口腔臨床實(shí)習(xí)生與老年患者醫(yī)患溝通能力的思考*

韓 雪 許亦權(quán) 劉洪臣

人際交往能力，是醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生必備的核心能力之一。一些國(guó)家的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試過程對(duì)臨床技能能力和基本語(yǔ)言能力同時(shí)進(jìn)行評(píng)估[1]。醫(yī)療合并癥和護(hù)理的復(fù)雜性會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而不斷增加。有效的醫(yī)患溝通，是診治老年患者過程中的重要組成部分，可以提高患者的滿意度和患者對(duì)治療的依從性[2]。溝通失敗會(huì)增加治療的失誤，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致嚴(yán)重的不良預(yù)后。

伴隨我國(guó)人民生活水平的提高，人口老齡化程度的加深，口腔科就診患者中老年患者的比例逐漸增加，隨之而來的口腔醫(yī)療中，提高實(shí)習(xí)生與老年患者的溝通能力，也就成為處理好醫(yī)患矛盾的重要組成部分。目前，醫(yī)患溝通日益受到重視，口腔臨床專業(yè)實(shí)習(xí)生除了掌握特定的臨床操作技能，還需要掌握與老年患者的醫(yī)患溝通能力。

1.提高口腔臨床實(shí)習(xí)生與老年患者醫(yī)患溝通能力的重要性

1.1 利于實(shí)習(xí)生促進(jìn)老年患者戰(zhàn)勝口腔疾病的信心 醫(yī)患溝通需要語(yǔ)言的藝術(shù)，話語(yǔ)委婉、措辭慎重。臨床實(shí)習(xí)生接診老年口腔患者時(shí)，需要語(yǔ)言禮貌、規(guī)范，語(yǔ)氣柔和。向老年患者解釋病情時(shí)，不但要體現(xiàn)專業(yè)性又要使患者理解，并且要使之準(zhǔn)確了解病情和診療計(jì)劃。

醫(yī)療過程中，實(shí)習(xí)生和善的表情和鼓勵(lì)的話語(yǔ)，可幫助老年患者提高戰(zhàn)勝口腔疾患的信心，減輕治療中的恐懼心理。老年患者在口腔疾患的折磨下，往往出現(xiàn)畏懼心理，對(duì)疾病治療失去耐心，甚至失去信心。因此，在老年口腔疾病治療過程中，實(shí)習(xí)生需要通過語(yǔ)言溝通和非語(yǔ)言溝通，消除老年患者不良心理因素，幫助老年患者樹立康復(fù)的信心。

1.2 利于實(shí)習(xí)生了解診斷老年患者病情 老年患者，因年齡較大，往往不善于表達(dá)。在口腔醫(yī)療過程中，與老年患者成功地進(jìn)行溝通，可以讓實(shí)習(xí)生了解老年患者的病情和與病情相關(guān)的信息，比如全身狀況、病變部位、發(fā)展過程等，從而明確診斷并進(jìn)行診治。在此過程中，實(shí)習(xí)生與老年患者溝通的內(nèi)容越詳細(xì)越全面，越有助于疾病的診斷，也可以為口腔診療提供有價(jià)值的操作指導(dǎo)，避免不必要的輔助檢查，節(jié)約一定的費(fèi)用。如果實(shí)習(xí)生溝通能力差，必然會(huì)因缺少溝通，對(duì)老年患者的疾病了解不夠全面。在這種情況下，下診斷，制定治療方案，其結(jié)果可能導(dǎo)致誤診及誤操作，加重老年患者的病情，增加不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者發(fā)生醫(yī)患糾紛?？梢?，實(shí)習(xí)生較強(qiáng)的醫(yī)患溝通能力，對(duì)于老年患者積極配合醫(yī)務(wù)人員接受治療，提高患者滿意度，提高治療效果，降低醫(yī)患糾紛具有非常重要的意義。

1.3 利于實(shí)習(xí)生與老年患者構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系 我國(guó)正處在社會(huì)變革的攻堅(jiān)期和發(fā)展的關(guān)鍵期，各種利益矛盾凸顯，醫(yī)患關(guān)系呈現(xiàn)出日益緊張的趨勢(shì)。醫(yī)患關(guān)系從本質(zhì)上說是一種合作和信任的關(guān)系，沒有良好的溝通，就沒有充分的信任。老年患者與實(shí)習(xí)生年齡差別較大，代溝比較明顯。因此，如果口腔臨床實(shí)習(xí)生具備較強(qiáng)的醫(yī)患溝通能力，可以使老年患者在溝通中感受到醫(yī)務(wù)人員盡職盡責(zé)的工作作風(fēng)，進(jìn)而拉近了醫(yī)患雙方的距離，逐步建立起和諧醫(yī)患關(guān)系。

