對(duì)“旅途伙伴”式的咨訪關(guān)系研究
——基于歐文·亞隆心理治療理論

韋萍萍

（安徽省公安教育研究院 安徽·合肥 230031）

歐文·亞隆基于人本—存在主義心理學(xué)的觀點(diǎn)，獨(dú)創(chuàng)帶有亞隆特色的心理治療理論。其中，他關(guān)于治療師與病人的關(guān)系，尤其值得研究與思考。亞隆認(rèn)為，每個(gè)人，既包括治療師也包括病人，都注定既要體驗(yàn)生命的美好，也要體驗(yàn)其不可避免的暗黑一面：幻滅、衰老、疾病、孤獨(dú)、喪失、無(wú)意義、痛苦的選擇和死亡。這種悲劇性的但又是現(xiàn)實(shí)的對(duì)待生命的觀點(diǎn)，一直影響著他與前來(lái)尋求幫助的來(lái)訪者。在心理咨詢與治療中，有許多詞匯用來(lái)描述咨詢與治療關(guān)系，比如病人與治療師、來(lái)訪者與咨詢師、被分析者與分析者、病人與促進(jìn)者，甚至是使用者與提供者。而深受存在主義哲學(xué)思想浸潤(rùn)的亞隆，更愿意把自己和病人看成是“旅途伙伴”，因?yàn)樗s小了甚至是消除了“你們”（被痛苦折磨的人）和“我們”（治療師）之間的巨大差別，因?yàn)閺谋举|(zhì)上說(shuō)，我們都是普通人，都會(huì)經(jīng)歷生活中的磨難與痛苦，這種存在的悲劇，反而拉近了治療師和來(lái)訪者的心理距離，而這種關(guān)系的建立將更利于治療效果的達(dá)成。

亞隆一生著作頗豐，這也為研究他的心理治療理論提供了豐富的素材。在其《給心理治療師的禮物——給新一代治療師及其病人的公開(kāi)信》一書中，他總結(jié)其40多年的心理咨詢與治療經(jīng)驗(yàn)，提出了85條建議給新一代的治療師及其病人參閱。而這85條中，有40多條，都在探討如何與來(lái)訪者建立“旅途伙伴”式的關(guān)系。這種關(guān)系深度地傳遞了心理咨詢與治療中的原則：準(zhǔn)確的共情、真誠(chéng)、無(wú)條件積極關(guān)注。然而又不能簡(jiǎn)單地稱之為原則，因?yàn)楸旧韺?duì)亞隆而言，沒(méi)有所謂的咨詢?cè)瓌t，因?yàn)橹委熤械淖兏锪α坎皇抢硇缘囟床?，不是解釋，不是宣泄，相反，而是兩個(gè)人之間深刻的真誠(chéng)相遇。

1 建立“旅途伙伴”式的咨訪關(guān)系

1.1 讓病人真正進(jìn)入與治療師的關(guān)系中

人本主義、存在主義心理學(xué)中的代表人物，例如羅杰斯、羅洛·梅、歐文·亞隆等，都認(rèn)為人的心理困惑和心理疾病都和他們?cè)缙谂c父母及他人的人際關(guān)系相關(guān)。（團(tuán)體治療中幾個(gè)重要關(guān)系的處理）因此，人其實(shí)是生活在關(guān)系中的。而許多病人其實(shí)就是在于他人建立親密關(guān)系方面存在矛盾，因此，在治療中通過(guò)體驗(yàn)和治療師的親密關(guān)系能夠?qū)λ麄冇兴鶐椭?/p>

