智能居家護(hù)理教學(xué)在社區(qū)護(hù)理學(xué)課程中的應(yīng)用價(jià)值

季明輝，宋丹妮，丁亞萍，臺(tái)紅蕊

中國(guó)人口老齡化已成為不可逆轉(zhuǎn)的常態(tài)社會(huì)現(xiàn)象，截至2020年年底，中國(guó)60歲及以上人口達(dá)2.54億，占總?cè)丝诘?8.1%，其中65歲及以上人口占比12.6%。預(yù)計(jì)2050年中國(guó)老齡化率將高達(dá)35.1%，遠(yuǎn)超聯(lián)合國(guó)20%的“超老齡社會(huì)”標(biāo)準(zhǔn)[1]。伴隨著人口結(jié)構(gòu)的改變和社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)療工作的重點(diǎn)也隨之改變。人口狀況的不斷變化必然會(huì)推動(dòng)對(duì)社區(qū)服務(wù)的需求[2]，這給社區(qū)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展帶來(lái)了新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃明確指出：需要推動(dòng)我國(guó)社區(qū)與居家護(hù)理的不斷發(fā)展，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)療環(huán)境及安寧療護(hù)等護(hù)理事業(yè)的改善，不斷滿(mǎn)足老年人健康服務(wù)需求[3]。

近年來(lái)，在國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)的創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)發(fā)展方向指引下，科技創(chuàng)新在推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)供給結(jié)構(gòu)性改革提供了基礎(chǔ)性、關(guān)鍵性及引領(lǐng)作用。云計(jì)算、大數(shù)據(jù)以及物聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)已經(jīng)成為推動(dòng)醫(yī)療與護(hù)理“智慧化”轉(zhuǎn)型與創(chuàng)新的原動(dòng)力[4]。在我國(guó)人口老齡化的大背景下護(hù)理專(zhuān)業(yè)內(nèi)涵在不斷豐富，不再拘泥于傳統(tǒng)醫(yī)院和社區(qū)護(hù)理角色，轉(zhuǎn)而借助智能化、信息化手段提供新型護(hù)理，以滿(mǎn)足人口老齡化的社會(huì)需要。作為我國(guó)老年群體健康保健服務(wù)的重要組成部分，社區(qū)護(hù)理成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的重中之重[5]。高校社區(qū)護(hù)理教育的改革應(yīng)針對(duì)社會(huì)需求，順應(yīng)社會(huì)潮流，以培養(yǎng)合格的社區(qū)護(hù)理實(shí)用性、創(chuàng)新型人才。

隨著可穿戴技術(shù)和家庭醫(yī)療設(shè)備的遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)的發(fā)展，以病人為中心的居家醫(yī)療保健時(shí)代正在迅速到來(lái)。目前許多醫(yī)療保健技術(shù)的開(kāi)發(fā)都是針對(duì)老年人，不僅是因?yàn)槔夏耆丝诒姸嗨碌氖袌?chǎng)巨大，更主要的是老年人常常面臨著行動(dòng)不便等問(wèn)題。希望足不出戶(hù)就能得到健康狀況的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)與高質(zhì)量的日常生活護(hù)理[6-7]，就像是美國(guó)退休者協(xié)會(huì)(AARP)的調(diào)查表達(dá)的觀點(diǎn)：大多數(shù)老年人即使身患?xì)埣玻哺Ｍ≡诩依?，而不是搬到有輔助生活或護(hù)理設(shè)施的場(chǎng)所?！敖】抵袊?guó)”政策的出臺(tái)與14億人口的健康與幸福息息相關(guān),“健康中國(guó)”建設(shè)的不斷推進(jìn)也成了助推智慧醫(yī)療快速發(fā)展的主要?jiǎng)恿χ弧Ｔ谥悄茉O(shè)備和內(nèi)存條件的支持下，居家技術(shù)的使用可以極大地幫助老年群體實(shí)現(xiàn)健康老齡化[8]。本文結(jié)合社區(qū)護(hù)理課程特點(diǎn)以及健康老年化社會(huì)需求，旨在闡明智能護(hù)理技術(shù)進(jìn)入課堂教學(xué)的可行性及必要性。

