發(fā)癥主要包括以下幾種。

2.2.2.1 胃腸道并發(fā)癥 肺移植后胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率為3%～57%[25]，影響肺移植病人的生活質(zhì)量。胃食管反流病是肺移植術(shù)后病人常見的并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為返酸、惡心、嘔吐，發(fā)生率為50%～75%[10]。胃食管反流病與多種因素有關(guān)，如手術(shù)等導(dǎo)致迷走神經(jīng)損傷引起的功能性幽門狹窄和胃癱，或原發(fā)疾病、藥物治療副作用等因素導(dǎo)致的胃和食管蠕動受損，該系統(tǒng)并發(fā)癥的持續(xù)時間是肺移植病人軀體方面生活質(zhì)量的獨立影響因素。

2.2.2.2 閉塞性細(xì)支氣管炎（bronchiolitis obliterans symptom，BOS） 胃食管反流病引起的肺部吸入可進(jìn)一步導(dǎo)致BOS，造成移植肺功能退化，表現(xiàn)為慢性肺功能下降，影響病人的生活質(zhì)量，即使治療，最終也會導(dǎo)致呼吸衰竭[26]。BOS 早期的癥狀和體征是非特異性的，部分病人可能會主訴疲勞和無效咳嗽，經(jīng)歷緩慢的進(jìn)展或間歇性的功能喪失；另一部分病人則表現(xiàn)為快速的呼吸衰竭[27]。BOS 可導(dǎo)致病人肺功能下降，對肺移植的長期預(yù)后不利，肺移植術(shù)后應(yīng)增強(qiáng)免疫抑制治療和感染控制，阻止BOS 的發(fā)生和進(jìn)展[26]。

2.2.2.3 感染 肺是開放性器官，肺移植術(shù)后病人較其他器官移植病人更易發(fā)生感染。肺部感染作為常見并發(fā)癥及致死因素，嚴(yán)重影響病人的生存率。有研究表明，肺移植后第1 年感染風(fēng)險最高，肺移植術(shù)后早期(30 d 內(nèi))是肺部感染發(fā)生的高峰期[28]。一旦發(fā)生感染，需盡快確定細(xì)菌種類和基因型耐藥特征，選用敏感抗生素。

2.2.2.4 排異 肺移植術(shù)后病人必須服用免疫抑制劑維持免疫抑制狀態(tài)，防止移植肺發(fā)生排異反應(yīng)，而并發(fā)癥多的病人需提高免疫力，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。發(fā)生排異反應(yīng)的病人更易出現(xiàn)新的術(shù)后并發(fā)癥，進(jìn)而導(dǎo)致再入院或重返ICU[29]。排異反應(yīng)是移植術(shù)后常見問題，因表征隱匿，極易忽略，故應(yīng)加強(qiáng)病情觀察，發(fā)現(xiàn)異常癥狀及時匯報。

2.3 家庭社會因素 肺移植病人病情危重，易出現(xiàn)焦躁、悲觀等負(fù)性情緒，不利于病人康復(fù)，家庭支持對于病人康復(fù)尤其重要。有研究表明，家庭的支持性心理護(hù)理干預(yù)可有效提高肺移植病人的心理彈性，促進(jìn)病人積極應(yīng)對疾病，改善病人的社會功能及生活質(zhì)量[30]。家庭成員對病人健康的應(yīng)對反應(yīng)可能會影響病人的幸福感與自信心，反之，病人的應(yīng)對反應(yīng)和生活質(zhì)量對照顧者的幸福感和生活質(zhì)量也至關(guān)重要[31]。Devito 等[31]研究指出，病人-照顧者的關(guān)系對病人的心理健康具有重要的臨床意義。照顧者協(xié)同醫(yī)護(hù)人員共同參與移植病人的治療和護(hù)理，有利于病人疾病的治療和康復(fù)，提高移植病人疾病的認(rèn)知水平和生活質(zhì)量。照顧者在照料術(shù)后病人的過程中，往往容易忽略自身健康，加之病人預(yù)后不確定性增加照顧者的心理負(fù)擔(dān)，容易造成身體透支，影響病人的照顧質(zhì)量。另一方面，家庭環(huán)境、衛(wèi)生狀況及溫濕度與醫(yī)院差異大，粉塵、煙霧、感冒難以防范，這些都是導(dǎo)致病人病情反復(fù)再次入院的因素。此外，家庭成員因工作、學(xué)習(xí)等壓力易造成對病人的疏忽，使病人產(chǎn)生孤獨感，進(jìn)而喪失治療信心，同樣不利于病人預(yù)后，增加再入院風(fēng)險。

