安寧療護病人家庭照顧者支持性護理干預的研究進展

丁 敏，閆 榮，林雨婷，孟祥敏

1.山東第一醫(yī)科大學（山東省醫(yī)學科學院）護理學院，山東 271099；2.山東第一醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院

2015 年經濟學人智庫發(fā)布全球80 個國家和地區(qū)死亡質量指數(shù)，我國居第71 位，死亡質量較差。安寧療護秉承“五全照護”理念，能夠減輕病人的癥狀負擔，改善其生存質量[1]。接受安寧療護的病人處于病程終末期，由于病人病情的惡化、自理能力下降及部分病人可能出現(xiàn)認知障礙、人格改變等問題，病人的家庭照顧者在日常護理、情感支持、終末期決策中發(fā)揮至關重要的作用。面對繁重的照護任務、親人無法治愈的事實和即將面臨的死亡，照顧者常常表示自己生理及心理上準備度不足，對照顧任務心余力絀，存在多方面支持性照護需求[2]。滿足家庭照顧者的需求是安寧療護“五全照護”理念的一部分，其需求的滿足程度與其護理能力和健康狀況密切相關，照顧者需求得到及時的滿足，提高照顧準備度，能夠增強照護信心，獲得更密切的關系等積極體驗。而照顧準備度不足，常使照顧者受到孤立無援、恐懼等負面情緒困擾，從而進一步影響病人及家庭照顧者的生活質量[3-4]。研究顯示，10%～60%的家庭照顧者存在焦慮、抑郁、健康不佳等生理、心理問題，被稱為是“隱形的病人”[5]。因此，家庭照顧者既是提供照顧支持的角色同樣也需要支持。目前，國外針對安寧療護病人家庭照顧者支持性護理的相關研究不斷增多，而國內相關研究比較少，對家庭照顧者支持性護理措施缺乏系統(tǒng)、綜合的認識。因此，本研究對安寧療護病人家庭照顧者支持性護理干預的概念、形式、干預效果以及優(yōu)缺點進行綜述，以期為我國醫(yī)療機構開展相關研究、構建家庭照顧者支持性護理干預方案提供參考。

1 安寧療護病人家庭照顧者支持性護理干預措施

1.1 教育干預 教育干預又稱為信息干預，是目前最常見的家庭照顧者的干預方式[6]，包括行為干預、傳播以及技能培訓3 種基本方法[7]。

1.1.1 干預方式 教育干預方式多樣化，根據(jù)干預規(guī)模的不同，分為團體教育干預、個體教育干預、病人-家庭照顧者的二元干預。具體的實施方法包括互聯(lián)網在線支持、課程培訓、電話干預、照護手冊等。研究顯示，一對一個體教育干預花費時間雖長，但卻最為有效[8]。團體干預的重要優(yōu)勢在于利用其相對較低的時間、經濟成本滿足多個家庭照顧者的照護需求，但由于需要暫時離開病人，考慮照顧者時間有限，團體干預應當簡明扼要[9]。互聯(lián)網在線支持創(chuàng)新了教育干預方式，使干預突破了空間和時間的限制，有效促進家庭成員參與，同時保護隱私，彌補了專業(yè)資源匱乏等多種難題[10]。Robinson 等[11]開發(fā)了在線使用的家庭照顧者決策指南，滿足了家庭照顧者個性化的支持性護理需求,目前葡萄牙姑息治療協(xié)會已將該指南翻譯為葡萄牙語并在全國范圍內使用。

1.1.2 干預效果 教育干預的內容涵蓋照護信息、技能培訓、癥狀管理以及照顧者自我護理等內容，通過滿足家庭照顧者的照護需求，提高照顧者自我效能，減輕照護負擔，緩解焦慮、抑郁等負面情緒。英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所(National Institute for Health and Clinical Excellence，NICE)開發(fā)了針對安寧療護病人家庭照顧者的護理指南，該指南從信息支持、預立醫(yī)療護理計劃、臨終護理3 個維度為家庭照顧者提供照護支持[12]。Hudson 等[13]對93 名居家安寧療護病人家庭照顧者進行一對一的心理教育干預，首次干預采用面對面，隨訪采用電話形式，干預包括4 個步驟：干預前的準備；評估照顧者的需求，制定護理計劃；重新評估需求，評價護理計劃；協(xié)助家庭照顧為親屬的死亡和喪親做準備。結果顯示，干預后家庭照顧者的應對能力和照顧準備度顯著提高，喪親的心理痛苦得到中等程度緩解。McMillan 等[14]運用家庭應對模式對111 名家庭照顧者進行3 次應對技能培訓，從創(chuàng)造力、樂觀主義、計劃、專家信息4 個方面幫助家庭照顧者評估和管理病人癥狀，30 d 隨訪結果顯示，家庭照顧者的生活質量、照顧負擔得到顯著改善。Phongtankuel 等[15]研究結果表明，絕大多數(shù)居家安寧療護病人家庭照顧者表示愿意使用移動醫(yī)療程序與專業(yè)人員溝通，從而獲得信息支持，增強照顧能力。未來需要更多的研究驗證如何更好地將移動醫(yī)療融入現(xiàn)有安寧療護家庭護理中。