1 智能居家護(hù)理在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用

1.1 智能可穿戴設(shè)備 智能可穿戴科技可以綜合運(yùn)用軟件、數(shù)據(jù)處理以及觸感技術(shù)，提供專(zhuān)屬、個(gè)性化的服務(wù)，其便攜、操作簡(jiǎn)單、信息傳遞速度快等優(yōu)勢(shì)在醫(yī)療健康問(wèn)題復(fù)雜性和多元性中發(fā)揮了重要作用，為老年居家護(hù)理帶來(lái)了新的思路[9]。智能可穿戴設(shè)備是一種以人工智能為核心支撐技術(shù)的硬件設(shè)備，通過(guò)軟件支持及數(shù)據(jù)云端交互來(lái)實(shí)現(xiàn)人與物隨時(shí)隨地的信息交流[10]。作為一種新興的醫(yī)療輔助工具，智能可穿戴設(shè)備在衛(wèi)生保健領(lǐng)域受到越來(lái)越多的關(guān)注，其開(kāi)發(fā)的領(lǐng)域越來(lái)越廣泛。國(guó)務(wù)院印發(fā)的《中國(guó)制造2025》明確指出，可穿戴的健康監(jiān)測(cè)設(shè)備應(yīng)成為醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)展的重點(diǎn)之一，其在醫(yī)學(xué)預(yù)測(cè)、異常檢測(cè)及疾病診斷和動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)方面具有很大的潛力，將對(duì)人們的生活、醫(yī)療保健模式帶來(lái)巨大的轉(zhuǎn)變[11]。

可穿戴技術(shù)將移動(dòng)技術(shù)集成到服裝或配飾中，在穿戴時(shí)收集數(shù)據(jù)或提供服務(wù)，使用AI來(lái)識(shí)別和預(yù)測(cè)健康變化，以便家庭成員或護(hù)士可直接進(jìn)行主動(dòng)干預(yù)，其在醫(yī)療保健領(lǐng)域已經(jīng)得到廣泛的應(yīng)用。例如，智能手表、手環(huán)等實(shí)現(xiàn)了對(duì)心率、步頻、氣壓、海拔等運(yùn)動(dòng)或戶(hù)外數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、分析與服務(wù)；醫(yī)療便攜設(shè)備包括醫(yī)療背心、腰帶、植入式芯片等，以專(zhuān)業(yè)化方案提供血壓、心率等醫(yī)療體征的檢測(cè)與處理，形式較為多樣；電子技術(shù)與服裝的結(jié)合衍生出了“智能織物”概念，織物中傳感器與電子設(shè)備的嵌入，實(shí)現(xiàn)了對(duì)用戶(hù)參數(shù)的非侵入性測(cè)量，達(dá)到對(duì)生命體征、生理信號(hào)等數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)的目的[12]；具有集成診斷傳感器的智能隱形眼鏡，通過(guò)測(cè)量淚液葡萄糖檢測(cè)葡萄糖水平，將數(shù)據(jù)傳輸至個(gè)人設(shè)備，當(dāng)檢測(cè)到非正常的水平時(shí)，內(nèi)置的發(fā)光二極管(LED)會(huì)發(fā)光以示警告[13]。

老年群體獨(dú)居現(xiàn)象越來(lái)越普遍，跌倒是該群體常見(jiàn)的意外傷害事件，容易導(dǎo)致?lián)p傷，骨折和其他人身傷害。將智能可穿戴技術(shù)開(kāi)發(fā)于預(yù)測(cè)與監(jiān)測(cè)跌倒方面可以大大降低跌倒的發(fā)生率?，F(xiàn)有一種跌倒報(bào)警器可穿戴于腰部，內(nèi)置加速度計(jì)、陀螺儀和磁力計(jì)等慣性傳感元件，通過(guò)分析加速度值和身體傾斜角度，判斷人體發(fā)生跌倒的情況，進(jìn)而對(duì)老年人生活行為進(jìn)行監(jiān)測(cè)[14]。還有一些設(shè)備可以自動(dòng)判斷人體的上床就寢、翻身坐躺、起身下床等不同行為狀態(tài)，根據(jù)實(shí)際情況提供自動(dòng)照明或關(guān)閉夜燈服務(wù)，以減輕老年人夜間活動(dòng)的不便。

