關(guān)于城區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的調(diào)研報告

晉城市城區(qū)社會保險中心 原潘軍

當(dāng)前，晉城市的居家養(yǎng)老服務(wù)體系已經(jīng)初具規(guī)模，試點改革工作取得了較大的成效，特別是鳳臺社區(qū)康養(yǎng)服務(wù)中心已經(jīng)作為了一種典型示范服務(wù)中心來進(jìn)行大力建設(shè)，并已經(jīng)初步實現(xiàn)了這個目標(biāo)。居家養(yǎng)老服務(wù)體系的完善構(gòu)建能夠極大地優(yōu)化各種社會資源配置，并對老人的身心健康起到了較大的調(diào)節(jié)作用。但是，在實施的過程中也存在一系列的問題，而這方方面面的問題，則需要政府、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、企業(yè)等多方面的通力協(xié)作和長期不懈的行動予以解決。

一、基本情況介紹

我市目前的養(yǎng)老模式還是以居家養(yǎng)老為主，比例高達(dá)90%，而社區(qū)和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老只占10%，這大大增加了年輕一代人的壓力。我市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)67家，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施46家，而農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施則較多，相對而言，我市大部分養(yǎng)老服務(wù)都是以日間照料和提供休息娛樂場所為主，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)機(jī)構(gòu)少之又少。鳳臺社區(qū)作為居家智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺的試點推廣地，努力打造城區(qū)特色的全覆蓋、多層次、多支撐、多主體的養(yǎng)老服務(wù)體系。

鳳臺社區(qū)康養(yǎng)服務(wù)中心是一所以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、醫(yī)康養(yǎng)機(jī)構(gòu)有機(jī)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)中心。該服務(wù)中心功能齊全，基本全面覆蓋老人日常生活、學(xué)習(xí)、娛樂、運(yùn)動等方面，構(gòu)建了一種以日間照料為主體、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的高效服務(wù)模式。目前，棋牌室、舞蹈室、多功能智慧廳已經(jīng)全面建設(shè)完成，最大限度地保障了老人的學(xué)習(xí)運(yùn)動生活。截至2020年年底，中心免費(fèi)治療人數(shù)已達(dá)到6500余人；舉辦健康教育20期，參加人數(shù)達(dá)到200人次；成立3家舞蹈社團(tuán)，目前有98名舞蹈演員。

鳳臺社區(qū)康養(yǎng)服務(wù)中心依托于晉城市社區(qū)養(yǎng)老信息管理系統(tǒng)，在大數(shù)據(jù)的支持下運(yùn)行，對每一個達(dá)到60周歲的老年人進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入與監(jiān)督，其中包括老人性別、訂單狀態(tài)及完成情況、服務(wù)類型等多項功能。而服務(wù)類型中醫(yī)療保障就占比75%以上，這充分說明了該康養(yǎng)服務(wù)中心做到了將醫(yī)療資源充分利用。同時對于訂單業(yè)務(wù)，則選擇小愛到家APP實行服務(wù)類型的選擇，其中包括上門服務(wù)、手法康復(fù)、打掃房間和基礎(chǔ)護(hù)理等十幾項服務(wù)項目。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中“養(yǎng)”的部分，主要通過老齡人口信息管理、活動舉辦、以及轄區(qū)內(nèi)老人對服務(wù)效果的反饋分析、改善措施的擬定等功能來體現(xiàn)。不論是從技術(shù)上還是經(jīng)驗上，該服務(wù)中心的都有充分地經(jīng)驗積累和技術(shù)支撐以滿足來自政府部門和運(yùn)營管理機(jī)構(gòu)的需求，同時為其他機(jī)構(gòu)提供經(jīng)驗借鑒。對于“醫(yī)”的結(jié)合，為每一位老人提供一鍵式呼叫服務(wù)，免費(fèi)為60周歲的鳳臺社區(qū)居民提供測血壓、血糖、慢性病管理、中藥蒸汽浴等多項醫(yī)療服務(wù)，舉辦老年人健康養(yǎng)生講座。提高對常見疾病的預(yù)防能力。

二、存在的問題和難題

居家醫(yī)養(yǎng)和社區(qū)養(yǎng)老的方式有效分流了醫(yī)院和養(yǎng)老院的部分老年人，通過專業(yè)照護(hù)人員上門服務(wù)以及社區(qū)衛(wèi)生院接受醫(yī)養(yǎng)，能夠有效緩解醫(yī)院里“壓床”的難題。此外，晉城市的養(yǎng)老服務(wù)體系雖然取得了巨大的成效，但是在具體實施過程種，仍舊存在著一些凸顯的問題，這些問題在一定程度上極大地阻礙了我市養(yǎng)老服務(wù)體系的可持續(xù)發(fā)展，接下來本文對此進(jìn)行詳細(xì)闡述。