干預前對家庭照顧者的需求進行全面、準確的篩查評估是教育干預的必要步驟，提供與家庭照顧者需求不一致的醫(yī)療服務，會導致額外醫(yī)療支出增加，加重照護負擔[16]。英國學者Ewing、Grande 等于2013 年開發(fā)了照顧者支持需求評估工具(CSNAT)用以評估安寧療病人家庭照顧者的照護需求。該工具采用以人為中心的干預方法，分5 個階段評估和支持照顧者的照護需求。第1 階段：引入CSNAT；第2 階段：照顧者思考自身照護需求；第3 階段：評估對話（重點關注照顧者需要優(yōu)先滿足的需求）；第4 階段：共同討論擬定干預方案；第5 階段：評價。未來研究可將以人為本的CSNAT 干預方法引入我國安寧療護實踐中，在提供支持性護理干預之前，全面評估家庭照顧者的照護需求，根據(jù)照顧者的個體化照護需求、接受能力、資源等提供量身定制的照護方案。

1.2 家庭會議

1.2.1 概念 家庭會議是由家庭成員、病人和安寧療護專業(yè)人員共同參與的會議，旨在協(xié)助病人、家庭、醫(yī)療團隊進行溝通治療、預后、臨終決策以及制定病人和照顧者的支持性護理計劃，提供社會心理支持等[17]。

1.2.2 干預方式 Hudson 等[18]構建了澳大利亞安寧療護家庭會議指南，該指南指出家庭會議包括準備家庭會議、召開家庭會議、記錄和隨訪3 個步驟，并制定了會前和會后調查問卷作為會議有效溝通的重要工具，每次家庭會議之前，使用會前問卷確定會議的優(yōu)先事項，會后問卷用于評估會議的滿意度。我國秦苑等[19]通過模擬家庭會議，基于互動語料，總結出我國安寧療護家庭會議包括4 個階段：開場，確定會議目標；溝通病情；商討下一步照護目標及方案；總結和收場。研究表明，高質量的家庭會議應該關注以下幾點：安寧療護專業(yè)人員應該表達清晰，專心地傾聽，觀察家屬是否聽懂，尊重病人的價值觀，對病人及家屬的情緒給予積極的回應和支持[20]。參與會議的家庭照顧者應是病人的主要照顧者或醫(yī)療決策人，病人是否參加家庭會議視病情具體情況而定[21]。當前，家庭會議召開的時間節(jié)點或目標沒有達成共識，但有研究報告了安寧療護環(huán)境中召開家庭會議的5 個常見原因，其中家庭照顧者的請求是第二大原因[22]。

1.2.3 干預效果 研究表明，召開家庭會議不僅能夠促進家庭照顧者與病人的情感交流，還能夠改善家屬與醫(yī)療團隊之間溝通的有效性，減少家庭照顧者心理困擾，使照顧者發(fā)現(xiàn)自身的潛能和社會資源，增強照顧角色的準備度[23-24]。Hudson 等[25]對干預組（144 對病人及家庭照顧者）召開結構化家庭會議，對照組（153 對病人及家庭照顧者）接受常規(guī)護理，會議內容根據(jù)病人、家庭照顧者的需求量身定制，會議采用面對面的方式，共1 次，時長不超過1 h，10 d 后隨訪結果顯示，干預組表現(xiàn)出明顯較低的心理痛苦和較高的照顧準備度。劉美等[26]采用目的抽樣法對15 名參與過家庭會議的終末期癌癥病人照顧者進行面對面、半結構化深入訪談，結果表明，家庭會議有利于滿足家庭照顧者照護需求，促進病人與家庭照顧者之間的情感交流。Fukui等[27]參考澳大利安寧療護家庭會議指南，對15 名姑息治療病人家庭照顧者召開家庭會議，干預后家庭照顧者心理狀況顯著改善。

