• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    腦卒中患者護(hù)理依賴(lài)的研究進(jìn)展

    2022-01-01 22:22:40明霞曾梁楠梁瑞晨唐容李倩茜楊昌美
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2022年3期
    關(guān)鍵詞:依賴(lài)性工具量表

    明霞 曾梁楠 梁瑞晨 唐容 李倩茜 楊昌美

    腦卒中俗稱(chēng)中風(fēng),是指由于腦血管疾病發(fā)作造成腦供血?jiǎng)用}狹窄或閉塞,或非外傷性的腦實(shí)質(zhì)出血,并引起相應(yīng)臨床癥狀和體征[1],具有高發(fā)病率、致殘率、病死率、復(fù)發(fā)率和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重五大特點(diǎn)[2]。依賴(lài)性是一種復(fù)雜的綜合性狀態(tài),廣泛存在于政治、經(jīng)濟(jì)等多個(gè)領(lǐng)域[3]。護(hù)理依賴(lài)性是患者依賴(lài)性的衍生物,任何人都可能面臨疾病或者殘疾,即個(gè)體存在自護(hù)缺陷的一種狀態(tài),它可以是一個(gè)臨時(shí)的、長(zhǎng)期或者永久的狀態(tài)[4]。腦卒中患者由于其疾病特點(diǎn),使其成為護(hù)理依賴(lài)的高發(fā)人群。護(hù)理依賴(lài)指患者需要護(hù)士或照顧者提供與其護(hù)理需求相對(duì)應(yīng)的補(bǔ)償性幫助,幫助重建獨(dú)立的自護(hù)能力[5]。本文對(duì)我國(guó)腦卒中患者護(hù)理依賴(lài)水平、影響因素、評(píng)估工具及護(hù)理模式進(jìn)行綜述,目的在于為腦卒中患者的護(hù)理提供參考,以改善患者的生活質(zhì)量。

    1 我國(guó)腦卒中概況及患者護(hù)理依賴(lài)水平

    1.1 腦卒中概況

    全球疾病負(fù)擔(dān)研究(GBD)顯示我國(guó)腦卒中總體終生發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)為39.9%,居全球首位;腦卒中已是全球第二大死因,且數(shù)量還會(huì)持續(xù)增長(zhǎng)[6]。2019中國(guó)腦卒中防治報(bào)告[2]指出,到2030年我國(guó)腦血管事件發(fā)生率將較2010年升高約50%。在GBD中有關(guān)腦卒中終生風(fēng)險(xiǎn)的報(bào)道稱(chēng)[7],我國(guó)腦卒中發(fā)生有最高估值風(fēng)險(xiǎn),其中男性占39.3%~41.1% ,女性約占36.7%。腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩大類(lèi)[8],雖然缺血性腦卒中是腦卒中患者患病的主要類(lèi)型,但出血性腦卒中死亡率可達(dá)80%以上。流行病學(xué)研究報(bào)道2013年我國(guó)20歲以上成人腦卒中權(quán)重患病率、發(fā)病率及病死率分別是1114.8/10萬(wàn)、246.8/10萬(wàn)和114.8/10萬(wàn),據(jù)此推算我國(guó)腦卒中現(xiàn)存患者達(dá)1100多萬(wàn)人[9];其中62%的患者遺留不同程度的殘疾即全國(guó)現(xiàn)存超過(guò)680萬(wàn)因腦卒中殘疾的患者[10];中國(guó)腦卒中流行病學(xué)呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)以及性別、地域、城鄉(xiāng)、類(lèi)型等幾方面的差異[2]。我國(guó)自2009年啟動(dòng)了卒中篩查與防治工程,可見(jiàn)現(xiàn)階段腦卒中防治工作仍面臨著巨大挑戰(zhàn)[11]。

    1.2 腦卒中患者護(hù)理依賴(lài)水平

    吳巧娣等[12]在老年腦卒中康復(fù)期患者的調(diào)查中發(fā)現(xiàn),護(hù)理依賴(lài)的發(fā)生率為43.5%。韓斌如等[13]調(diào)查分析了我國(guó)262例老年腦卒中患者護(hù)理依賴(lài)現(xiàn)狀,使用了一般資料調(diào)查表、護(hù)理依賴(lài)量表、老年抑郁量表等相關(guān)工具,結(jié)果顯示有211例發(fā)生護(hù)理依賴(lài),發(fā)生率為80.5%,患者依賴(lài)水平高;其中幾乎獨(dú)立、少部分依賴(lài)、部分依賴(lài)和大部分依賴(lài)的患者占比分別為19.5%、25.2%、45.8%和9.5%。喻秀芬等[14]有關(guān)腦卒中出院患者護(hù)理依賴(lài)性評(píng)估的研究,將148例出院患者作為研究對(duì)象,計(jì)算得出腦卒中出院患者綜合依賴(lài)性評(píng)估得分為52.16±0.78分,護(hù)理依賴(lài)發(fā)生率為77.8%。GBD數(shù)據(jù)顯示發(fā)達(dá)國(guó)家腦卒中平均發(fā)病年齡75歲左右,而我國(guó)在65歲左右;我國(guó)腦卒中發(fā)病呈現(xiàn)年輕化[15],更多關(guān)于不同年齡段腦卒中患者護(hù)理依賴(lài)性的相關(guān)研究有待開(kāi)展,以便為腦卒中防治提供更多可靠依據(jù)。學(xué)者Caljouw等[16]的前瞻性隨訪(fǎng)研究,分析了預(yù)測(cè)因素和護(hù)理依賴(lài)對(duì)病死率的影響,分別在基線(xiàn)期的第6個(gè)月和第12個(gè)月采用護(hù)理依賴(lài)量表進(jìn)行評(píng)估,最終得出隨著患者護(hù)理依賴(lài)的增強(qiáng),其病死風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。Nursiswati等[17]的一項(xiàng)縱向的多中心研究,調(diào)查了109名腦卒中患者從住院到出院后隨訪(fǎng)整個(gè)過(guò)程中護(hù)理依賴(lài)的變化;借助了護(hù)理依賴(lài)量表這一測(cè)評(píng)工具;研究表示患者在住院時(shí)期護(hù)理依賴(lài)性隨著時(shí)間的變化明顯降低,但出院后隨訪(fǎng)不同時(shí)期結(jié)果顯示出院腦卒中患者護(hù)理依賴(lài)的降低不明顯;因此在腦卒中患者患病不同時(shí)期應(yīng)及時(shí)評(píng)估依賴(lài)狀態(tài)并調(diào)整護(hù)理措施。我國(guó)腦卒中患者基數(shù)大,相對(duì)應(yīng)的遺留殘疾者數(shù)量大,了解依賴(lài)現(xiàn)狀,采取措施降低腦卒中患者護(hù)理依賴(lài)程度很有必要。