3 減少肺移植病人重返ICU 的護(hù)理干預(yù)措施

3.1 促進(jìn)肺移植病人早期肺康復(fù)

3.1.1 保持氣道通暢，防止誤吸 肺移植術(shù)后早期氣道管理難點包括以下3 個方面[32]:①術(shù)后病人氣道內(nèi)產(chǎn)生大量黃色水腫液及少量積血，嚴(yán)重影響移植肺的預(yù)后，故應(yīng)評估氣道情況，及時清除肺水腫液。②因相關(guān)神經(jīng)反射弧被切斷，咳嗽反射僅是殘余氣管的反射作用[4]，氣道濕化對于肺功能的恢復(fù)至關(guān)重要。③術(shù)后病人發(fā)生高碳酸血癥，增加肺循環(huán)阻力，氧療方式的選擇是保護(hù)移植肺、減輕高碳酸血癥的關(guān)鍵。序貫式氧療護(hù)理是氣道管理的重點。肺移植術(shù)后建立人工氣道，會引起或加重肺部感染，不利于病人康復(fù)。在病情允許的情況下，應(yīng)盡早撤機(jī)，減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。由于移植肺功能尚未完全恢復(fù)，撤機(jī)后病人易發(fā)生低氧血癥，如何預(yù)防低氧血癥、降低再次氣管插管風(fēng)險是肺康復(fù)的關(guān)鍵。肺康復(fù)指南明確提出，無創(chuàng)持續(xù)正壓通氣和經(jīng)鼻高流量吸氧可有效改善肺功能，可作為肺移植術(shù)后病人撤離人工氣道后的過渡治療[33]。

3.1.2 肺移植病人圍術(shù)期的營養(yǎng)支持 肺移植圍術(shù)期營養(yǎng)管理即在移植前做好營養(yǎng)評估、移植后早期實施腸內(nèi)營養(yǎng)。選擇合理的營養(yǎng)方式有助于提高肺康復(fù)水平，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與ICU 重返率[34]。目前，我國肺移植技術(shù)處于快速發(fā)展階段，病人術(shù)后營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥問題日趨凸顯，應(yīng)給予足夠重視。術(shù)前存在營養(yǎng)不良、手術(shù)創(chuàng)傷以及術(shù)后免疫抑制劑的使用均會導(dǎo)致病人術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)急劇下降。術(shù)后強(qiáng)烈應(yīng)激狀態(tài)使得病人分解代謝和合成代謝均處于較高水平，若不給予早期干預(yù)，可出現(xiàn)嚴(yán)重的低蛋白血癥、消瘦甚至惡病質(zhì)。術(shù)后病人營養(yǎng)補(bǔ)充對于促進(jìn)肺功能恢復(fù)和提高存活率有重要作用。肺移植期間長時間麻醉加重胃腸道功能損傷，消化吸收功能下降、食欲差，營養(yǎng)攝入遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足機(jī)體所需，早期腸內(nèi)營養(yǎng)期間要注意個體化選擇腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，喂養(yǎng)過程中防止胃腸道不耐受引起腹瀉、腹脹和嘔吐等[35]。

3.1.3 肺移植病人早期肺康復(fù) 有效的肺康復(fù)可促進(jìn)術(shù)后病人康復(fù)，延長生命，提高生存質(zhì)量[36]。肺康復(fù)通過對病人進(jìn)行全面評估，制定綜合干預(yù)措施，改善病人的生理和心理狀況，提高康復(fù)依從性，促進(jìn)健康行為。肺移植術(shù)后早期病人肺功能尚未恢復(fù)，應(yīng)盡早進(jìn)行呼吸功能鍛煉，改變呼吸模式，實現(xiàn)肺復(fù)張，改善肺功能[37]。由于肺移植術(shù)后病人長期臥床，身體虛弱，咳嗽能力下降，易發(fā)生墜積性肺炎，可應(yīng)用氣道振動相關(guān)儀器進(jìn)行正壓振動訓(xùn)練，松解及祛除肺內(nèi)黏痰，改善肺活量，降低術(shù)后肺部并發(fā)癥。

