“新醫(yī)科”背景下臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中醫(yī)類課程的改革與實施*

山東現(xiàn)代學(xué)院 蘇昭，王海燕

2019年，教育部與相關(guān)部門聯(lián)合發(fā)布了六卓越一拔尖計劃2.0，主要是推動“新工科、新醫(yī)學(xué)、新農(nóng)科、新文科”的建設(shè)，新醫(yī)科的提出也給教學(xué)內(nèi)容的改革提出了新的要求。從既往以治療疾病為目的，到現(xiàn)在以維護(hù)與促進(jìn)全民的健康為主，因此發(fā)揮中醫(yī)康養(yǎng)的優(yōu)勢，與西醫(yī)精準(zhǔn)治療的優(yōu)勢，使全民的醫(yī)療健康有堅實的保障。在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中，中醫(yī)類課程的設(shè)計與實施應(yīng)進(jìn)一步探索與變革。

隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們希望享有更高水平的醫(yī)療服務(wù)，健康成為衡量社會發(fā)展和人民幸福指數(shù)的重要指標(biāo)，在“生物—心理—社會—環(huán)境—工程”的大健康醫(yī)學(xué)模式下，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展需要高素質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員，因此臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)成為炙手可熱的學(xué)科專業(yè)。自疫情爆發(fā)以來，眾多的大學(xué)生看到了醫(yī)務(wù)工作者為社會作出的貢獻(xiàn)，更加傾向于選擇臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，希望日后為社會作出一份貢獻(xiàn)。面對社會對健康的需求以及醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)新時代的要求，醫(yī)學(xué)改革需要培養(yǎng)一批更適應(yīng)社會發(fā)展的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，及要將中醫(yī)和西醫(yī)靈活運(yùn)用于臨床實踐的一批專業(yè)人才[1]，為我國實現(xiàn)全民健康提供更加堅實的人才保障。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生人才培養(yǎng)過程當(dāng)中，主要注重西醫(yī)臨床課程以及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)，而中醫(yī)類課程教學(xué)內(nèi)容相對較少。本研究對醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)1281名學(xué)生進(jìn)行調(diào)研，收集學(xué)生學(xué)情信息，了解學(xué)生對中醫(yī)類課程的真實需求，基于學(xué)情對中醫(yī)藥課程進(jìn)行有效的教學(xué)改革。

一、調(diào)查方法及對象

本次研究主要采取問卷調(diào)查的方式，對象為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2016級、2017級、2018級、2019級這四個年級的學(xué)生，總計人數(shù)1281名，發(fā)出問卷1281份，收回1275，有效問卷1275份。內(nèi)容主要包括學(xué)習(xí)興趣及態(tài)度、教學(xué)方式、教學(xué)內(nèi)容，教學(xué)內(nèi)容主要涉及陰陽五行學(xué)說、養(yǎng)生保健知識、針刺技術(shù)、灸法、推拿技術(shù)、拔罐、刮痧、穴位常識、中藥常識、方劑應(yīng)用、《傷寒論》《內(nèi)經(jīng)》《金匱要略》等中醫(yī)藥課程的內(nèi)容，學(xué)生根據(jù)自己感興趣的內(nèi)容進(jìn)行選擇。

二、調(diào)查結(jié)果

經(jīng)調(diào)查問卷分析，71%的學(xué)生認(rèn)為自己對中醫(yī)類課程感興趣，但因日常臨床課程內(nèi)容較多，無法拿出較多時間去專注于中醫(yī)課程的學(xué)習(xí)；65.2%的學(xué)生認(rèn)為沒有掌握正確的中醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)方法；9.5%的學(xué)生認(rèn)為，教師授課枯燥，無法激起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣；26.6%的學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)態(tài)度不夠端正，認(rèn)為西醫(yī)課程就可以滿足日后臨床的需要，沒有中醫(yī)類課程的需求。對于中醫(yī)類課程的內(nèi)容，91.5%的學(xué)生選擇針灸，85.2%的學(xué)生選擇拔罐，51%的學(xué)生選擇推拿，86%的學(xué)生刮痧，3.4%的學(xué)生選擇中醫(yī)基礎(chǔ)理論，75.6%的學(xué)生選擇中醫(yī)養(yǎng)生保健知識，51.4%的學(xué)生選擇中藥常識，23.1%的學(xué)生選擇方劑應(yīng)用。

三、討論

通過本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生大部分傾向于中醫(yī)操作技能強(qiáng)的教學(xué)內(nèi)容，例如刮痧、拔罐、針灸，而對于晦澀難懂的陰陽五行等中醫(yī)基礎(chǔ)理論選擇的學(xué)生較少。在本研究中還發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對中醫(yī)類課程內(nèi)容需求多，但介于臨床課程學(xué)業(yè)任務(wù)較重，無法拿出較多時間去學(xué)習(xí)中醫(yī)類課程，因此，導(dǎo)致中醫(yī)類課程授課質(zhì)量差，操作技能掌握差。同時，教學(xué)改革也迫在眉睫，因此，為使教師和學(xué)生的教與學(xué)齊頭并進(jìn)，探究中醫(yī)類課程的改革措施主要包括以下幾點(diǎn)。