    2 腦卒中患者護(hù)理依賴(lài)影響因素

    2.1 年齡

    Schnitzer等[18]研究調(diào)查了年齡對(duì)腦卒中后1年護(hù)理依賴(lài)風(fēng)險(xiǎn)的影響,得出86歲以上患者的護(hù)理依賴(lài)比值比為11.30%,而76歲的患者為5.10%;結(jié)論是隨著患者年齡的增長(zhǎng),其護(hù)理依賴(lài)性在增加。我國(guó)韓斌如等[13]和喻秀芬等[14]的結(jié)果與其一致,護(hù)理依賴(lài)風(fēng)險(xiǎn)與年齡顯著相關(guān)。腦卒中患者由于疾病的原因本身存在自我護(hù)理缺陷,加上年齡的增長(zhǎng),護(hù)理依賴(lài)程度也會(huì)相應(yīng)上升。

    2.2 共病狀態(tài)

    為評(píng)估多發(fā)病對(duì)護(hù)理依賴(lài)的長(zhǎng)期影響,Koller等[19]開(kāi)展了為期5年的隨訪(fǎng)研究,結(jié)果顯示患有多種疾病的患者護(hù)理依賴(lài)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較單獨(dú)患病者增加,且患病數(shù)量越多,護(hù)理依賴(lài)程度越高。因此腦卒中患者共存其他疾病時(shí),需要護(hù)理人員對(duì)患者情況進(jìn)行綜合考量。

    2.3 肢體功能障礙

    腦卒中發(fā)生后,有70%~80%的患者遺留有不同程度的殘疾,嚴(yán)重影響其生活自理[20]。對(duì)于腦卒中患者的肢體癥狀,需要康復(fù)訓(xùn)練早期介入,盡可能地恢復(fù)肢體功能[21]。此外,患者需要依賴(lài)他人或是協(xié)助工具生活,在心理上會(huì)產(chǎn)生一定程度的病恥感[22],在康復(fù)鍛煉中鼓勵(lì)患者,增加治療信心,也是我們不容忽視的內(nèi)容。

    2.4 不良心理狀態(tài)

    腦卒中后患者易產(chǎn)生不良心理狀態(tài),其中腦卒中后抑郁癥(PSD)是腦卒中患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一,患病率為29~31%[23]。Chemerinski E等[24]比較伴有抑郁癥狀緩解的腦卒中后抑郁患者與不伴有癥狀緩解的腦卒中后抑郁患者之間的日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)差異;研究表明早期介入抑郁癥治療可能對(duì)腦卒中患者的康復(fù)產(chǎn)生積極影響。抑郁癥狀改善的腦卒中患者日常生活能力明顯提高,護(hù)理依賴(lài)程度下降;由此在干預(yù)患者護(hù)理依賴(lài)時(shí)應(yīng)及早進(jìn)行積極的心理護(hù)理。

    2.5 認(rèn)知功能障礙

    腦卒中易導(dǎo)致患者大腦皮層功能結(jié)構(gòu)的異常,在發(fā)生后6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)符合認(rèn)知障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的一系列綜合征即為認(rèn)知功能障礙[25];超過(guò)60%的腦卒中患者存在某種程度的認(rèn)知損害,嚴(yán)重影響了患者的恢復(fù)[13,26],是腦卒中患者預(yù)后的關(guān)鍵之一。國(guó)內(nèi)研究[27]顯示老年腦卒中患者卒中一年后認(rèn)知功能障礙患病率達(dá)61.38%,患者依賴(lài)水平更高。護(hù)理者應(yīng)科學(xué)地判斷患者認(rèn)知障礙程度,日常工作中著重患者認(rèn)知能力的恢復(fù),減少患者的護(hù)理依賴(lài)發(fā)生。