家庭會議作為家庭社會工作的一種方式發(fā)揮著至關重要的作用，由于疾病進展特殊性，安寧療護病人家庭照顧者存在多項問題與需求，家庭會議召開時機差異比較大。因此，在臨床實踐中應該靈活運用家庭會議的介入模式，基于家庭照顧者的視角，針對其實際需求，確定家庭會議召開的地點、目標及內容等。其次，家庭會議主持人作為會議的組織者和主導者，是高質量家庭會議成功召開的關鍵。我國安寧療護家庭會議尚處于起步階段，如何根據(jù)我國安寧療護理念、臨床實際，加強專業(yè)人員溝通培訓工作，制定系統(tǒng)完善的培訓方案是未來研究的著力點。

1.3 音樂療法

1.3.1 概念 世界音樂治療聯(lián)合會（World Federation of Music Therapy，WFMT）將音樂療法定義為由專業(yè)的音樂治療師運用音樂或音樂元素（頻率、節(jié)奏、聲波）特有的生理或心理效應，滿足參與者身體、情感、認知、精神和社會需求的治療方法，旨在達到管理壓力、穩(wěn)定情緒、表達情感、改善人際溝通的目的[28]。近年來，美國音樂治療協(xié)會（American Music Therapy Association，AMTA）增設了本科、碩士、博士等高級音樂治療課程，已經形成了系統(tǒng)化的音樂治療教育體系[29]。

1.3.2 干預方式 音樂療法作為一種科學、系統(tǒng)的治療方式，包括音樂、音樂治療師、治療對象3 個元素。由取得資格證的專業(yè)音樂治療師，根據(jù)家庭照顧者的情緒狀態(tài)、個體化的需求和喜好提供針對性的干預。干預方式有多種，按照參與人數(shù)分為個體音樂療法和群體音樂療法，5～10 名參與者是群體音樂療法最佳的狀態(tài)；按照參與方式分為接受式音樂療法、主動式音樂療法及綜合性音樂療法。①接受式音樂療法：又稱為被動式音樂療法、音樂欣賞療法，注重音樂治療師的引導作用，家庭照顧者通過聆聽現(xiàn)場演奏或特定音樂，體會音樂的旋律，強化積極情緒，緩解緊張、焦慮等消極情緒。因操作簡便、適用對象廣等優(yōu)點，被廣泛應用。②主動式音樂療法：主動式音樂療法又包括再創(chuàng)造式、創(chuàng)作式、即興式，強調家庭照顧者的參與，音樂治療師與家庭照顧者共同參與演奏樂器、聽音樂或寫歌創(chuàng)作等活動中，達到調節(jié)情緒、放松心情的治療效果[30]。③綜合性音樂療法：綜合性音樂療法是指主動與被動相結合的治療方法，國外較為盛行的是音樂游戲療法等。我國將音樂治療與物理療法結合，包括音樂針灸電療、中醫(yī)五行音樂療法、音樂按摩療法等[31]。

1.3.3 干預效果 在多學科安寧療護中使用音樂療法可以追溯到19 世紀70 年代，如今音樂療法是美國安寧療護中最常用的輔助治療之一[32]。Gallagher 等[33]對50 組病人及家庭照顧者進行音樂療法干預，具體干預措施根據(jù)家庭照顧者的需求確定，包括聽音樂、唱歌、演奏樂器、寫歌等，干預時間為30～90 min，平均51 min；干預結果顯示，家庭照顧者生活質量、情緒和壓力的自我改善程度分別為83%、92%和94%，84%的家庭照顧者認為音樂治療體驗對他們非常有幫助。Walden 等[34]運 用 心 跳 記 錄 法（heartbeat recordings，HBRs）將接受安寧療護服務孩子的心跳聲添加到家長喜愛的音樂中，讓心跳保持永恒，3 個月后對收到心跳記錄的11 名父母進行半結構化訪談，結果顯示，擁有一件動態(tài)紀念品使父母在預期性悲傷和喪親期間與孩子建立了一種更強大的聯(lián)系，建議醫(yī)院將HBRs 提供給所有接受安寧療護服務兒童的父母。于豐[35]采用立意抽樣法對12 名家庭照顧者進行個體化音樂治療式哀傷輔導后，家庭照顧者的恐慌行為和自責、憤怒、個人成長等與治療前相比均有明顯改善。

