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    微信技術(shù)對肺結(jié)核患者實施健康教育的效果分析

    2021-12-31 09:01:20季丹丹林娜北京市昌平區(qū)結(jié)核病防治所北京102202
    首都食品與醫(yī)藥 2021年24期
    關(guān)鍵詞:結(jié)核病服藥肺結(jié)核

    季丹丹,林娜(北京市昌平區(qū)結(jié)核病防治所,北京 102202)

    2020年全球結(jié)核病報告指出,2019年全球新發(fā)結(jié)核病患者996萬例,30個結(jié)核病高負擔(dān)國家的新發(fā)患者數(shù)依然占到了全球患者數(shù)的86%,中國的估算結(jié)核病新發(fā)患者數(shù)為83.3萬例,占8.4%[1]。我國對肺結(jié)核患者以不住院化學(xué)治療為主[2],病情穩(wěn)定的結(jié)核病患者通常居家進行抗結(jié)核藥物治療。結(jié)核病治療周期較長,普通結(jié)核病患者需要不少于6個月的治療時間,耐藥結(jié)核病患者的治療周期可長達18-24個月[3]。提高肺結(jié)核治療成功率的關(guān)鍵在于提高患者的服藥依從性,《“十三五”全國結(jié)核病防治規(guī)劃》[4]提出:充分利用創(chuàng)新方法和手段,包括移動互聯(lián)網(wǎng)等新技術(shù)為患者開展隨訪服務(wù),提高患者的治療依從性。此項研究通過組建微信群的方式滿足患者治療期間結(jié)核病相關(guān)知識的需求,開展連續(xù)和有針對性的健康教育和心理支持,現(xiàn)對其效果進行評價。

    1 對象和方法

    1.1 研究對象 以2019年6月-2020年12月在北京市昌平區(qū)結(jié)核病防治所門診進行登記管理的肺結(jié)核患者為研究對象,共納入研究的患者有242例,每組121例。研究排除了年齡>60歲、無智能手機、認知功能障礙、拒絕接受微信技術(shù)健康教育者。其中干預(yù)組男56例,女65例;年齡18-60歲;對照組男67例,女54例;年齡16-60歲。

    1.2 干預(yù)措施

    1.2.1 對照組的措施 對患者開始治療后的兩周、第一個月末、第二個月末、第三個月末、第五個月末、第六個月末分別進行常規(guī)電話隨訪。隨訪內(nèi)容包括:飲食指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)、居家消毒、按時復(fù)診等內(nèi)容。

    1.2.2 干預(yù)組的措施 進行常規(guī)電話隨訪的同時,組建醫(yī)護同時參與的延伸護理服務(wù)微信群,由護理人員擔(dān)任管理員,將本所微信公眾號內(nèi)有關(guān)肺結(jié)核預(yù)防治療相關(guān)的健康科普內(nèi)容定期推送至微信群,對規(guī)律服藥、按時復(fù)診等科普內(nèi)容重點解讀,醫(yī)生回答患者有關(guān)診療方面的問題,協(xié)助管理員進行用藥指導(dǎo)及不良反應(yīng)的處理,醫(yī)護協(xié)同為患者提供貫穿于全治療周期的健康教育和心理支持,并鼓勵患者主動交流,互相借鑒積極的治療經(jīng)驗。

    干預(yù)的具體措施:①組建健康教育微信群,共同解決進入干預(yù)組的肺結(jié)核患者在治療管理中遇到的問題,開展針對性的健康教育。②指導(dǎo)入組患者加入微信群,向患者及家屬講明建群的目的。③制定健康教育計劃清單,結(jié)合肺結(jié)核患者治療管理的特點,推送肺結(jié)核是如何傳播的、留取痰標本的正確方法、肺結(jié)核患者飲食及用藥指導(dǎo)、藥品不良反應(yīng)的觀察、居家消毒等科普知識。④護理人員為微信群管理員,工作日8:00-17:00回答患者提出的有關(guān)結(jié)核病防治的各種咨詢及問題,解決不了的,及時向醫(yī)生反饋,由醫(yī)生給予一對一的解答和針對性的健康教育,尤其強調(diào)患者規(guī)律全程用藥的重要性,對于患者出現(xiàn)的藥品不良反應(yīng)給予指導(dǎo)和及時的處理。⑤鼓勵患者之間積極交流,互相借鑒治療經(jīng)驗,堅定成功治愈的信心。