    2.6 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)異常

    趙蕓蕓等[28]探討得出416例老年腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)不良檢出率為26.2%(109/416),營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)檢出率為41.1%(171/416);且隨著年齡的增長(zhǎng)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率也隨之增加。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)[29],營(yíng)養(yǎng)不良患者比正常體重患者更容易產(chǎn)生護(hù)理依賴(lài),腦卒中合并營(yíng)養(yǎng)狀況不佳會(huì)導(dǎo)致患者預(yù)后不良。護(hù)理人員可協(xié)助營(yíng)養(yǎng)科制定并實(shí)行營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃,如腦卒中患者長(zhǎng)期處于營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài),其營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃應(yīng)從長(zhǎng)計(jì)議,需與患者家屬及照顧者密切配合。

    2.7 其他

    雖然腦卒中患者的流行病學(xué)顯示腦卒中患者患病現(xiàn)狀及預(yù)后狀況存在性別差異,但最新綜述闡釋了性別并不是腦卒中預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[30]。另外患者文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、婚姻狀況等人口學(xué)資料也會(huì)對(duì)護(hù)理依賴(lài)的產(chǎn)生有影響[13]。

    3 腦卒中患者護(hù)理依賴(lài)評(píng)估工具

    3.1 綜合性評(píng)估工具

    3.1.1 護(hù)理依賴(lài)量表(CDS)芬蘭護(hù)理研究者Dijkstra等[6]基于Henderson的14項(xiàng)人類(lèi)基本需求理論,研制出了護(hù)理依賴(lài)量表,將其作為護(hù)理程序中護(hù)理評(píng)估的第一步。量表包含15個(gè)條目[31],即飲食、排泄、身體體位、活動(dòng)能力、晝夜節(jié)律、穿脫衣物、體溫、清潔、避免危險(xiǎn)、溝通、社交、價(jià)值觀(guān)和規(guī)則意識(shí)、日常生活、娛樂(lè)活動(dòng)、學(xué)習(xí)能力。量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.97,采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,1~5分依次代表從完全依賴(lài)到完全獨(dú)立5個(gè)程度;量表總分為15~75分,<25分評(píng)級(jí)為完全依賴(lài)、25~44分評(píng)級(jí)為絕大部分依賴(lài)、45~59分評(píng)級(jí)為部分依賴(lài)、60~69分為少部分依賴(lài)、>69分為幾乎獨(dú)立,得分越低表示依賴(lài)程度越大。CDS不僅評(píng)估了生理相關(guān)項(xiàng)目,也有社會(huì)心理相關(guān)項(xiàng)目,且評(píng)估所需時(shí)間短,是國(guó)內(nèi)有較高認(rèn)可度的綜合性護(hù)理依賴(lài)評(píng)估工具[32],其中文版在我國(guó)可見(jiàn)用于腦卒中患者[13]、老年患者[33]和腫瘤患者[34]。

    3.1.2 急性期住院患者護(hù)理依賴(lài)性評(píng)估工具(INICIARE)由西班牙護(hù)理學(xué)者 Morales -Asencio JM等[35]基于Henderson人類(lèi)基本需求理論和NOC對(duì)急診住院患者進(jìn)行評(píng)估,最終得出此量表有60項(xiàng)評(píng)估條目,每個(gè)條目用5個(gè)等級(jí)來(lái)反映患者狀態(tài),Cronbach’s α系數(shù)為0.91。國(guó)內(nèi)陳洋潔等選取了320例急性期腦卒中患者[36]對(duì)量表中文版進(jìn)行了信效度檢測(cè),中文版INICIARE總體Cronbach’s α系數(shù)為0.838~0.985,折半信度0.836~0.976,重測(cè)信度0.778~0.973,內(nèi)容效度I-CVI為0.880~1.000.S-CVI 為0.990。INICIARE使用了標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理語(yǔ)言,可以對(duì)患者情況進(jìn)行客觀(guān)描述,提高了不同評(píng)估者的一致性。然INICIARE涵蓋項(xiàng)目多,相對(duì)于其他簡(jiǎn)易量表耗時(shí)增多,其動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)性有待商榷。

    3.1.3 巴氏指數(shù)(BI)Barthel指數(shù)早在1965年被首次提出[37],是目前我國(guó)護(hù)理人員最熟知的依賴(lài)性評(píng)估工具,使用最為廣泛。主要評(píng)估患者日常生活活動(dòng)能力(ADL),分10個(gè)條目,不同條目評(píng)分不同,總分100,有四個(gè)等級(jí)。Barthel指數(shù)評(píng)估內(nèi)容較基礎(chǔ),加拿大學(xué)者Shah等[38]在其基礎(chǔ)上提出的改良巴氏指數(shù)(MBI)也存在局限性,兩者僅評(píng)估了與日常生活相關(guān)的身體運(yùn)動(dòng)狀況,沒(méi)有涉及患者心理和社會(huì)等方面的評(píng)估,因此在工作中還需配合其他量表使用。

    3.1.4 功能獨(dú)立性評(píng)定量表(FIM)功能獨(dú)立性評(píng)定量表(FIM)與Barthel指數(shù)(BI)都是神經(jīng)康復(fù)中廣泛使用的結(jié)局評(píng)價(jià)指標(biāo)[39],F(xiàn)IM量表較BI量表更全面地評(píng)估了患者ADL,包括了軀體、言語(yǔ)、認(rèn)知和社會(huì)功能等內(nèi)容。量表于1987年[32]提出,共有18個(gè)項(xiàng)目,分7個(gè)不同的等級(jí),但其評(píng)估要點(diǎn)也沒(méi)有涵蓋社會(huì)、心理等其他方面,在展現(xiàn)護(hù)理依賴(lài)內(nèi)容上不夠完整。