據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)統(tǒng)計(jì)，2019年我國(guó)失能老年人超過(guò)4 000萬(wàn)人。積極發(fā)展社區(qū)和居家護(hù)理服務(wù)對(duì)失能老年群體有重要意義，這對(duì)我國(guó)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)呈現(xiàn)龐大而剛性的需求[15]。在居家失能護(hù)理設(shè)備方面，排泄護(hù)理設(shè)備在市場(chǎng)上存在巨大空缺?，F(xiàn)有市場(chǎng)上智能排泄護(hù)理設(shè)備主要適用于醫(yī)院環(huán)境，而相應(yīng)的居家環(huán)境必然有不同的設(shè)計(jì)需求。現(xiàn)有一種可穿戴式、微型、排泄護(hù)理設(shè)備在使用便捷性、衛(wèi)生清潔度、舒適度以及居家適用性進(jìn)行了改良。此產(chǎn)品采用檢測(cè)器，可以對(duì)老年人生理狀況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，預(yù)測(cè)突發(fā)排泄情況并進(jìn)行自動(dòng)化處理，解決了排泄物長(zhǎng)期儲(chǔ)存導(dǎo)致的衛(wèi)生問(wèn)題。

1.2 家庭智能檢測(cè)技術(shù) 家庭智能檢測(cè)設(shè)備目前已經(jīng)被應(yīng)用于居家護(hù)理當(dāng)中。例如，隨著老年人的感官功能(嗅覺(jué)和視力)下降，食品安全也成為潛在問(wèn)題，研究者開(kāi)發(fā)了一種用于檢測(cè)食物的傳感器，它可以將數(shù)據(jù)發(fā)送到應(yīng)用程序，通過(guò)后臺(tái)運(yùn)算和比對(duì)以預(yù)估食物保質(zhì)期，這對(duì)于輕度認(rèn)知障礙的老年人及其家屬來(lái)說(shuō)是一種重要的輔助設(shè)備；此外，使用華法林的老年人也不再需要每月前往醫(yī)院檢查凝血酶原時(shí)間(INR)水平，家庭檢測(cè)設(shè)備可以將INR級(jí)別發(fā)送到云智能平臺(tái)，而醫(yī)務(wù)人員可以訪問(wèn)這些云平臺(tái)來(lái)達(dá)到監(jiān)測(cè)的目的；另外，一些設(shè)備提供了心電圖監(jiān)測(cè)的功能，如智能手表可以為使用者提供單導(dǎo)聯(lián)心電圖檢測(cè)，并能夠?qū)⑦@些數(shù)據(jù)與醫(yī)療服務(wù)中心進(jìn)行共享，從而監(jiān)測(cè)使用者的心臟功能。QTMedical公司還開(kāi)發(fā)了一種醫(yī)療級(jí)導(dǎo)聯(lián)心電圖儀，將導(dǎo)線(xiàn)連接到身體對(duì)應(yīng)的各個(gè)部位，在家中就可以檢測(cè)心律失常、缺血和心肌梗死等病理狀態(tài)，該設(shè)備可以向用戶(hù)的智能手機(jī)發(fā)送心電圖，通過(guò)云平臺(tái)與醫(yī)院進(jìn)行共享；還有羅切斯特理工學(xué)院研究小組設(shè)計(jì)了一種馬桶坐墊，坐墊上嵌入傳感器，可以測(cè)量血壓、腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)、氧飽和度、心率、心率變異性以及心電波形分析。當(dāng)你把腳抬離地面時(shí)馬桶座圈會(huì)測(cè)量你的體重[16]，該設(shè)備測(cè)出的血壓、腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)和血氧水平已經(jīng)通過(guò)醫(yī)院對(duì)這些參數(shù)的監(jiān)測(cè)得到證實(shí)。