（一）醫(yī)養(yǎng)融合制約因素較多

資金來源、醫(yī)保結(jié)算和服務(wù)能力等多方面受限。第一，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合之前，二者都有各自的資金來源，籌資渠道穩(wěn)定且收益良好。醫(yī)療與養(yǎng)老進(jìn)行緊密結(jié)合之后，服務(wù)機(jī)構(gòu)的模式發(fā)生了極大的變革，特別是服務(wù)內(nèi)容、方式以及利益分配等方面與以往有了巨大的差異，舊有的籌資模式已經(jīng)完全滿足不了新的服務(wù)模式，因此醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的進(jìn)度大大受阻；第二，醫(yī)療與養(yǎng)老之間的空間限制，導(dǎo)致困難重重。養(yǎng)老自身并不包含較為深入的診療服務(wù)，當(dāng)老人要長期治療的時候，就需要進(jìn)醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療，而有所康復(fù)之后又會出院再次進(jìn)入養(yǎng)老院，這種頻繁出院進(jìn)院的方式極大的浪費(fèi)了社會資源，也對老人的身心健康沒有任何好處；第三，服務(wù)人員的醫(yī)療福利能力較為欠缺，我市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)人員只有基本的照料能力，雖然專門配備有的醫(yī)務(wù)室和護(hù)士，但是其專業(yè)素養(yǎng)不高，我市本就比較缺乏優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，更加難以滿足養(yǎng)老服務(wù)中心的醫(yī)療需求。

（二）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)供需矛盾突出

我市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在政府的政策扶持下，數(shù)量日益快速增長，但是隨著老齡化形勢的逐漸加劇，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的增長速度明顯跟不上老齡化的速度，因此，我市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與老人數(shù)量之間存在著明顯的失衡現(xiàn)象。首先是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)方面，機(jī)構(gòu)服務(wù)人員數(shù)量與老人數(shù)量方面存在著不平衡的情況，日常照護(hù)工作量大，工作時間長，相應(yīng)的照護(hù)硬件設(shè)施也較為缺乏。對于鳳臺社區(qū)康養(yǎng)服務(wù)中心也只是依托于澤州康復(fù)醫(yī)院，其醫(yī)療資源只是集中于康復(fù)而對于醫(yī)療保障方面則少之又少，對于其他方面的病癥則需要去專門的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，這也正是該服務(wù)中心的弊端所在。二是城鄉(xiāng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展不平衡，市區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位占比遠(yuǎn)低于農(nóng)村，根據(jù)晉城市民政局統(tǒng)計的整個晉城市的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量來看，社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)有46加，床位464張，與城市龐大的需求形成較大的反差。而農(nóng)村696家服務(wù)機(jī)構(gòu)，床位7838張，農(nóng)村與城市在發(fā)展資源上的不平衡，也對我市整體推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)起到了一定的阻礙作用。

農(nóng)村與城市的不平衡發(fā)展，也為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式帶來一定的阻礙。

（三）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合監(jiān)管評估體系不健全

由于我區(qū)老年產(chǎn)業(yè)的發(fā)展時間較短，相關(guān)的養(yǎng)老制度正處于探索階段，管理相對滯后。當(dāng)前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的監(jiān)管體系設(shè)置較為傳統(tǒng)和固定，靈活性較為不足，一般由所屬街道來負(fù)責(zé)具體養(yǎng)老服務(wù)，由民政部門直屬管理。而醫(yī)療服務(wù)則由衛(wèi)計部門管理，醫(yī)保政策又由人社部門管理，這種多元多主體的管理模式讓養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展工作十分艱難，各個部門存在著信息不通、難以協(xié)調(diào)以及職責(zé)權(quán)限不清等關(guān)鍵問題，導(dǎo)致在養(yǎng)老工作具體實施過程中，工作效率低下，工作質(zhì)量難以有效提升。此外，服務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量不佳，最重要的就是心理健康知識與技能較為缺乏，雖然有較為深厚身體照料技能，但是身心是一體的，心理健康同樣重要，服務(wù)人員缺乏心理健康專業(yè)知識的現(xiàn)狀，難以全面對老人起到照護(hù)的作用，養(yǎng)老個性化服務(wù)不凸顯。