音樂療法作為一種安全且易開展的治療方式，在醫(yī)學康復領域發(fā)揮著重要作用，但目前研究結果主要關注家庭照顧者的主觀體驗與感受，效果評價指標過于單一，缺乏客觀、可靠、統(tǒng)一的評價標準，且研究樣本量較少。未來應該聚焦不同人群，積極開展縱向、長期的大樣本循證研究，制定專業(yè)、統(tǒng)一的評估工具，構建系統(tǒng)完善的評價體系，以從多角度真實有效地評價干預效果。

1.4 存在行為療法 存在行為療法作為一種新的干預措施，目前沒有明確的概念。Fegg 等[36]為支持安寧療護病人家庭照顧者開發(fā)了一種團體心理治療方法，干預方式為6 次小組會議，干預內容涵蓋正念減壓練習、強化資源、尋找生活意義、反思存在問題以及自我護理和壓力管理等方面。研究表明，存在行為療法可以改善安寧療護病人家庭照顧者生命質量，提升幸福感，緩解焦慮、抑郁等心理癥狀[37-39]。Fegg 等[36]采用隨機對照試驗，對干預組（81 名家庭照顧者）進行了6 次共22 h 的小組存在行為療法干預。6 次會議的主題依次為：熟悉并引入正念減壓法；死亡、喪親之痛和正念減壓法；強化資源，尋找生活意義；自我照顧和壓力管理；重新定義自我價值；告別和新生活。結果表明，存在行為療法能夠改善家庭照顧者的焦慮和生活質量，12 個月隨訪結果表明，存在行為療法在改善家庭照顧者生活質量和減輕照顧者心理壓力發(fā)揮著長期的積極作用。Thurn 等[40]采用前瞻性縱向研究，對干預組81名家庭照顧者進行存在行為療法，12 個月的隨訪結果顯示，干預組家庭照顧者的生活質量明顯改善。存在行為療法作為一種新的團體心理治療方法，現(xiàn)在仍處于探索階段，相關研究較少，未來需要科學嚴謹?shù)那罢靶噪S機對照研究進一步驗證其干預效果。

1.5 喘息服務

1.5.1 概念 美國最早提出喘息服務，中文翻譯又名為暫托服務、臨時性護理等。目前喘息服務尚無公認的概念，但從不同學者對喘息服務概念界定的共性內容來看，喘息服務是指為家庭照顧者提供的一種短暫的、間歇性的支持性服務，使家庭照顧者能夠從高強度的照護任務中得到暫時休息，緩解照顧負擔，改善生活質量[41]。

1.5.2 干預方式 喘息服務的模式多樣化，根據(jù)服務地點的不同分為居家喘息服務和機構喘息服務。①居家喘息服務是指專業(yè)（醫(yī)護人員、健康保健人員）或非專業(yè)（社會工作者、志愿者）服務人員到病人熟悉的家庭環(huán)境中，提供臨時的支持性照護服務[42]。根據(jù)服務對象的不同又分為“以安寧療護病人為中心”和“以家庭照顧者為中心”的居家喘息。目前，我國居家喘息服務主要以安寧療護病人為中心，由醫(yī)院、社區(qū)的醫(yī)護人員、社會志愿者等上門為病人提供日常生活護理、專業(yè)的醫(yī)療照護、陪伴關懷等護理服務[43]，時間一般持續(xù)幾小時。以家庭照顧者為中心的喘息服務則是根據(jù)家庭照顧者的支持性照護需求提供相應的知識宣教、技能培訓、醫(yī)療咨詢、心理社會支持等。②機構喘息服務又稱非居家喘息服務，是指將安寧療護病人送入醫(yī)院、日托病房、養(yǎng)老院等機構由專業(yè)的醫(yī)護人員為其提供日常生活照料、專業(yè)醫(yī)療護理等服務，是減輕家庭照顧者照護負擔最直接有效的服務方式[44]。