2.影響口腔臨床實(shí)習(xí)生與老年患者醫(yī)患溝通能力提高的主要原因

2.1 帶領(lǐng)口腔臨床實(shí)習(xí)生的個(gè)別老師對(duì)醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)重視不夠 有的實(shí)習(xí)生老師，自己對(duì)老年患者的溝通不重視，也很少帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生與患者及其家屬溝通。具體表現(xiàn)在：個(gè)別老師在診療過程中，沒有耐心帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生認(rèn)真聽取老年患者對(duì)病情的陳述，甚至還未等老年患者講完病史，就已經(jīng)開始臨床操作；另外，當(dāng)老年患者在向醫(yī)生詢問病情時(shí)，不能帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生及時(shí)耐心細(xì)致地回答出老年患者對(duì)病情的所思所惑，即使回復(fù)也是用專業(yè)術(shù)語(yǔ)應(yīng)付，無法獲取有利于疾病診斷的有效信息。在這一過程中，由于帶教老師的缺乏溝通，使實(shí)習(xí)生無法準(zhǔn)確了解口腔疾病的情況，更不能學(xué)習(xí)與老年患者溝通經(jīng)驗(yàn)。實(shí)習(xí)生老師冷漠的態(tài)度，不僅讓老年患者產(chǎn)生疏遠(yuǎn)感，且在本就脆弱的心理雪上加霜，也會(huì)滋長(zhǎng)實(shí)習(xí)生不愿醫(yī)患溝通的心理，從而影響他們醫(yī)患溝通能力的提高。

2.2 醫(yī)患溝通教學(xué)內(nèi)容缺乏，溝通技能訓(xùn)練不夠 隨著醫(yī)學(xué)變革的發(fā)展和醫(yī)學(xué)觀念的變化，口腔疾病的治療不僅僅是解除病痛，還要注重心理和社會(huì)因素的全面關(guān)懷。多年以來，我國(guó)醫(yī)學(xué)教育一直比較重視學(xué)生基礎(chǔ)理論知識(shí)和臨床技能的訓(xùn)練，對(duì)醫(yī)患溝通能力不夠關(guān)注。現(xiàn)在，雖然已認(rèn)識(shí)到醫(yī)患溝通的重要性，也增加了相關(guān)的專業(yè)課程，但與一些發(fā)達(dá)國(guó)家相比，在學(xué)時(shí)方面仍然占比較低[3]。這種情況決定了口腔臨床實(shí)習(xí)生的醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)和提高受到重大影響，從而造成在與老年患者醫(yī)患溝通時(shí)心有余而力不足的情況。

2.3 臨床口腔老年患者病種繁多，與實(shí)習(xí)生的年齡懸殊 口腔老年患者年齡大，而口腔實(shí)習(xí)生均較年輕。不同年齡階段的人，病理生理反應(yīng)和發(fā)展規(guī)律有著明顯的差異。其突出的表現(xiàn)在共同語(yǔ)言較少，溝通起來比較困難。老年人全身狀況欠佳，口腔疾病繁多，多數(shù)老年患者耳聽力差，這樣，又為溝通增加了很多困難。特別是有肢體癱瘓、言語(yǔ)表達(dá)障礙的老人，不能正確訴說自己病情，加之老年患者及家屬的家庭背景、文化程度和知識(shí)水平不同，更增加了溝通難度。這樣，往往導(dǎo)致實(shí)習(xí)生缺乏溝通意愿，沒有時(shí)間與患者溝通，并缺乏與患者溝通的心理準(zhǔn)備，從而影響實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通能力的提高。

3.培訓(xùn)口腔臨床實(shí)習(xí)生與老年患者醫(yī)患溝通能力的有效措施

3.1 加強(qiáng)實(shí)習(xí)生溝通課程建設(shè) 醫(yī)患溝通這門學(xué)科與哲學(xué)、醫(yī)學(xué)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)、倫理學(xué)、心理學(xué)等多個(gè)學(xué)科關(guān)系密切，綜合性強(qiáng)，口腔實(shí)習(xí)生帶教老師不僅要掌握必要的口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，還要有上述多學(xué)科的相關(guān)知識(shí)和豐富的臨床溝通經(jīng)驗(yàn)。課程體系建設(shè)是一個(gè)核心工作。如何通過課程建設(shè)為實(shí)習(xí)生創(chuàng)建良好的溝通訓(xùn)練環(huán)境，提升其醫(yī)患溝通能力，是當(dāng)前醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的一個(gè)重要任務(wù)。北美許多醫(yī)學(xué)院校已建立多種培訓(xùn)系統(tǒng)，經(jīng)過學(xué)習(xí)，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力都得到顯著提高[4,5]。Ramaswamy等[1]報(bào)道醫(yī)學(xué)生經(jīng)溝通技巧課程培訓(xùn)后，經(jīng)李克特四分量表分析顯示學(xué)生的溝通信心提高0.7。醫(yī)學(xué)界高度重視醫(yī)患溝通，才能使醫(yī)患溝通的思想根植于實(shí)習(xí)生的心里。我科室實(shí)習(xí)生經(jīng)過醫(yī)患溝通課程的學(xué)習(xí)，80%以上的實(shí)習(xí)生將溝通實(shí)踐貫穿于整個(gè)實(shí)習(xí)過程的始終，有效提高了醫(yī)患溝通能力。