三、應(yīng)對的措施和建議

（一）堅持以政府為主導(dǎo)，積極引進(jìn)社會力量

首先，政府應(yīng)不斷強(qiáng)化自身職責(zé)，要制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的長遠(yuǎn)發(fā)展規(guī)劃，立足城區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及老年群體的現(xiàn)狀，對未來的養(yǎng)老需求與供給做出科學(xué)預(yù)測，不斷探索高效合理的養(yǎng)老模式，其他養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以及社區(qū)應(yīng)積極探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式，構(gòu)建適合自己的養(yǎng)老服務(wù)模式；其次，政府相關(guān)部門通過購買公共服務(wù)、放寬準(zhǔn)入機(jī)制等渠道為社會力量的進(jìn)入創(chuàng)造便利條件。積極鼓勵社會資本的流入，拓寬資金來源渠道，完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合籌資模式。最后不斷加強(qiáng)政府對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的監(jiān)管與制衡，養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的發(fā)展需要民政部、衛(wèi)生部、人力資源部、司法部、財政部等多部門協(xié)調(diào)配合，明確自身的工作職責(zé)，嚴(yán)格加強(qiáng)服務(wù)創(chuàng)辦過程中各環(huán)節(jié)的審批，互相監(jiān)督。

（二）推進(jìn)和完善長期護(hù)理保險，實現(xiàn)社保對接

晉城市對于完善養(yǎng)老體系的工作一直十分上心，不斷地進(jìn)行摸索和嘗試。當(dāng)前，該市建立了一家長期護(hù)理保險試點，并以此為中心，進(jìn)一步構(gòu)建了特殊困難老年人基本服務(wù)制度，全方位地對所有特殊困難老人進(jìn)行篩查。該試點工作的推進(jìn)，為我市完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系提供了堅實的支撐，推進(jìn)了以家庭為基礎(chǔ)、以社區(qū)為依托、以“互聯(lián)網(wǎng)+”為方式、以市場為主體的“四位一體”的服務(wù)模式建設(shè)進(jìn)度。不斷推進(jìn)長期護(hù)理保險這一項工作，能夠最大限度地保障老年人的養(yǎng)老權(quán)益，為老年人提供公平高效地養(yǎng)老服務(wù)。實現(xiàn)醫(yī)保對接，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)項目進(jìn)行分類分級評估，將部分項目劃入醫(yī)保結(jié)算范疇，并提高結(jié)算比例，進(jìn)行專業(yè)的精算分析，充分減輕就醫(yī)及養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，為老人及家庭提供便利。

（三）優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)模式，完善服務(wù)方式，構(gòu)建合適的養(yǎng)老體系

醫(yī)療與養(yǎng)老的深度融合是養(yǎng)老服務(wù)體系的關(guān)鍵部分，晉城市應(yīng)當(dāng)依據(jù)自身的實際情況，來進(jìn)行不同角度的創(chuàng)新和改進(jìn)，從宏觀角度出發(fā)，促使科學(xué)合理地養(yǎng)老體系順利建立。首先，要激勵養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開設(shè)專業(yè)程度較高的醫(yī)務(wù)室，并且利用物質(zhì)獎勵、提升工資待遇等方式來招聘專業(yè)護(hù)士；其次，要建立家庭醫(yī)療模式，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的功效，將其做為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)專用平臺，讓兩者進(jìn)行深度合作，當(dāng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需要專業(yè)醫(yī)療服務(wù)時，可以由社區(qū)服務(wù)中心安排專業(yè)醫(yī)生上門有償診療，從而讓老人的醫(yī)療服務(wù)有所保障，只有社區(qū)服務(wù)中心與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面合作，才能有效的解決老人醫(yī)療服務(wù)問題；最后，針對深度困難老人，應(yīng)當(dāng)采取特殊照護(hù)模式，比如針對失能半失能老人醫(yī)療照護(hù)的問題，就需要政府引領(lǐng)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)牽頭、社會力量作為支撐，建立專門的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理院，將這部分老人進(jìn)行專人專地專養(yǎng)，讓老人得到全面的專業(yè)護(hù)理。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式的發(fā)展能有效促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。對于老年人而言，健康護(hù)理和醫(yī)療保健的提供需要投入一定的人力、物力和財力，有效擴(kuò)大內(nèi)需，拉動經(jīng)濟(jì)增長。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式提高了老年服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)老年人健康養(yǎng)老的實現(xiàn)，還緩解了年輕一代的養(yǎng)老壓力，使年輕人將更多的時間和精力投入到工作中，推動社會建設(shè)的發(fā)展。因此，需要大力推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式的構(gòu)建與創(chuàng)新，實現(xiàn)病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)的目標(biāo)。