    3.1.5 腦卒中出院患者護(hù)理依賴(lài)量表喻秀芬等[14]在參考CDS和Henderson人類(lèi)基本需求理論的基礎(chǔ)上,結(jié)合腦卒中出院患者融入社會(huì)基本需求,設(shè)計(jì)出的有15個(gè)條目的護(hù)理依賴(lài)評(píng)估量表;其Cronbach’s α值為0.96, 重測(cè)信度Kappa值為0.82~0.93。是目前國(guó)內(nèi)腦卒中患者護(hù)理依賴(lài)量表中較新研發(fā)的,還需更多更大樣本量的進(jìn)一步研究支持。

    3.1.6 瓊斯依賴(lài)評(píng)估工具(JDT)JDT與護(hù)理依賴(lài)量表(CDS)的適用范圍不同,主要用于急診患者護(hù)理依賴(lài)的評(píng)估[40];在急診護(hù)理工作中評(píng)估可以做到快速、準(zhǔn)確并且能夠量化工作、促進(jìn)分工。雖然國(guó)內(nèi)已有漢化版,但其運(yùn)用缺乏成熟且較局限,具體到急診腦卒中患者的有關(guān)研究很少。未來(lái)可擴(kuò)大其研究范圍,有待用于腦卒中急診患者。

    3.2 專(zhuān)科性評(píng)估工具

    3.2.1 Northwick Park依 賴(lài) 評(píng)分量表(NPDS)NPDS是Turner-Stokes等[41]開(kāi)發(fā)出的適用于康復(fù)環(huán)境的評(píng)估護(hù)理依賴(lài)性的工具,它是一個(gè)序數(shù)量表,包括基礎(chǔ)護(hù)理需求和特殊護(hù)理需求兩部分。其中基礎(chǔ)護(hù)理需求有12個(gè)條目;特殊護(hù)理需求有7個(gè)條目,內(nèi)容具體為氣管切開(kāi)護(hù)理、傷口護(hù)理、夜間多于2次的護(hù)理干預(yù)、患者和(或)家屬需要護(hù)理人員的心理支持、感染隔離、并發(fā)癥或外科問(wèn)題和專(zhuān)人護(hù)理,體現(xiàn)了此量表的神經(jīng)康復(fù)專(zhuān)科性。國(guó)內(nèi)汪紫娟等[42]將量表漢化,調(diào)查了259例連續(xù)性腦卒中患者得出量表的Cronbach’s α系數(shù)和評(píng)估者間信度分別為0.852和0.975,說(shuō)明NPDS具有較好的內(nèi)在一致性和穩(wěn)定性。同時(shí),此工具有內(nèi)容具體化、用時(shí)短、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì),可用于動(dòng)態(tài)評(píng)估患者依賴(lài)狀況。

    3.2.2 神經(jīng)科患者依賴(lài)性評(píng)估工具(MEND)研發(fā)人員Pierce E等[43]從專(zhuān)業(yè)人員的角度,通過(guò)混合方法研究,構(gòu)建了供多學(xué)科團(tuán)隊(duì)使用、用于評(píng)估患有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病的成年患者依賴(lài)性工具,對(duì)于合理分工、減輕工作負(fù)擔(dān)有好處。其評(píng)估涉及多學(xué)科,內(nèi)容的第一節(jié)為15個(gè)按序擴(kuò)展的基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容,Cronbach’s α系數(shù)為0.73;第二節(jié)有關(guān)專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員組成的投入,評(píng)估所需平均時(shí)間約12 min。在“以患者為中心”的理念下,要求護(hù)士為腦卒中患者制定護(hù)理計(jì)劃之前全面評(píng)估患者,基于對(duì)患者依賴(lài)性的認(rèn)識(shí),從而實(shí)施護(hù)理干預(yù)。護(hù)理依賴(lài)量表等綜合性評(píng)估工具有助于整體把握患者需求和依賴(lài)性;Northwick Park依賴(lài)評(píng)分量表等專(zhuān)科性質(zhì)的量表有利于患者專(zhuān)科疾病的治療和護(hù)理。應(yīng)結(jié)合綜合性和專(zhuān)科性的量表工具,保證護(hù)理評(píng)估的全面性、綜合性和科學(xué)性。同時(shí)根據(jù)臨床實(shí)踐選擇最恰當(dāng)、易上手和普及的工具,有效評(píng)估不同患病階段的腦卒中患者;減少不必要的護(hù)理工作負(fù)擔(dān),也能幫助減輕患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

    4 腦卒中患者護(hù)理模式

    腦卒中患者在不同疾病階段護(hù)理依賴(lài)水平的高低也是不同的,不同時(shí)期應(yīng)用恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理模式離不開(kāi)護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)的選擇和判斷。目前在腦卒中患者的護(hù)理工作中,主要應(yīng)用的模式為腦卒中單元護(hù)理模式;循證醫(yī)學(xué)薈萃分析表明,腦卒中單元是目前治療卒中最有效的方法[44],在此基礎(chǔ)上提出的單元護(hù)理模式即將心理、康復(fù)、健康宣教及腦卒中后隨訪(fǎng)等有機(jī)整合,為了提高患者的功能預(yù)后和患者及家屬的滿(mǎn)意度,在臨床工作中展現(xiàn)出了明顯的優(yōu)越性[45]。此外協(xié)同護(hù)理模式、居家護(hù)理模式、延續(xù)性護(hù)理模式等在我國(guó)腦卒中患者中也有較多開(kāi)展,不同模式下采取的護(hù)理措施對(duì)提高腦卒中患者自護(hù)能力、減輕抑郁癥狀、改善康復(fù)狀況、降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、減少患者護(hù)理依賴(lài)等有效[46-50]。

