院前急診急救的規(guī)范操作

孫國玲

（哈爾濱市急救中心，黑龍江 哈爾濱）

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，院前急診急救越來越顯示出其重要性。在我國，院前急診急救已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中一門獨(dú)特學(xué)科。它在人們?nèi)粘Ｉ钪懈影l(fā)揮不可替代的作用，但由于我國院前急診急救起步較晚，標(biāo)準(zhǔn)化體系不完善。為實(shí)現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件及時(shí)正確處理，醫(yī)療救治體系建設(shè)必須完善，院前急診急救操作必須規(guī)范，這樣才能保證每一位患者得到有效救治，才能保障人民生命安全。

1 院前急診急救的重要性

當(dāng)一個(gè)人心臟停止跳動(dòng)時(shí)，決定生死的時(shí)間窗往往就是最初的4~6min。然而很多時(shí)候，由于當(dāng)今社會(huì)部分群體院前急救知識(shí)的缺乏，而導(dǎo)致許多鮮活的生命已經(jīng)錯(cuò)過了最佳的搶救時(shí)機(jī)。院前急診急救是指在事發(fā)的現(xiàn)場，對(duì)患者進(jìn)行初步急救，即在患者發(fā)病后的幾分鐘、十幾分鐘內(nèi)，都是對(duì)患者進(jìn)行搶救的最佳時(shí)機(jī)，也屬于臨床中所稱之的“黃金時(shí)刻”。現(xiàn)場及時(shí)、正確的搶救，為醫(yī)院進(jìn)一步救治創(chuàng)造條件，能最大限度地減輕患者病情，甚至挽救患者的生命。掌握一些必備的急救知識(shí)和規(guī)范技能操作，在關(guān)鍵時(shí)刻為生命贏得時(shí)間，避免病情加重，挽救自己、親人或他人的生命起到重要的作用。隨著時(shí)代的發(fā)展，現(xiàn)場急救已經(jīng)成為當(dāng)今社會(huì)每一位成員必備的生活技能。

2 院前急診急救規(guī)范操作的重要性

院前急診急救工作要求醫(yī)護(hù)人員快速、準(zhǔn)確地判斷患者的病情并及時(shí)做出相應(yīng)的處置。急診急救質(zhì)量的高低，對(duì)急診急救病人的搶救、診斷、治療及預(yù)后有著重要的意義。在現(xiàn)代院前急診急救工作中，必須嚴(yán)格執(zhí)行并貫徹國家衛(wèi)計(jì)委的各項(xiàng)相關(guān)法律法規(guī)。但我國目前大部分院前急救部門仍存在人力、財(cái)力不足，設(shè)備落后，急診急救專業(yè)人員力量薄弱，經(jīng)驗(yàn)不足，預(yù)見性差，考慮問題不周全，遇到危重患者病情突變時(shí)應(yīng)變能力差，從而導(dǎo)致出現(xiàn)一系列問題。因此，處理突發(fā)急診急救事件能力的加強(qiáng)是非常必要的。因此，院前急診急救的規(guī)范操作直接關(guān)系到患者的病情的轉(zhuǎn)歸預(yù)后，甚至生命。

3 規(guī)范院前急診急救的重點(diǎn)

加強(qiáng)對(duì)院前急診急救的管理和投入。我中心院前急救隊(duì)伍出診時(shí)由醫(yī)護(hù)人員及駕駛員、急救員構(gòu)成。現(xiàn)階段在我國仍存在其人員流動(dòng)性大，學(xué)歷高低不均一，院前急救人員無明確統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)等問題。急救人員雖具有一定專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)，但缺乏規(guī)范定期培訓(xùn)。因此，必須加大力度建設(shè)急診急救專業(yè)隊(duì)伍，以提高反應(yīng)速度及救治能力，并加強(qiáng)院前急救的現(xiàn)代化建設(shè)步伐[3]。以保證院前急診急救隊(duì)伍高質(zhì)量的壯大和擴(kuò)展。

4 院前急診急救規(guī)范操作內(nèi)容

現(xiàn)代急診急救工作中，首先必須嚴(yán)格遵守并執(zhí)行國家相關(guān)的法律法規(guī)，及單位院前急診急救的規(guī)章制度，以保證院前急診急救規(guī)范操作的規(guī)范性。院前急診急救的規(guī)范操作，首先要求我們有堅(jiān)實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)基礎(chǔ)，過硬的臨床操作本領(lǐng)。接診急救患者后，通過簡單交流，迅速判斷其病因及發(fā)病機(jī)制。根據(jù)患者臨床癥狀和體征，及相應(yīng)的輔助檢查。做出臨床初步診斷，并進(jìn)行鑒別診斷，確?；颊呓酉聛碇委煹暮侠硇?。做到規(guī)范操作，合理診療。