3.2 探索培訓(xùn)實(shí)習(xí)生的教學(xué)方法和手段 溝通是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)問和藝術(shù)。實(shí)習(xí)生老師在培訓(xùn)方法中一定要注重實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)。溝通僅靠書本的知識(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還需要在反復(fù)實(shí)踐的基礎(chǔ)上總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。我科室在培訓(xùn)實(shí)踐中，注重開放性，讓實(shí)習(xí)生成為參與的主體。注重案例討論，“問題式”教學(xué)等。在問診中，注意觀察，認(rèn)真傾聽，把每一次問診當(dāng)成實(shí)習(xí)生鍛煉溝通技巧、語(yǔ)言表達(dá)能力的過程。

3.3 努力強(qiáng)化口腔臨床實(shí)習(xí)生與老年患者在語(yǔ)言溝通和非語(yǔ)言溝通方面的技巧 口腔科老年患者在進(jìn)入醫(yī)院后，醫(yī)務(wù)人員及實(shí)習(xí)生親切地招呼和問候，會(huì)使患者及家屬倍感親切。得體的稱呼語(yǔ)，安慰性的勸說，會(huì)使老年患者感到溫暖。在向老年患者提問時(shí)，帶教老師注意引導(dǎo)實(shí)習(xí)生說話的語(yǔ)氣，不要讓患者感到壓抑。這里要指出的是，語(yǔ)言是人類重要的溝通工具，但不是唯一的交流溝通方式，非語(yǔ)言溝通在一定程度上更為常見，也更具有表達(dá)力。非語(yǔ)言溝通是借助于非語(yǔ)言符號(hào)來表達(dá)語(yǔ)言中所無法呈現(xiàn)的心理狀態(tài)，如面部表情、手勢(shì)、動(dòng)作及姿勢(shì)等[6]。在傾聽老年患者的傾訴以及口腔診療過程中，帶教老師也注意引導(dǎo)實(shí)習(xí)生觀察患者非語(yǔ)言的行為，如表情神態(tài)，肢體動(dòng)作和聲音語(yǔ)調(diào)等。這樣既可提高實(shí)習(xí)生的觀察力，也可提高他們的醫(yī)患溝通能力。

3.4 完善口腔臨床帶教老師及實(shí)習(xí)生考評(píng)體系在西方一些國(guó)家，醫(yī)患溝通能力是醫(yī)生必備的素質(zhì)之一，也是考核的重點(diǎn)內(nèi)容。通過考核可以提高帶教老師和實(shí)習(xí)生對(duì)醫(yī)患溝通的積極性和主動(dòng)性，達(dá)到提高醫(yī)患溝通能力的目的。建立考評(píng)體系，它不僅僅是培訓(xùn)醫(yī)師熟練掌握醫(yī)患溝通的技巧及方式，而且也是培養(yǎng)優(yōu)秀口腔科實(shí)習(xí)生、提高口腔醫(yī)療水平、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的需要[7,8]。目前，中國(guó)醫(yī)師考試內(nèi)容缺少醫(yī)患溝通能力的考核，我科考評(píng)體系僅停留在患者滿意度調(diào)查表的基礎(chǔ)上。為提高實(shí)習(xí)生的醫(yī)患溝通能力，必須改變這種情況。為此，應(yīng)建立和實(shí)施有效的考核制度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)與醫(yī)患溝通交融，從而促進(jìn)帶教老師和實(shí)習(xí)生進(jìn)行有效的醫(yī)患溝通。同時(shí)建立出科考核，檢驗(yàn)成效，適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，同時(shí)發(fā)現(xiàn)不足，不斷完善。

總之，有效的醫(yī)患溝通能力是進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)，我科室在這方面對(duì)本院實(shí)習(xí)生的培訓(xùn)進(jìn)行了一些探索，采用了多種教學(xué)措施，鍛煉實(shí)習(xí)生與老年患者的醫(yī)患溝通能力，效果明顯，但是還需要進(jìn)一步的完善。