    近年來(lái),隨著專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)工作的開(kāi)展,衍生出了以專(zhuān)科護(hù)士為主導(dǎo)的專(zhuān)職救護(hù)模式,專(zhuān)職護(hù)士介入到腦卒中患者急診救治、康復(fù)護(hù)理工作中,使患者的生活質(zhì)量有明顯改善[51-52]。將中西醫(yī)護(hù)理結(jié)合的模式,全程應(yīng)用于腦卒中患者并延伸至患者出院,這一帶有本土特色的護(hù)理模式也取得了良好效果[53]。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)護(hù)理模式、“一站式”護(hù)理救治模式、遠(yuǎn)程康復(fù)等在我國(guó)部分醫(yī)院的腦卒中患者中也進(jìn)行了有效開(kāi)展,包含了患者從急診到進(jìn)入病房再到卒中后康復(fù)的護(hù)理[54-56]。

    5 啟示與展望

    腦卒中的發(fā)生給家庭、社會(huì)都帶來(lái)了沉重的軀體、精神、經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān),我國(guó)現(xiàn)存腦卒中患者數(shù)量大,護(hù)理依賴(lài)發(fā)生率高。年齡、共病狀態(tài)、肢體功能障礙、不良心理狀態(tài)、認(rèn)知功能障礙、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)異常等因素會(huì)影響患者護(hù)理依賴(lài)程度,應(yīng)做好全面評(píng)估;綜合性護(hù)理依賴(lài)評(píng)估工具聯(lián)合專(zhuān)科性護(hù)理依賴(lài)評(píng)估工具的使用,有助于護(hù)理人員開(kāi)始全面護(hù)理的第一步;腦卒中單元護(hù)理模式、協(xié)同護(hù)理模式、居家護(hù)理模式等諸多模式涉及到腦卒中患者各個(gè)疾病階段,與護(hù)理依賴(lài)密切相關(guān)。推進(jìn)卒中防治工作的進(jìn)步發(fā)展。