    1.3 問卷調(diào)查 (1)服藥依從性指標:采用Morisky問卷[5]調(diào)查患者在治療六個月末的服藥依從性。該量表共八個問題,依次為:①您是否有時忘記服藥;②在過去的兩周內(nèi),您是否有一天或幾天忘記服藥;③治療期間,當您覺得癥狀加重或出現(xiàn)其他癥狀時,您是否未告知醫(yī)生而自行減少藥量或停止服藥;④當您外出時,您是否有時忘記隨身攜帶藥物;⑤昨天您服用了抗結(jié)核藥物嗎,今天您服用了抗結(jié)核藥物嗎;⑥當您覺得自己的癥狀已經(jīng)好轉(zhuǎn)或消失時,您是否停止過服藥;⑦您是否覺得堅持抗結(jié)核病治療計劃有困難;⑧您覺得要記起按時按量服用抗結(jié)核藥物很難嗎。

    1-7題的備選答案為“是”、“否”,答“是”計0分,答“否”計1分;其中第五題為兩個問題,干預(yù)組兩個皆答“是”計1分,否則計0分;對于對照組有且只有一個答“是”計1分,否則計0分;第8題備選答案為“從不”、“偶爾”、“有時”、“經(jīng)常”、“所有時間”,分別計1分、0.75分、0.50分、0.25分和0分。量表滿分為8分,得分<6分為依從性低,得分6-7分為依從性中等;得分8分為依從性高。

    (2)患者對延伸護理服務(wù)的滿意度:采用延伸護理服務(wù)滿意度問卷調(diào)查的形式,該問卷共100分,>95分為非常滿意、80-95分為滿意、<80分為不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總調(diào)查例數(shù)×100%。

    1.4 質(zhì)量控制 調(diào)查員由承擔(dān)管理員的護理人員擔(dān)任,調(diào)查前經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)。調(diào)查時由調(diào)查員現(xiàn)場發(fā)放試卷,監(jiān)督調(diào)查對象獨立完成試卷并回收試卷。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS20.0軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析,計數(shù)資料以“率”來表示,對照組與干預(yù)組間采用χ2檢驗,確定P值,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者服藥依從性 干預(yù)組服藥依從性高的患者為75例,占61.98%。對照組依從性高的患者為57例,占47.11%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.38,P=0.025),見表1。

    表1 兩組患者在不同干預(yù)措施下服藥依從性的比較

    2.2 兩組患者對延伸護理服務(wù)的滿意度調(diào)查情況 干預(yù)組對延伸護理服務(wù)的滿意度為94.21%,高于對照組的81.82%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.81,P=0.005),見表2。

    表2 兩組患者在采取不同延伸護理服務(wù)下的滿意度比較

    3 討論

    結(jié)核病是慢性傳染病,漫長的療程及可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)容易使患者放棄服藥和進一步的復(fù)查,從而導(dǎo)致不規(guī)律治療、治療失敗,甚至產(chǎn)生耐藥結(jié)核病。既往研究和經(jīng)驗證實,對肺結(jié)核患者開展健康教育和心理支持,能夠堅定患者的信心,提高患者治療的依從性[6-7]。傳統(tǒng)的電話隨訪服務(wù)已經(jīng)將護理服務(wù)延伸至家庭,通過定期的電話隨訪了解患者可能出現(xiàn)的藥品不良反應(yīng),指導(dǎo)患者規(guī)律服藥,按時復(fù)診,但是健康教育方法往往比較單一,且具有一過性。采用微信平臺開展的健康教育,具有及時、方便、高效、靈活和個體化等優(yōu)點。同時微信群的建立為患者之間搭建了溝通交流和經(jīng)驗借鑒的平臺,患者可以在微信群中向醫(yī)護人員或病友提問,進行互動,使緊張情緒得以緩解,感情得以抒發(fā),心理上得到更多的鼓勵和支持,更加愿意配合治療管理,提升患者治療依從性,尤其是服藥的依從性。利用微信技術(shù)進行健康與結(jié)核病防治知識方面的宣教,可以定期、系統(tǒng)、形式多樣的進行,是對醫(yī)療資源的充分利用,在實際工作中是可行并有效的[8]。

    本次研究通過微信平臺強化了定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)護人員在實施患者健康教育方面的協(xié)同作用,充分發(fā)揮了醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)健康教育主陣地、醫(yī)療衛(wèi)生工作者健康教育主力軍的作用。通過醫(yī)護之間的合理分工、密切聯(lián)系、信息交換、互相協(xié)作,共同解決肺結(jié)核患者在治療管理中遇到的問題,提升患者治療的依從性,同時因為信息共享減少醫(yī)患矛盾和糾紛,增強患者的健康獲得感和對延伸護理服務(wù)的滿意度。

    值得關(guān)注的是,通過此研究,定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)護人員對患者健康教育的重大意義有了進一步認識,重新認識健康教育在結(jié)核病防治中的地位,這將有利于醫(yī)護人員探索新的患者健康教育模式和健康教育策略,不斷提升其健康教育工作水平。

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