1.5.3 干預效果 喘息服務可以讓家庭照顧者獲得短暫的休息與放松，參與正常社會活動，預防心理及生理上的衰竭，提高生活質量[45-47]。Herrmann 等[48]通過半結構化電話訪談的形式，探討了澳大利亞全科醫(yī)生對安寧療護服務的看法，提出“官方訪客”的計劃，即支持社會志愿者向有安寧療護需求的病人及家庭照顧者提供喘息服務。Rao 等[41]對喘息服務的模式、干預措施等進行系統(tǒng)評價與分析，結果表明，喘息服務在緩解家庭照顧者疲勞及焦慮、改善生活質量、提高心理復原力等方面發(fā)揮了至關重要的作用，并建議應將喘息服務更好地融入安寧療護服務中。田敏敏[45]針對臨終病人家庭照顧者的問題和需求給予針對性的喘息服務支持，內容包括情緒調整、反向關懷、資源鏈接、喘息照料，結果顯示，喘息服務能夠減輕安寧療護病人家庭照顧者照顧負擔，增強家庭照顧者的社會支持網絡，恢復社會功能，改善生活質量。Skilbeck 等[49]對25 名安寧療護專科病房接受喘息服務的病人家屬進行面對面、半結構化訪談，訪談后家庭照顧者表示住院喘息服務使家庭照顧者從高壓照顧任務中獲得暫時的放松，擁有了“正常生活”的機會。

研究表明，喘息服務提供者的業(yè)務水平是干預效果的重要影響因素[50]。目前，喘息服務提供者包括專業(yè)人員和非專業(yè)人員。志愿者、社工等非專業(yè)人員的加入，一方面擴充了喘息服務的人員隊伍，另一方面由于非專業(yè)人員缺乏系統(tǒng)的培訓，會對喘息服務的質量造成一定的影響。因此，干預前對喘息服務提供者開展系統(tǒng)化的培訓，加強喘息服務人才隊伍建設，對提升服務人員的業(yè)務能力、改善干預效果具有關鍵作用。

1.6 哀傷輔導

1.6.1 概念 哀傷是指個人在失去所愛或所依戀的對象(主要指親人)時所面臨的境況。哀傷輔導即協(xié)助親屬在合理時間內引發(fā)正常的悲傷情緒，健康地經歷悲傷，并從悲傷中恢復，重塑個人價值與目標，提高重新開始正常生活的能力[51]。為居喪期家屬提供支持和輔導是安寧療護服務的重要內容，美國國家質量姑息護理通識項目（the National Consensus Project for Quality Palliative Care，NCP）于2013 年將喪親家屬的哀傷輔導作為安寧療護項目的核心部分[52]。

1.6.2 干預方式 哀傷輔導方式多樣化，國外主要包括個體面對面疏導、同伴支持干預、團體心理干預等。我國學者主要采用心理學干預方式，包括傾訴宣泄式空椅技術、角色扮演、保險箱技術[35]。目前，國內外提供哀傷輔導主要包括以下3 個步驟：①對喪親家屬進行居喪風險的篩查評估；②根據(jù)評估結果提供針對性的哀傷輔導；③重新評估居喪家屬的哀傷風險，評價干預效果[52]。關于哀傷輔導的時機沒有明確界定，我國學者認為至少需要3 個月才可使哀傷輔導的效果達到最大化[51]。

1.6.3 干預效果 2008 年美國國家臨終關懷和姑息照護協(xié)會（the National Hospice and Palliative Care Organization）制定了哀傷輔導的臨床實踐標準，強調了識別需要哀傷輔導的家屬、評估哀傷風險等級、針對性進行哀傷干預的重要性[53]。相關研究也表明，哀傷輔導可以緩解喪親家屬的情緒負荷，使家屬逐步接受親人已經去世的事實，重塑自我價值與目標，重新開始正常的生活[54-55]。Jerome 等[56]采用慈悲聚焦療法、認知行為療法、創(chuàng)傷后應激障礙認知療法、自助小組，對27名喪親家庭照顧者進行哀傷干預，干預內容包括心理教育、自我憐憫、悲傷認知3 個主要環(huán)節(jié)，共6 次會議，每次會議2 h，干預后照顧者的焦慮、抑郁癥狀顯著改善，3 個月隨訪結果顯示，哀傷輔導在改善悲傷強度、抑郁和創(chuàng)傷后應激障礙中發(fā)揮長期積極作用。Barbosa等[57]進行一項隨機對照試驗，干預組（20 名喪親家屬）接受每周4 次的認知敘事療法,結果表明，干預方案對改善居喪家屬悲傷、抑郁有積極作用。劉長紅[58]通過社區(qū)專題講座、發(fā)放宣傳手冊、入戶隨訪指導等團體干預和個體干預相結合的形式，對41 名喪偶的老年人進行為期3 個月的哀傷輔導，結果表明，喪偶老年人健康相關行為顯著改善，對未來充滿信心、及時就醫(yī)等方面有積極改善。Kissane 等[59]研究表明，以家庭為中心的哀傷輔導作為一種短期干預方式能夠緩解家屬心理痛苦，改善社會適應能力，降低居喪家屬臨床抑郁率。