    猜你喜歡
    依賴(lài)性工具量表
    波比的工具
    波比的工具
    非等熵 Chaplygin氣體極限黎曼解關(guān)于擾動(dòng)的依賴(lài)性
    關(guān)于N—敏感依賴(lài)性的迭代特性
    商情(2017年38期)2017-11-28 14:08:59
    “巧用”工具
    讀者(2017年18期)2017-08-29 21:22:03
    N-月桂?;劝彼猁}性能的pH依賴(lài)性
    三種抑郁量表應(yīng)用于精神分裂癥后抑郁的分析
    初中生積極心理品質(zhì)量表的編制
    舒適護(hù)理在面部激素依賴(lài)性皮炎中的應(yīng)用
    中學(xué)生智能手機(jī)依賴(lài)量表的初步編制
    久久午夜福利片| 香蕉精品网在线| 在线观看一区二区三区激情| 国产av码专区亚洲av| 国产 一区精品| 国产精品一区二区在线不卡| a 毛片基地| 国产色爽女视频免费观看| 久久久久久久久久成人| 国产真实伦视频高清在线观看| 少妇人妻久久综合中文| 亚洲va在线va天堂va国产| 一级av片app| 国产又色又爽无遮挡免| 街头女战士在线观看网站| 国国产精品蜜臀av免费| 日韩 亚洲 欧美在线| 国产日韩欧美在线精品| 高清视频免费观看一区二区| 国产午夜精品一二区理论片| 人人妻人人看人人澡| 国产伦理片在线播放av一区| kizo精华| 黄色一级大片看看| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 卡戴珊不雅视频在线播放| 国产精品久久久久久精品古装| 人人妻人人看人人澡| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 少妇人妻 视频| 国产成人精品婷婷| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 精品午夜福利在线看| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 国产高清国产精品国产三级| 久久久久久伊人网av| 亚洲欧美精品专区久久| 国产精品.久久久| 男人添女人高潮全过程视频| 免费人成在线观看视频色| 日韩成人伦理影院| 亚洲精品日韩av片在线观看| 国产成人a∨麻豆精品| 在线亚洲精品国产二区图片欧美 | 国产美女午夜福利| 丰满饥渴人妻一区二区三| 国产深夜福利视频在线观看| 国产熟女欧美一区二区| 99热网站在线观看| 国产片特级美女逼逼视频| 精品一区二区三卡| 日韩av不卡免费在线播放| √禁漫天堂资源中文www| 麻豆成人午夜福利视频| 日韩在线高清观看一区二区三区| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 成人影院久久| 18禁动态无遮挡网站| 看免费成人av毛片| 日日撸夜夜添| 一本大道久久a久久精品| tube8黄色片| 精品熟女少妇av免费看| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 一本一本综合久久| 18+在线观看网站| 亚洲av中文av极速乱| 夫妻午夜视频| 啦啦啦啦在线视频资源| 国产黄片美女视频| 五月玫瑰六月丁香| 久久人人爽人人片av| 日韩在线高清观看一区二区三区| 久久99精品国语久久久| 99九九线精品视频在线观看视频| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 精华霜和精华液先用哪个| a 毛片基地| 国产精品嫩草影院av在线观看| 国产成人aa在线观看| 久久久久网色| 我要看黄色一级片免费的| 一本大道久久a久久精品| 精品少妇久久久久久888优播| 久久97久久精品| 久久 成人 亚洲| 春色校园在线视频观看| 少妇 在线观看| av线在线观看网站| 久久av网站| 这个男人来自地球电影免费观看 | 一级毛片电影观看| 黄色毛片三级朝国网站 | 亚洲在久久综合| .国产精品久久| 制服丝袜香蕉在线| 国产一区二区三区av在线| 各种免费的搞黄视频| 国产精品久久久久久av不卡| 熟女人妻精品中文字幕| 成年av动漫网址| 日本91视频免费播放| 欧美高清成人免费视频www| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 久久鲁丝午夜福利片| 日韩av不卡免费在线播放| 精品久久久久久久久亚洲| 亚洲自偷自拍三级| 日本av手机在线免费观看| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 日韩 亚洲 欧美在线| 91精品一卡2卡3卡4卡| 黄片无遮挡物在线观看| 热re99久久国产66热| 乱码一卡2卡4卡精品| 欧美三级亚洲精品| 在线观看国产h片| 免费看av在线观看网站| 国产av码专区亚洲av| 最近最新中文字幕免费大全7| 中国国产av一级| 久久精品久久精品一区二区三区| 综合色丁香网| 美女福利国产在线| 人妻少妇偷人精品九色| 日韩一区二区三区影片| 午夜精品国产一区二区电影| 内地一区二区视频在线| 欧美精品高潮呻吟av久久| 国产乱人偷精品视频| 青春草视频在线免费观看| 一个人看视频在线观看www免费| 插逼视频在线观看| 少妇人妻一区二区三区视频| 国产亚洲最大av| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 天堂俺去俺来也www色官网| 欧美精品高潮呻吟av久久| 边亲边吃奶的免费视频| 亚洲,一卡二卡三卡| 新久久久久国产一级毛片| 国产免费一级a男人的天堂| 日韩强制内射视频| 日日啪夜夜爽| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 热re99久久国产66热| 亚洲第一av免费看| av免费观看日本| 一区二区三区乱码不卡18| 日韩一区二区视频免费看| 亚洲欧美精品专区久久| 国产精品嫩草影院av在线观看| 久久久精品免费免费高清| 国产一区二区三区av在线| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 色94色欧美一区二区| 午夜日本视频在线| 搡女人真爽免费视频火全软件| 少妇丰满av| av国产精品久久久久影院| 少妇人妻精品综合一区二区| 丝瓜视频免费看黄片| 夜夜爽夜夜爽视频| 亚洲在久久综合| 亚洲精品aⅴ在线观看| 如日韩欧美国产精品一区二区三区 | 亚洲av国产av综合av卡| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 91精品伊人久久大香线蕉| 亚洲av综合色区一区| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 亚洲电影在线观看av| 日韩精品有码人妻一区| 免费观看无遮挡的男女| 欧美变态另类bdsm刘玥| 亚洲av男天堂| 亚洲成人一二三区av| 国产男女超爽视频在线观看| 亚洲情色 制服丝袜| 欧美成人午夜免费资源| 国产黄色免费在线视频| 我要看黄色一级片免费的| 欧美高清成人免费视频www| 精品国产一区二区久久| 丝袜脚勾引网站| 亚洲无线观看免费| 国产亚洲欧美精品永久| 亚洲图色成人| 亚洲av国产av综合av卡| 大片免费播放器 马上看| 精品久久久噜噜| 国产精品偷伦视频观看了| 男男h啪啪无遮挡| 成人美女网站在线观看视频| 中文欧美无线码| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 亚洲国产欧美日韩在线播放 | 综合色丁香网| 久久狼人影院| 极品人妻少妇av视频| 国产精品一区www在线观看| 国产成人精品福利久久| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 精品一区二区三区视频在线| 亚洲av二区三区四区| 精品久久久久久久久av| 精品亚洲成a人片在线观看| 久久热精品热| 国内精品宾馆在线| 国产精品.