開(kāi)發(fā)用于診斷和治療疾病的“家訪”技術(shù)，正成為保險(xiǎn)計(jì)劃用來(lái)降低醫(yī)療成本的一項(xiàng)措施[17]。例如，建立雙向雙端的智能健康管理平臺(tái)，為病人提供診療、網(wǎng)絡(luò)咨詢(xún)以及健康教育服務(wù)。此平臺(tái)可提供用于健康記錄及身體檢查的相關(guān)設(shè)備，連接相關(guān)附件檢查耳朵、口腔、心臟、肺和腹部的功能，并將數(shù)據(jù)通過(guò)智能手機(jī)實(shí)時(shí)傳輸?shù)结t(yī)院，借此判斷是否需要上門(mén)訪視。

1.3 其他 對(duì)于健康的實(shí)時(shí)監(jiān)控，現(xiàn)階段能做到監(jiān)控預(yù)測(cè)有兩種途徑，一種是可穿戴的智能設(shè)備，另一種是醫(yī)學(xué)的預(yù)防檢測(cè)措施。但目前可穿戴的智能設(shè)備對(duì)健康數(shù)據(jù)的收集還局限于心率、血壓、卡路里等淺層次數(shù)據(jù)，在數(shù)據(jù)采集方面也存在著不及時(shí)、不完整以及準(zhǔn)確性低等缺點(diǎn)[18]。醫(yī)學(xué)的預(yù)防措施從CT掃描到基因水平的檢測(cè)，也存在著花費(fèi)高、侵入性傷害和數(shù)據(jù)難收集等不足。因此需要開(kāi)發(fā)更便捷的疾病監(jiān)控預(yù)測(cè)途徑，例如針對(duì)泌尿系統(tǒng)等慢性疾病的監(jiān)控，Miller等[19]將目光投向了人類(lèi)尿液中的代謝產(chǎn)物的實(shí)時(shí)監(jiān)控，通過(guò)連續(xù)10 d收集尿液樣本，并通過(guò)使用氣相色譜、質(zhì)譜以及智能手機(jī)APP提供的其他生物統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，跟蹤了數(shù)百種尿液代謝物，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：樣本包含了隨著年齡的起伏變化而變化的健康表征。由此說(shuō)明，通過(guò)智能設(shè)備數(shù)據(jù)結(jié)合源自尿液代謝物的整合分析對(duì)慢性疾病的實(shí)時(shí)監(jiān)控具有重要的意義。醫(yī)療設(shè)備與遠(yuǎn)程監(jiān)控相結(jié)合技術(shù)研發(fā)與應(yīng)用方面也得到了一定的發(fā)展[20]，例如，將研發(fā)的遠(yuǎn)程監(jiān)控醫(yī)療設(shè)備放置在需要長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)病情的慢性病病人家中，包括患有心力衰竭、肺炎和其他呼吸道感染、尿路感染、蜂窩組織炎以及其他一些慢性病的病人，這樣的技術(shù)與設(shè)備還在不斷的普及與發(fā)展中。雖然這些設(shè)備已有廣泛應(yīng)用，但是對(duì)這種家庭護(hù)理設(shè)施的安全性和有效性研究還不足夠，需要研究人員開(kāi)展關(guān)于這些技術(shù)開(kāi)發(fā)和應(yīng)用的更深入研究。

2 普及智能居家護(hù)理教學(xué)對(duì)社區(qū)護(hù)理學(xué)發(fā)展的意義

可穿戴技術(shù)及家庭監(jiān)測(cè)技術(shù)的發(fā)展, 可及時(shí)有效地發(fā)現(xiàn)健康狀況異常的個(gè)體，將護(hù)理服務(wù)時(shí)間段有效前移，提前為病人提供健康建議和專(zhuān)業(yè)提示，在病人未發(fā)病時(shí)給予護(hù)理干預(yù), 真正做到未病先防、既病防變?？纱┐骷夹g(shù)的進(jìn)步和家庭監(jiān)控技術(shù)的發(fā)展需要護(hù)士及其照顧者掌握相關(guān)技術(shù)及設(shè)備的安全使用和規(guī)范操作，然而目前為老年人提供此類(lèi)居家護(hù)理服務(wù)的人員數(shù)量不足，且缺乏規(guī)范的培訓(xùn)[21]。因此，護(hù)理教育者更加需要對(duì)其進(jìn)行相關(guān)知識(shí)及技術(shù)的培訓(xùn)與指導(dǎo)，或提出與之相關(guān)、有益的技術(shù)建議[22]。例如，在社區(qū)或骨科輪轉(zhuǎn)時(shí)，可以建議使用防跌倒裝置來(lái)監(jiān)測(cè)有跌倒受傷史的老年人；對(duì)于服藥困難的老年人，可建議使用帶有警報(bào)系統(tǒng)的智能藥物管理器對(duì)老人進(jìn)行服藥指導(dǎo)和幫助。