3.2 藥物管理

3.2.1 用藥指導(dǎo) 指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)用藥知識，認(rèn)識到正確服藥的重要性，樹立治療信心，提高治療依從性，主動配合治療，重視監(jiān)測、復(fù)查，提高用藥效果。他克莫司（FK506）是終身治療藥物，用藥前告知病人及其家屬，使其做好充分的思想準(zhǔn)備，樹立長期服藥乃至終身服藥的觀念[38]。由于FK506 極易造成肝中毒，使用FK506 前后要注意監(jiān)測血藥濃度，以便及時調(diào)整用藥劑量，充分發(fā)揮其免疫抑制作用，最大限度地降低不良反應(yīng)。告知病人要按時、定量服藥，自行增減藥量、停藥都會造成嚴(yán)重的甚至致命的結(jié)果[39]，服藥過程中出現(xiàn)任何不適需及時告知醫(yī)生。另外，由于該藥的吸收受食物的影響，脂肪會降低該藥的吸收速度和數(shù)量，病人應(yīng)低脂飲食，空腹服藥或至少在進(jìn)食前1 h 或進(jìn)食后2～3 h 服藥，如出現(xiàn)漏服應(yīng)在2.5 h 以內(nèi)及時補(bǔ)服，以后照常按時服藥；溫開水送服藥物，不應(yīng)與其他藥物、食物或飲料同時服用。

3.2.2 藥物不良反應(yīng)觀察 告知病人及家屬嚴(yán)密觀察藥物的不良反應(yīng)，包括腎損害、腹脹、噯氣、嘔吐、胸痛、胸部不適、心悸、震顫、頭痛、高血鉀及糖代謝異常等，告知病人所有不良反在FK506 減量和停藥后均可恢復(fù)[40]。

3.2.3 家屬教育指導(dǎo) 病人術(shù)后需終生服藥，整個治療過程應(yīng)得到家屬的配合、支持，良好的家庭支持是康復(fù)的重要保障。由于服藥的長期性，治療前就應(yīng)讓家屬了解病情、所用藥物療效、可能的不良反應(yīng)、血藥濃度監(jiān)測的必要性和重要性，促使家屬有足夠的信心和耐心，督促病人配合治療。

3.3 健康教育 肺移植病人在疾病管理方面面臨挑戰(zhàn)，多學(xué)科團(tuán)隊?wèi)?yīng)加強(qiáng)病人康復(fù)、營養(yǎng)、免疫抑制劑、排斥反應(yīng)、感染和突發(fā)情況處理等方面的健康教育，同時發(fā)放健康教育手冊或書面材料，以提高其認(rèn)知水平和依從性，促進(jìn)其適應(yīng)新的生活方式。梁韻娟[41]通過對40 例肺移植病人實施自我管理模式教育，在病人出院時、出院后3 個月、6 個月采用監(jiān)測氧合指數(shù)、肺功能檢測和簡明健康狀況量表進(jìn)行測評，結(jié)果發(fā)現(xiàn)病人自我管理能力及生活質(zhì)量均得到提高。目前，針對肺移植病人健康教育的內(nèi)容尚不統(tǒng)一，未來可依據(jù)美國胸科協(xié)會制訂的病人健康教育指南優(yōu)化健康教育途徑。

3.4 心理干預(yù) 肺移植病人因擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險及疾病預(yù)后，可能面臨巨大的心理壓力，加強(qiáng)其心理關(guān)懷及社會支持十分必要[42]。積極的心理疏導(dǎo)和認(rèn)知行為干預(yù)可有效改善病人的心理健康水平，提高其應(yīng)對能力和生活質(zhì)量。有研究報道，接受心理治療的肺移植候選病人的照顧者比未接受心理治療的病人的照顧者表現(xiàn)出更高的生活質(zhì)量、更少的情緒障礙和更高的社會親密度[43]。因此，心理健康評估和支持性干預(yù)措施的整合對預(yù)防繼發(fā)性社會心理疾病具有重要意義。

4 展望

肺移植手術(shù)近年來發(fā)展迅速，移植病人的數(shù)量逐年上升，移植技術(shù)水平達(dá)到或接近國際一流水平，護(hù)理方面也需不斷提高質(zhì)量，做好病人轉(zhuǎn)科或出院護(hù)理服務(wù)準(zhǔn)備，降低ICU 重返率。未來可進(jìn)行風(fēng)險預(yù)測工具的開發(fā)和研究，用于識別高危病人，制定干預(yù)措施，預(yù)防病人早期重返ICU。