久久久| 夫妻午夜视频| 亚洲图色成人| 欧美日韩视频精品一区| 日韩 亚洲 欧美在线| 波野结衣二区三区在线| 色视频在线一区二区三区| 观看免费一级毛片| 日韩中文字幕视频在线看片| 国产中年淑女户外野战色| h日本视频在线播放| 国产精品三级大全| 久久久久久久亚洲中文字幕| av福利片在线| 麻豆乱淫一区二区| 交换朋友夫妻互换小说| 免费观看无遮挡的男女| 赤兔流量卡办理| 久久久久久伊人网av| 色视频www国产| 国产精品久久久久久久电影| 91精品国产国语对白视频| 少妇被粗大的猛进出69影院 | 黄色日韩在线| 91在线精品国自产拍蜜月| 亚洲第一av免费看| 七月丁香在线播放| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 一级,二级,三级黄色视频| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 国产精品国产av在线观看| 国产成人91sexporn| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 插逼视频在线观看| 精品少妇内射三级| 成年人免费黄色播放视频 | 乱码一卡2卡4卡精品| 国产精品无大码| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 免费大片黄手机在线观看| 一级a做视频免费观看| av线在线观看网站| 99热国产这里只有精品6| 最近2019中文字幕mv第一页| 亚洲第一区二区三区不卡| av在线播放精品| 赤兔流量卡办理| 最近最新中文字幕免费大全7| 超碰97精品在线观看| 欧美精品一区二区大全| 免费观看的影片在线观看| 久久鲁丝午夜福利片| a级毛片免费高清观看在线播放| 亚洲av在线观看美女高潮| 免费高清在线观看视频在线观看| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 女性生殖器流出的白浆| 国产高清有码在线观看视频| 国产精品99久久久久久久久| 久久午夜综合久久蜜桃| 国产av一区二区精品久久| 日日撸夜夜添| 99久久人妻综合| 在线观看免费日韩欧美大片 | 久久狼人影院| 十分钟在线观看高清视频www | 大话2 男鬼变身卡| 久久ye,这里只有精品| 一级av片app| 国产精品一区二区在线观看99| 成人国产麻豆网| 高清欧美精品videossex| 久久久精品免费免费高清| 黄片无遮挡物在线观看| 男男h啪啪无遮挡| 久久狼人影院| 久久99蜜桃精品久久| 老司机亚洲免费影院| 色94色欧美一区二区| 在线观看美女被高潮喷水网站| 男人添女人高潮全过程视频| 人人妻人人澡人人看| 色婷婷久久久亚洲欧美| 美女中出高潮动态图| 日韩av不卡免费在线播放| 一边亲一边摸免费视频| 热re99久久国产66热| 免费黄频网站在线观看国产| 欧美精品一区二区大全| 国产精品女同一区二区软件| av在线app专区| 日韩中字成人| 18禁动态无遮挡网站| 亚洲精品,欧美精品| 欧美精品亚洲一区二区| 男女免费视频国产| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| av有码第一页| 毛片一级片免费看久久久久| av在线老鸭窝| 只有这里有精品99| 欧美性感艳星| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 男女边摸边吃奶| 日日爽夜夜爽网站| 成人综合一区亚洲| 国产成人精品无人区| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 秋霞在线观看毛片| 岛国毛片在线播放| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 国产精品熟女久久久久浪| 色5月婷婷丁香| av免费在线看不卡| 午夜激情福利司机影院| 国产精品一区二区在线观看99| 亚洲欧洲日产国产| 国产69精品久久久久777片| 日本免费在线观看一区| 国产亚洲最大av| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 日韩一本色道免费dvd| 综合色丁香网| 免费人成在线观看视频色| 少妇被粗大猛烈的视频| 亚洲国产精品成人久久小说| 伦理电影大哥的女人| 欧美国产精品一级二级三级 | 国产真实伦视频高清在线观看| 2021少妇久久久久久久久久久| kizo精华| 日韩大片免费观看网站| 日本免费在线观看一区| 欧美另类一区| 如何舔出高潮| 亚洲精品视频女| 性色avwww在线观看| 亚洲久久久国产精品| 午夜激情久久久久久久| 中文字幕免费在线视频6| 午夜日本视频在线| 2021少妇久久久久久久久久久| 亚洲性久久影院| 爱豆传媒免费全集在线观看| 极品教师在线视频| 日韩av不卡免费在线播放| 中文字幕精品免费在线观看视频 | 一级毛片我不卡| 午夜福利,免费看| 亚洲精品乱久久久久久| 超碰97精品在线观看| 制服丝袜香蕉在线| 高清不卡的av网站| 少妇的逼水好多| 中国三级夫妇交换| 嘟嘟电影网在线观看| 久久99一区二区三区| 一二三四中文在线观看免费高清| 国产伦精品一区二区三区四那| 又大又黄又爽视频免费| 少妇人妻精品综合一区二区| 熟女电影av网| 国产av国产精品国产| 赤兔流量卡办理| 中国三级夫妇交换| 午夜精品国产一区二区电影| 久久热精品热| 精品久久久精品久久久| 另类亚洲欧美激情| 精品久久久久久久久亚洲| 性色avwww在线观看| 国产精品99久久久久久久久| 国产一区亚洲一区在线观看| 国产美女午夜福利| 大香蕉久久网| 欧美精品国产亚洲| 久久精品久久久久久久性| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 2018国产大陆天天弄谢| 在线亚洲精品国产二区图片欧美 | 人人妻人人看人人澡| 美女主播在线视频| 久久 成人 亚洲| 欧美97在线视频| 国产精品成人在线| 色婷婷久久久亚洲欧美| 夫妻性生交免费视频一级片| 青春草亚洲视频在线观看| 国产欧美日韩一区二区三区在线 | 中国美白少妇内射xxxbb| 国产精品福利在线免费观看| 亚洲色图综合在线观看| 乱码一卡2卡4卡精品| 免费人妻精品一区二区三区视频| 国产免费一区二区三区四区乱码| 久久毛片免费看一区二区三区| 亚洲国产av新网站| 一级黄片播放器| 制服丝袜香蕉在线| videossex国产| 伊人久久精品亚洲午夜| 