以至于歐文·亞隆用這樣的方式表述這種關(guān)系建立的重要性：“對(duì)我來(lái)說(shuō)，沒(méi)有任何東西能夠凌駕于我和病人之間關(guān)系的維持，我會(huì)非常仔細(xì)地注意任何一個(gè)表現(xiàn)我們對(duì)彼此看法的細(xì)節(jié)”，“我強(qiáng)烈建議你讓你的病人真的對(duì)你重要起來(lái)，讓他們進(jìn)入你的思想，影響你，改變你?！睂?duì)于一些害怕建立親密關(guān)系的病人，放棄對(duì)自己不可接受、讓人抗拒的擔(dān)憂，嘗試著在咨詢的場(chǎng)合中，向另一個(gè)人完全呈現(xiàn)自己而仍然能夠被對(duì)方接受，不用擔(dān)心被利用、被控制和被拋棄，這種親密而關(guān)懷的治療關(guān)系本身就是一種治愈。

1.2 共情：從病人的視角看世界

作為人本主義心理學(xué)的代表人物卡爾羅杰斯，提出心理咨詢與治療中衡量治療是否有效的三個(gè)基本特征：準(zhǔn)確的共情、真誠(chéng)、無(wú)條件積極關(guān)注。這三個(gè)原則已經(jīng)成為心理咨詢與治療領(lǐng)域的普遍共識(shí)，大量的研究都證實(shí)了準(zhǔn)確的共情對(duì)咨詢及治療效果的有效性。如果治療師能夠準(zhǔn)確地進(jìn)入病人的世界，治療就能夠被增強(qiáng)。通過(guò)體驗(yàn)到自己被充分認(rèn)識(shí)和理解，病人能夠受益很多。因此，重要的是理解病人如何體驗(yàn)過(guò)去、現(xiàn)在和將來(lái)。

亞隆認(rèn)為，心理治療可以被看作交替進(jìn)行的情感表達(dá)和情感分析。當(dāng)遇到病人因某些原因在治療中出現(xiàn)哭泣等情緒反應(yīng)時(shí)，治療師可能要摒棄通常的做法，例如給予安慰，或者使用某種方法讓其恢復(fù)自控，停止哭泣。因?yàn)榭奁蛘邚?qiáng)烈的情緒反應(yīng)意味著治療進(jìn)入到深層次的情感領(lǐng)域，與其試圖改變病人的狀態(tài)，不如從他的視角出發(fā)，鼓勵(lì)其更多更深地進(jìn)行內(nèi)心的探究。

從更深層的治療效果來(lái)看，治療師通過(guò)準(zhǔn)確的共情其實(shí)也在教會(huì)病人發(fā)展對(duì)他人的共情能力。因?yàn)閷?duì)很多病人而言，他們往往欠缺成功地發(fā)展和維持令人滿意的關(guān)系的能力。咨詢過(guò)程中的示范，也是對(duì)真實(shí)生活的預(yù)演。

1.3 對(duì)病人要真誠(chéng)

對(duì)病人要真誠(chéng)意味著心理治療中，治療師需要掀開(kāi)心理治療的神秘面紗，放棄使用增加敬畏感和安慰劑效應(yīng)的方法。比如心理治療師的白大褂、咨詢接待室力滿墻的權(quán)威證書，拉丁文寫的處方。這些外在的權(quán)威，再加上心理治療的獨(dú)特模式，讓心理治療本身就具有強(qiáng)大的力量。因此，亞隆提出，病人在進(jìn)入治療的時(shí)候已經(jīng)帶有基本的焦慮，直接把他們推入這樣權(quán)威又神秘的治療中，很可能導(dǎo)致其產(chǎn)生二級(jí)焦慮。所以最為明智的做法是有條不紊地讓病人準(zhǔn)備好進(jìn)入治療過(guò)程，告訴他們治療的基本假設(shè)、理念以及每個(gè)人病人如何做能夠獲得最大的進(jìn)步，這種坦白的治療機(jī)制會(huì)換來(lái)真誠(chéng)的咨訪關(guān)系。

同時(shí)，對(duì)治療師而言，真誠(chéng)意味著“直接說(shuō)出你的困境”，在治療的過(guò)程中，治療師難免會(huì)遇到“彼此矛盾”、“卡住了”的情況，導(dǎo)致治療的進(jìn)程出現(xiàn)反復(fù)，或者與病人的關(guān)系出現(xiàn)微妙的變化，這個(gè)時(shí)候，亞隆選擇“決定袒露所有的感覺(jué)和我在決定袒露這些問(wèn)題時(shí)的困境”，正是這種真誠(chéng)的自我暴露，往往能夠得到病人的積極反應(yīng)，反而促使治療師和病人對(duì)一些重要的問(wèn)題形成富有成效的討論。