（一）簡化中醫(yī)類抽象基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)生興趣

興趣是學(xué)習(xí)的老師，對于中醫(yī)類課程濃厚的興趣十分重要，有的同學(xué)會因為陰陽五行等基礎(chǔ)知識難懂而對中醫(yī)產(chǎn)生偏見，那么教師就在授課的同時，應(yīng)當(dāng)多增加臨床案例，將課本枯燥的語言變成有趣味性的語言，更好地方便學(xué)生理解。如，在五行學(xué)說當(dāng)中可延伸為世界萬物。脾為例，脾胃作為人體的消化器官，吃的東西都可以受納，在自然界當(dāng)中就跟土壤的性質(zhì)相似，可以承載和受納萬物，土壤的顏色大部分為黃色，因此，脾胃對應(yīng)的五行的顏色即為黃色，在食物和中藥當(dāng)中黃色的，多數(shù)入脾胃經(jīng)，如熟地黃、南瓜、玉米、小米等等。既可以將概念講清楚，也方便學(xué)生理解，更聯(lián)系臨床實際。

（二）增加中醫(yī)臨床操作技能的學(xué)習(xí)，提升學(xué)生動手能力

對于臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)生，以后在臨床操作當(dāng)中拔罐、刮痧等這些基本技能應(yīng)用非常廣泛，因此在中醫(yī)類課程教學(xué)當(dāng)中應(yīng)當(dāng)著重講解中醫(yī)基本技能的操作，增強(qiáng)學(xué)生動手能力，更有益于以后臨床實踐。在日常教學(xué)中，組織學(xué)生參加進(jìn)社區(qū)、進(jìn)敬老院等社會志愿服務(wù)活動，既增加與人的交流能力，也可力所能及地將所學(xué)知識運(yùn)用到實踐中。寒暑假中組織學(xué)生進(jìn)行診所、醫(yī)院科室見習(xí)，做到學(xué)有所獲，學(xué)有所用。

（三）場景及實物教學(xué)的應(yīng)用

在學(xué)習(xí)中醫(yī)診斷、經(jīng)絡(luò)、中藥等課程內(nèi)容的時候盡可能應(yīng)用實物教學(xué)，比如針灸模型、真實中藥標(biāo)本、大型的舌診脈診儀器、真實的就診環(huán)境及場景[2]，讓學(xué)生在場景和實物教學(xué)中感受中醫(yī)的魅力。多去看，多去積累是臨床實踐經(jīng)驗的基礎(chǔ)，對于中醫(yī)類的學(xué)習(xí)也是如此，中醫(yī)傳統(tǒng)典籍中有數(shù)量巨大的醫(yī)案，教師可在教學(xué)過程當(dāng)中將醫(yī)案的場景還原，讓學(xué)生扮演，看完就診過程后，學(xué)生分小組討論醫(yī)案，既可以提高學(xué)生知識的掌握程度，也可提高學(xué)生在課堂當(dāng)中的參與度。

（四）中醫(yī)經(jīng)典文化的背誦及學(xué)習(xí)

在日常教學(xué)中，應(yīng)多組織學(xué)生進(jìn)行中醫(yī)經(jīng)典文化，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》等內(nèi)容的學(xué)習(xí)及誦讀比賽，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的參與度，形成學(xué)習(xí)競爭力，并給予相應(yīng)的獎勵，在榮譽(yù)和利益的雙重驅(qū)動下，更加自主地去學(xué)習(xí)中醫(yī)藥課程。

（五）教學(xué)中應(yīng)用角色轉(zhuǎn)換

課前布置好學(xué)習(xí)任務(wù)，分學(xué)習(xí)小組，輪流讓學(xué)生來到講臺前，與老師角色互換，給同學(xué)們講解學(xué)習(xí)內(nèi)容，提升學(xué)生的能力及學(xué)習(xí)效果。

（六）線上線下混合式教學(xué)的應(yīng)用

從疫情以來，線上線下混合式教學(xué)已經(jīng)成為現(xiàn)在教學(xué)的流行趨勢，應(yīng)用超星、云班課、智慧樹等線上平臺，教師可根據(jù)自己的建課情況選擇不同平臺。每節(jié)課之前將本堂課相應(yīng)的授課資料上傳，如學(xué)習(xí)任務(wù)、預(yù)習(xí)的視頻及文字材料、預(yù)習(xí)效果評估如習(xí)題等上傳至平臺，學(xué)生在授課前即可預(yù)習(xí)本堂課的內(nèi)容。通過線上課程，平臺也可對學(xué)生的上課情況進(jìn)行及時監(jiān)測，比如上課到課率，上課搶答情況，小組學(xué)習(xí)交流情況等，在課程結(jié)束之后，可在平臺上發(fā)布相應(yīng)的課后練習(xí)及操作視頻，方便學(xué)生在課后復(fù)習(xí)、練習(xí)，及時鞏固。同時，在階段性學(xué)習(xí)結(jié)束之后，可在平臺進(jìn)行檢測，可及時掌握學(xué)生的檢測結(jié)果進(jìn)行反饋，同時，線上平臺當(dāng)中還可以分享其他院校的優(yōu)質(zhì)資料，拓展學(xué)生的知識面。