日韩三级伦理在线观看| 中文字幕免费在线视频6| 这个男人来自地球电影免费观看 | 国模一区二区三区四区视频| 免费观看av网站的网址| 国产 精品1| 我的老师免费观看完整版| 午夜福利影视在线免费观看| 女性生殖器流出的白浆| 久久女婷五月综合色啪小说| 日本午夜av视频| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 日本免费在线观看一区| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 黄色欧美视频在线观看| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 中文天堂在线官网| 老司机影院成人| 大香蕉久久网| 久久午夜综合久久蜜桃| 91成人精品电影| 国产一区二区在线观看日韩| 国产淫片久久久久久久久| 亚洲成色77777| 一区二区三区四区激情视频| 亚洲欧美成人精品一区二区| 大片电影免费在线观看免费| 十八禁高潮呻吟视频 | 成人无遮挡网站| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 国产男女内射视频| 如何舔出高潮| 亚洲真实伦在线观看| 国产淫片久久久久久久久| 国产高清不卡午夜福利| 日日爽夜夜爽网站| 国产成人一区二区在线| 高清av免费在线| 免费黄频网站在线观看国产| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 久久精品久久久久久久性| 亚洲精品,欧美精品| 亚洲人成网站在线播| 最近最新中文字幕免费大全7| 日韩电影二区| 观看美女的网站| 国产精品一区二区在线观看99| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 久久免费观看电影| 18禁动态无遮挡网站| 最近最新中文字幕免费大全7| 91久久精品国产一区二区三区| 中国美白少妇内射xxxbb| 免费观看无遮挡的男女| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 青春草国产在线视频| 日韩伦理黄色片| 91成人精品电影| 久久久精品94久久精品| 五月开心婷婷网| 日本欧美国产在线视频| av播播在线观看一区| 久久精品国产a三级三级三级| 在线观看三级黄色| 亚洲,欧美,日韩| 成人无遮挡网站| 国产永久视频网站| 纯流量卡能插随身wifi吗| 各种免费的搞黄视频| 国产精品人妻久久久久久| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 中文字幕人妻丝袜制服| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 又大又黄又爽视频免费| 成年女人在线观看亚洲视频| 91在线精品国自产拍蜜月| av.在线天堂| 国产乱来视频区| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 欧美97在线视频| 天堂8中文在线网| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 国产精品一区www在线观看| 欧美日韩视频精品一区| 午夜影院在线不卡| 国产综合精华液| 插逼视频在线观看| 国产视频内射| 我的女老师完整版在线观看| 人人妻人人看人人澡| 久久99蜜桃精品久久| 国产91av在线免费观看| 亚洲内射少妇av| 欧美日本中文国产一区发布| 大片免费播放器 马上看| 久久热精品热| 欧美成人午夜免费资源| 欧美国产精品一级二级三级 | 亚洲综合精品二区| 一区二区三区精品91| 精品人妻一区二区三区麻豆| 在线观看国产h片| 亚洲成人av在线免费| 免费黄色在线免费观看| 亚洲伊人久久精品综合| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 精品卡一卡二卡四卡免费| 日韩一本色道免费dvd| 免费黄网站久久成人精品| 精品久久久久久久久av| 看十八女毛片水多多多| 欧美xxxx性猛交bbbb| 视频区图区小说| 久久婷婷青草| 国产精品久久久久久av不卡| 亚洲精品亚洲一区二区| 国产爽快片一区二区三区| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 日韩成人伦理影院| 高清欧美精品videossex| 街头女战士在线观看网站| 国产高清三级在线| 精品少妇久久久久久888优播| 日本-黄色视频高清免费观看| 欧美丝袜亚洲另类| 五月玫瑰六月丁香| 成年人免费黄色播放视频 | 久久国产精品大桥未久av | 久久久久精品久久久久真实原创| 在线观看免费视频网站a站| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 天天操日日干夜夜撸| 中文字幕制服av| 日韩av免费高清视频| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 国产 精品1| 日韩制服骚丝袜av| 97超碰精品成人国产| 国产在视频线精品| 亚洲熟女精品中文字幕| 精品视频人人做人人爽| 精品少妇内射三级| 亚洲真实伦在线观看| 国产一区有黄有色的免费视频| 日韩成人av中文字幕在线观看| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 免费看av在线观看网站| 大片电影免费在线观看免费| 女性生殖器流出的白浆| 少妇熟女欧美另类| 日韩大片免费观看网站| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 成年人午夜在线观看视频| 久久久久精品久久久久真实原创| 少妇被粗大的猛进出69影院 | 各种免费的搞黄视频| 日本黄色日本黄色录像| 熟女人妻精品中文字幕| 亚洲综合色惰| 在线精品无人区一区二区三| 久久久久网色| 国内揄拍国产精品人妻在线| 97超碰精品成人国产| 国产精品久久久久成人av| 观看av在线不卡| 在线观看免费视频网站a站| 久久午夜福利片| 黄片无遮挡物在线观看| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 国产精品久久久久久av不卡| 久久99精品国语久久久| 夜夜爽夜夜爽视频| 嫩草影院入口| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 嫩草影院新地址| 久久久亚洲精品成人影院| 新久久久久国产一级毛片| 天美传媒精品一区二区| 国产永久视频网站| 丁香六月天网| 日日摸夜夜添夜夜爱| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 91久久精品国产一区二区成人| 午夜日本视频在线| 国产日韩欧美在线精品| 男男h啪啪无遮挡| av播播在线观看一区| 一级毛片aaaaaa免费看小| 日韩欧美精品免费久久| 五月伊人婷婷丁香| 欧美变态另类bdsm刘玥| 免费观看的影片在线观看| 最新中文字幕久久久久| 久久av网站| 国产精品一区www在线观看| 我的女老师完整版在线观看| 成年人免费黄色播放视频 | 两个人的视频大全免费| 高清在线视频一区二区三区|