1.4 治療師的自我暴露

“如果治療師對(duì)病人保持神秘、掩藏自己，這對(duì)治療會(huì)有反作用”。亞隆認(rèn)為治療師可以在三個(gè)方面做自我暴露的準(zhǔn)備：治療的機(jī)制、“此時(shí)此地”的感受、治療師的私人生活。

首先，在治療的機(jī)制中的自我暴露，主要變現(xiàn)為對(duì)病人的真誠(chéng)，也就是我們?cè)谏弦粭l中所強(qiáng)調(diào)的，讓病人做好準(zhǔn)備，遠(yuǎn)比治療師營(yíng)造神秘的治療氛圍要有效地多，治療師與病人在真誠(chéng)的交往中，讓病人經(jīng)歷一種完全信任、完全暴露、沒(méi)有任何隱瞞、能夠檢查自己對(duì)另外一個(gè)人情緒的所有微妙之處，同時(shí)又被無(wú)條件接納。

其次，表達(dá)“此時(shí)此地”的感受。為了能與病人建立真誠(chéng)、信任的關(guān)系，治療師需要隨時(shí)準(zhǔn)備好表達(dá)“此時(shí)此地”的感受。然而需要區(qū)分這種真誠(chéng)，絕不是僅僅是為了真誠(chéng)，而是時(shí)刻要檢驗(yàn)它是否有利于病人的自我覺(jué)察。這種“此時(shí)此地”的準(zhǔn)確把握我們將在下面具體論述到。

最后，要謹(jǐn)慎地暴露治療師的私人生活?！耙粋€(gè)人如果要和另一個(gè)人有真誠(chéng)的關(guān)系，他怎么能夠同時(shí)保持神秘呢？”這個(gè)建議可能會(huì)讓很多治療師有些排斥甚至恐懼，擔(dān)心病人會(huì)不會(huì)一直對(duì)治療師提出更高的自我暴露需求，甚至期望探索治療師最深層的秘密。因此亞隆基于他豐富的治療咨詢經(jīng)歷，讓我們放棄這個(gè)沒(méi)有根據(jù)的擔(dān)憂，絕大多數(shù)病人會(huì)接受治療師現(xiàn)有的暴露，不會(huì)作出過(guò)多的要求。在自我保護(hù)和自我暴露之間，治療師需要作出謹(jǐn)慎的權(quán)衡，過(guò)度的擔(dān)心可能會(huì)限制治療師的工作，反而讓治療喪失了有效性。

2 發(fā)揮“此時(shí)此地”（here-and-now）的重要作用

“此時(shí)此地”（here-and-now）是歐文·亞隆心理治療理論中非常重要的概念，亞隆在存在主義哲學(xué)、現(xiàn)象學(xué)的理論基礎(chǔ)上，基于人際關(guān)系的重要性和治療可以被看作一個(gè)微型社會(huì)的假設(shè)，提出“此時(shí)此地”具體指在此處（在辦公室、在關(guān)系中、在你我之間的空間內(nèi)）且在治療當(dāng)時(shí)發(fā)生的事件。病人的問(wèn)題很多是關(guān)系的問(wèn)題，而關(guān)系的問(wèn)題總會(huì)在治療中的“此時(shí)此地”表現(xiàn)出來(lái)。因此，“此時(shí)此地”是最重要的治療力量，也是治療師和病人最好的伙伴。