哀傷輔導介入節(jié)點、家庭照顧者的人格特性對改善哀傷結局至關重要，對充滿敵意的家庭照顧者進行哀傷輔導，往往導致干預效果不佳[60]，因此，如何發(fā)揮哀傷輔導在家庭照顧者哀傷期的積極作用，是未來進一步研究的方向。NICE 最早提出三級哀傷支持模型，即由親友、專業(yè)醫(yī)護人員、社會志愿者等，依據(jù)低、中、高3 類不同哀傷風險等級，為家屬提供針對性的哀傷支持，可供我國進一步參考[61]。

1.7 其他干預 隨著安寧療護病人家庭照顧者支持性護理相關研究的不斷深入，越來越多的研究學者嘗試采用不同干預方式對家庭照顧者進行支持性護理干預，滿足家庭照顧者多方面的支持性照護需求。Ho等[62]在尊嚴療法臨床實踐的基礎上，開發(fā)了亞洲文化背景下的新型“家庭尊嚴干預”（family dignity intervention，F(xiàn)DI）。FDI 采用病人-家庭二元模型，通過創(chuàng)建感恩對話平臺，以促進病人與其家庭照顧者之間的公開交流，充分發(fā)揮家庭紐帶作用，加強家庭成員的親密關系和情感表達，滿足病人及家庭照顧者的心理-社會-精神需求。FDI 作為一種雙重干預模式，進一步促進了以家庭為中心的護理。目前，F(xiàn)DI 的有效性和可行性相關研究還在進行中，未來的研究需要更多大樣本的前瞻性研究進一步驗證其在亞洲文化背景下的意義。Chan 等[63]探討了由護士主導的預先護理計劃對安寧療護病人及家庭照顧者的影響，由接受專業(yè)培訓的護士對115 對病人及家庭照顧者進行每周3 次的居家訪問，3 次訪問主題分別為我的故事、我的觀點、我的愿望，結果表明，干預后6 個月干預組病人及家庭照顧者在臨終偏好選擇中表現(xiàn)出更大的一致性,決策沖突也得到顯著改善。Kleijn 等[64]探討對安寧療護病人實施生活回顧療法和記憶特異性訓練(life review therapy and memory specificity training,LRT-MST）對家庭照顧者的影響，干預采用會議形式，每周4 次，每次1 h，干預內容包括童年、青春期、成年期和整個生命周期，每個時期分別設計14 個問題提示病人回憶和陳述，結果顯示，LRT-MST 干預方式對其家庭照顧者自尊起積極的保護作用，但對緩解照顧者抑郁或焦慮、創(chuàng)傷，減輕照護負擔作用不明顯?？紤]該研究為量性研究，未來的研究可采用質性研究與量性研究相結合的方法，通過深入訪談等研究方法進一步分析照顧者心理情境。

2 小結

目前，國外針對安寧療護病人家庭照顧者支持性護理干預的研究較為廣泛與深入，已形成較為科學可行的干預方案。英國、美國等國家也制定了相應的照護指南、決策指南等。我國對于安寧療護病人的研究開展較多，但對其家庭照顧者的研究較為薄弱，尤其是干預性研究相對較少，如何參考國外干預研究的干預策略，并結合我國文化背景進行優(yōu)化改進，探索適合我國家庭照顧者的支持性護理干預方案是未來研究的著力點。未來的研究可從以下幾個方面進行探討：①關注家庭照顧者支持性照護需求的評估。家庭照顧者的需求通常隨著病人病情軌跡的推移而相應的發(fā)展變化，干預前的評估能夠明確照顧者個體化的實際需求，“以人為本的”CSNAT-I 五步走的干預方式可提供參考和啟發(fā)，基于照顧者需求、接受度、現(xiàn)有的資源等提供針對性的干預措施，對提高家庭照顧者依從性、增強干預效果具有積極重要的作用。②現(xiàn)有研究多為小樣本研究，且支持性護理干預對于家庭照顧者遠期的健康結局缺乏足夠的證據(jù)，開展更多科學嚴謹?shù)目v向隨機對照研究，探討干預的長期效果是未來的研究方向之一。③隨著移動醫(yī)療技術的發(fā)展，支持性護理干預方式呈現(xiàn)出多元化的趨勢，以微信小程序、互聯(lián)網在線咨詢主導的護理干預方式拓展了研究思路，未來的研究可探討互聯(lián)網在線干預在我國家庭照顧者中的受眾性和可及性，以制定更為有效且易推廣的干預措施。