智能居家護(hù)理技術(shù)可持續(xù)監(jiān)測(cè)老年人的活動(dòng)狀態(tài)，監(jiān)控環(huán)境安全和變化，推動(dòng)了居家護(hù)理的發(fā)展。但與任何重大技術(shù)變革一樣，智能可穿戴技術(shù)及家庭監(jiān)控技術(shù)也面臨各種挑戰(zhàn)。首先，最緊迫的問(wèn)題是傳輸數(shù)據(jù)的隱私和安全性[23]，實(shí)施數(shù)據(jù)加密、保障數(shù)據(jù)庫(kù)的安全性以及對(duì)于智能居家護(hù)理的進(jìn)一步發(fā)展刻不容緩；其次，智能居家護(hù)理系統(tǒng)無(wú)縫運(yùn)行的關(guān)鍵問(wèn)題在于能源需求的保障，低功耗和高能效對(duì)于此項(xiàng)技術(shù)至關(guān)重要，尤其是長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)的可穿戴和移動(dòng)系統(tǒng)。因此，研究人員應(yīng)致力于高效的能源收集技術(shù)的開(kāi)發(fā)和集成，以滿(mǎn)足智能可穿戴和移動(dòng)系統(tǒng)的能源需求[24]。在臨床實(shí)踐中，病人對(duì)智能居家護(hù)理技術(shù)的接受程度普遍較低，但相信通過(guò)不斷地研究與開(kāi)發(fā)相關(guān)技術(shù)產(chǎn)品，提高智能家居系統(tǒng)的整體性能，促進(jìn)市場(chǎng)滲透率，就有潛力為老年人實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)健康狀況[25]；此外，人工智能技術(shù)涉及許多倫理問(wèn)題，在護(hù)理教學(xué)中可以把倫理相關(guān)內(nèi)容納入社區(qū)護(hù)理學(xué)教學(xué)中，培養(yǎng)理性的智能老齡護(hù)理理念[26]。而護(hù)理教學(xué)也可以將這些新興技術(shù)及使用方式納入各個(gè)層次的課程中，例如本科項(xiàng)目的社區(qū)衛(wèi)生課程、老年綜合征等模塊中。

隨著我國(guó)社會(huì)老齡化的不斷加重，居家養(yǎng)老已成為大勢(shì)所趨，智能居家護(hù)理技術(shù)也成為護(hù)理人員必須了解及掌握的內(nèi)容。我們需要將新的技術(shù)和理念引入到我們的護(hù)理學(xué)科教學(xué)改革過(guò)程中，將我國(guó)在老年護(hù)理、健康中國(guó)等方面的國(guó)家政策方針以及相關(guān)成就通過(guò)課堂傳授給學(xué)生，賦予其民族使命感和社會(huì)責(zé)任感，使學(xué)生將自己的學(xué)習(xí)、科研及生活與國(guó)家大政方針、科技發(fā)展水平和發(fā)展需求相匹配。只有將教育方式及理念與時(shí)俱進(jìn)，才有可能將學(xué)生打造成為移動(dòng)技術(shù)和遠(yuǎn)程醫(yī)療相結(jié)合的實(shí)施者、開(kāi)創(chuàng)者和領(lǐng)導(dǎo)者。這就要求我們不斷跟進(jìn)新技術(shù)、新思想，解決高等醫(yī)科院校護(hù)理專(zhuān)業(yè)教學(xué)過(guò)程中存在的問(wèn)題和不足，這對(duì)促進(jìn)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的發(fā)展，以及培養(yǎng)與時(shí)代接軌的創(chuàng)新型社區(qū)護(hù)理人才具有重要的意義。