2.1 增強(qiáng)敏感度

作為“旅途伙伴”的治療師，需要增強(qiáng)對(duì)“此時(shí)此地”信息的敏感度。這種敏感一方面體現(xiàn)在要真誠(chéng)地對(duì)病人感興趣，發(fā)現(xiàn)病人在真實(shí)生活中種種不恰當(dāng)?shù)娜穗H表現(xiàn)，比如要求過(guò)多、過(guò)分擔(dān)心焦慮、傲慢、自我貶低、喜歡控制別人等等，這些特點(diǎn)會(huì)無(wú)形中表現(xiàn)在與治療師的互動(dòng)當(dāng)中。另一方面要牢記：同樣的刺激會(huì)引發(fā)不同的反應(yīng)。這就需要咨詢師既要對(duì)人類的普遍情感和欲望能夠了解接納，又要明白每個(gè)人有不同的內(nèi)部世界，同一個(gè)刺激對(duì)不同的人具有不同的意義，會(huì)引發(fā)不同的反應(yīng)。這種對(duì)人性的普遍性和特殊性的體察是增強(qiáng)敏感度的基礎(chǔ)。

2.2 給予有效溫和的反饋

在生活情境中，人們很少會(huì)無(wú)所顧忌地對(duì)另外一個(gè)人的當(dāng)前行為直接發(fā)表評(píng)論，因?yàn)榉答伈皇且环N常見(jiàn)的溝通方式。但是治療中，治療師對(duì)病人的反饋，可以幫助病人了解自我的盲點(diǎn)，然而如何將這些與病人中心問(wèn)題信息以病人能夠接受的方式反饋，是治療師應(yīng)該要注意的。溫和的反饋體現(xiàn)在注意反饋的措辭，有效性體現(xiàn)在聚焦于治療師觀察的行為以及治療師的對(duì)此的感受，更易被病人接受，而不至引發(fā)其防御反應(yīng)。

2.3 強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)與此時(shí)此地相關(guān)聯(lián)

當(dāng)病人哭泣時(shí)，治療師應(yīng)首先鼓勵(lì)病人挖掘哭泣的內(nèi)容和意義，然后一定要分析哭泣行為本身，尤其是因?yàn)樗痛藭r(shí)此地相關(guān)聯(lián)。不僅詢問(wèn)與一般性的哭泣相關(guān)的感受，還會(huì)詢問(wèn)當(dāng)有治療師在場(chǎng)時(shí)，病人哭泣時(shí)有什么樣的感受，這種模式的共情，會(huì)讓病人深刻體會(huì)到治療師與其同在的陪伴感。

3 攜手共進(jìn)

傳統(tǒng)的精神分析觀點(diǎn)認(rèn)為：只有被充分分析了的治療師才能帶領(lǐng)病人完全解決神經(jīng)癥問(wèn)題，治療師的盲點(diǎn)會(huì)限制他們提供幫助的能力。然而無(wú)論是存在主義的先驅(qū)尼采還是卡倫·霍妮，都認(rèn)為治療師只需幫助病人移除障礙，病人自然成長(zhǎng)、成熟并實(shí)現(xiàn)潛能，甚至?xí)_(dá)到比治療師更高的整合水平。所以承認(rèn)病人也許會(huì)走在治療師的前面，甚至走得更深更遠(yuǎn)，是亞隆所提倡的“旅途伙伴”式的咨訪關(guān)系。

反過(guò)來(lái)，病人也許會(huì)對(duì)治療師提供一定的幫助。因?yàn)椤奥猛净锇椤笔降挠H密活動(dòng)總是帶有治療性的。榮格曾談到，受傷的治療師其治療效果可能提高的現(xiàn)象，因?yàn)槭軅闹委煄煾芘c病人深度共情，從而使得咨訪關(guān)系更加深入、個(gè)體化。

也許歐文·亞隆的心理治療理論，正是由于他從一個(gè)貧窮的移民雜貨商惶恐不安、自我懷疑的兒子，成長(zhǎng)為一代大師，懷著強(qiáng)烈的想要對(duì)人有所幫助的愿望，將童年的危急時(shí)刻感受到的慈愛(ài)與幫助，像漣漪一般，散布開(kāi)來(lái)，傳遞下去，才有了“旅途伴侶”式的咨訪關(guān)系，讓更多的人感受真實(shí)、真誠(chéng)的彼此關(guān)照。