5 加強(qiáng)院前急診急救技術(shù)的深思

5.1 努力提高院前急診急救人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)：院前急診急救醫(yī)生不同于普通科室醫(yī)生，復(fù)雜的環(huán)境，多變的病情，需要很多高尖端全科人才。但是就目前階段而言，我國依舊對(duì)院前急救工作的重要性并沒有得到相應(yīng)的重視，也對(duì)院前急救的風(fēng)險(xiǎn)沒有得到相應(yīng)的認(rèn)可，從而使得院前急救工作的人員的待遇與實(shí)際上的付出是不成比例的，導(dǎo)致院前急救工作人員風(fēng)險(xiǎn)較大、經(jīng)常倒班、不能休息，導(dǎo)致離職率較高。院前急診急救醫(yī)生的思維方式、采集病史重點(diǎn)、體格檢查順序可能不同于病房醫(yī)生。這就要求院前急救醫(yī)生有扎實(shí)的基本功，嫻熟的操作能力，強(qiáng)大的綜合實(shí)力。每個(gè)院前急診急救醫(yī)護(hù)人員，除熟練自己的專業(yè)技能外，還要掌握全面的急診急救技巧、技能。加強(qiáng)院前急診急救醫(yī)師隊(duì)伍的培養(yǎng)，針對(duì)性地加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷培養(yǎng)出一支技術(shù)精湛、醫(yī)德高尚、反應(yīng)快捷的院前急診急救醫(yī)護(hù)隊(duì)伍，是實(shí)現(xiàn)為患者提供生命支持的根本保證。

5.2 配置現(xiàn)代化的搶救儀器：急救儀器的配置是衡量急救中心的重要指標(biāo)。救護(hù)車上的所有儀器設(shè)備如心電機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、吸痰器、除顫儀、呼吸機(jī)自動(dòng)洗胃機(jī)，床頭彩超和必要的檢驗(yàn)儀器等，以及急救中心的備用設(shè)備和急診急救的搶救藥品，必須能保證24h不間斷運(yùn)轉(zhuǎn)。

5.3 院前急診急救意識(shí)：明確思想，樹立院前急診急救質(zhì)量管理意識(shí)，首先明確，時(shí)間意識(shí)，時(shí)間就是生命，牢記延誤每一分一秒都可能會(huì)使一個(gè)人失去生存的機(jī)會(huì)。3min出車率，是我們的鐵的紀(jì)律要求。其次，明確救命意識(shí)，每一個(gè)求助電話都是因?yàn)樯龅搅宋ｋU(xiǎn)才會(huì)出現(xiàn)，這也正是院前急診急救最重要的一點(diǎn)。再次，技能意識(shí)，接到120指揮中心命令后，進(jìn)行初步判斷，然后與患者家屬溝通，做出進(jìn)一步判斷，最大限度發(fā)揮對(duì)求助患者的救治能力。還有，就是整體配合能力，對(duì)患者病情檢查及初步判斷后，需要護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行處置，然后，就是急救員對(duì)患者的轉(zhuǎn)運(yùn)，特殊的病情需要特殊的體位。最后就是管理意識(shí)，正確合理分工，有效調(diào)配資源，讓整個(gè)院前急救隊(duì)伍能力發(fā)揮到最大。

5.4 急救中心的管理制度：急救中心的管理制度完善與否直接關(guān)系到急診急救的質(zhì)量，完善的制度能確保每個(gè)環(huán)節(jié)的緊密銜接。嚴(yán)格遵守并執(zhí)行規(guī)章制度，是提高急診工作質(zhì)量，是救治及時(shí)準(zhǔn)確，搶救合理的重要保證。

6 小結(jié)與展望

院前急診急救的規(guī)范操作決定急診急救水平的高低，從而直接影響到危重患者搶救的成功與否。所以，要求急救中心有完善管理的管理制度，先進(jìn)的搶救設(shè)備，高質(zhì)量的人員業(yè)務(wù)水平，才能有效的提高搶救危重患者的成功率。院前急救水平在一定程度上代表了每個(gè)城市的醫(yī)療保健水平的文明程度，還能夠在一定程度上高效的搶救各種較為危機(jī)的重癥患者，屬于一個(gè)較好的醫(yī)療技術(shù)水平體現(xiàn)，因此，需要擴(kuò)建院前急救工作人員的隊(duì)伍，加強(qiáng)完善每一個(gè)環(huán)節(jié)，從而進(jìn)一步保障院前急救的質(zhì)量，更好的為廣大群眾的生命安全保駕護(hù)航。