（七）加大課程思政元素的融入

自疫情爆發(fā)以來，黨領(lǐng)導(dǎo)人民積極抗擊疫情，書寫了一部鮮活的愛國實踐題材的史詩，而中醫(yī)藥在本次疫情中發(fā)揮了重要作用[3]，成為中國抗擊疫情的重要組成部分，中醫(yī)藥在阻止輕型、普通型的患者向重型、危重型發(fā)展方面發(fā)揮了重要的作用。舉兩組數(shù)據(jù)：一是國家中醫(yī)藥管理局設(shè)立應(yīng)急專項，對10個省市1261名服用“清肺排毒湯”的患者臨床觀察顯示，沒有1例輕型患者轉(zhuǎn)為重型，沒有1例普通型患者轉(zhuǎn)為危重型。二是武漢江夏方艙醫(yī)院共收治了564名患者，這些患者都是輕型和普通型的，也同樣沒有1例轉(zhuǎn)為重型和危重型[4]。由此可以看出中醫(yī)藥在抗擊疫情中的關(guān)鍵作用，進(jìn)一步增強(qiáng)了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對中醫(yī)藥的認(rèn)同和歸屬感，增強(qiáng)了專業(yè)認(rèn)同和民族自豪感。對于課程思政的內(nèi)容并不是簡單地將內(nèi)容插入到專業(yè)課堂，而應(yīng)當(dāng)滲透到課堂教學(xué)的每一個知識點(diǎn)，并結(jié)合自身課程形成體系。中醫(yī)藥文化源遠(yuǎn)流長，其中眾多的名人事跡是課程思政的主要來源。在日常教學(xué)中從教學(xué)方式及教學(xué)內(nèi)容滲透思政的內(nèi)容。（1）教學(xué)方式的思政改革。傳統(tǒng)思政教育方式單一，學(xué)生容易產(chǎn)生疲倦感，思政內(nèi)容難以引起學(xué)生的興趣[5]。現(xiàn)階段教學(xué)方式從課堂教學(xué)已轉(zhuǎn)至線上線下混合式授課方式，為學(xué)生能展示更多的影音資料，教師應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂以學(xué)生為主體，增強(qiáng)了學(xué)生預(yù)習(xí)、學(xué)習(xí)的能力，加強(qiáng)與學(xué)生之間的互動，可更好地將課程思政內(nèi)容滲透，極大提升學(xué)生的課堂參與度。（2）教學(xué)內(nèi)容的思政改革。教學(xué)內(nèi)容上，授課教師應(yīng)在日常生活及教學(xué)中積累思政素材，不斷汲取新的思政內(nèi)容要點(diǎn)。授課教師大多為臨床工作者，因此，將自己臨床當(dāng)中的醫(yī)案及現(xiàn)實當(dāng)中發(fā)生的醫(yī)患之間的故事，加入到課堂授課當(dāng)中，樹立高尚的醫(yī)德，建立較強(qiáng)的職業(yè)責(zé)任感，使學(xué)生內(nèi)心充滿崇拜及向往。

（八）5G智能教學(xué)的應(yīng)用

5G智能技術(shù)的發(fā)展也為醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供了幫助，危急重癥、疑難雜癥不用天南海北尋醫(yī)問藥，通過互聯(lián)網(wǎng)可方便進(jìn)行會診，更有智能機(jī)器人可遠(yuǎn)程操控進(jìn)行部分手術(shù)操作，這也為需要臨床實踐專業(yè)的學(xué)科提供了學(xué)習(xí)的機(jī)會。在中醫(yī)類課程教學(xué)中利用5G網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行日常會診、技能操作的直播，通過虛擬仿真的舌診、脈診、推拿模型進(jìn)行訓(xùn)練，將特殊脈象用電波記錄等都將成為教學(xué)的常用手段。學(xué)生坐在教室里即可學(xué)習(xí)到中醫(yī)臨床的相關(guān)知識及技能，同時將關(guān)愛病人、職業(yè)素養(yǎng)、社會責(zé)任等思政內(nèi)容更加深入地滲透到課程學(xué)習(xí)中?；诒疚牡难芯?，在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中醫(yī)類課程的教學(xué)實踐過程當(dāng)中，要充分了解學(xué)生需求，激發(fā)學(xué)生的興趣，增強(qiáng)臨床技能操作能力，爭取做到學(xué)有所獲，學(xué)有所用。精心安排課程，將課程思政內(nèi)容滲入到教學(xué)過程當(dāng)中，使學(xué)生能夠盡可能參與到教學(xué)活動中，提升授課質(zhì)量，為社會培養(yǎng)高質(zhì)量、優(yōu)秀的中西醫(yī)臨床應(yīng)用型人才。