基于批判性思維能力培養(yǎng)的《護(hù)理倫理》課程改革的實(shí)踐探索

凌 玲

(玉林市衛(wèi)生學(xué)校 廣西玉林 537000)

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對護(hù)理質(zhì)量的要求越來越高。在臨床護(hù)理工作中，護(hù)士需要運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行評估，根據(jù)病人現(xiàn)存的和潛在的健康問題，制定并執(zhí)行個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，滿足病人的健康需求。這就要求護(hù)士必須具備一定的批判性思維能力，及時(shí)準(zhǔn)確地判斷病人的健康狀況，作出正確決策，為病人提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。因此，在護(hù)理教育中，我們應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)生批判性思維能力的培養(yǎng)，順應(yīng)時(shí)代發(fā)展的需求。批判性思維是能動(dòng)性思維，其核心是要求學(xué)生主動(dòng)參與教學(xué)過程，而護(hù)理倫理中存在大量兩難的問題，需要學(xué)生主動(dòng)參與教學(xué)并找到正確的解決方式。因此，我們對護(hù)理倫理課程進(jìn)行了案例教學(xué)法為主的教學(xué)改革，旨在培養(yǎng)護(hù)生的批判性思維能力，為社會(huì)培養(yǎng)順應(yīng)時(shí)代發(fā)展的優(yōu)秀護(hù)理人才。

一、批判性思維概述

批判性思維又稱評判性思維，是指個(gè)體在復(fù)雜的情境中，靈活運(yùn)用已有知識、經(jīng)驗(yàn)，對問題及解決方案進(jìn)行選擇、識別、假設(shè)，在反思的基礎(chǔ)上進(jìn)行分析、推理，并做出合理判斷和正確取舍的高級思維方式[1]。20世紀(jì)80年代，評判性思維被引入護(hù)理領(lǐng)域，即受到廣泛關(guān)注，被認(rèn)為是21世紀(jì)護(hù)理人才整體素質(zhì)提高的重要因素之一[2]。批判性思維能力是護(hù)理人員必須具備的能力之一，已成為護(hù)理教育質(zhì)量的重要評價(jià)指標(biāo)[3]。

二、培養(yǎng)護(hù)生評判性思維的意義

護(hù)士具備良好的批判性思維能力，有助于提高護(hù)理工作質(zhì)量。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，護(hù)士的工作范圍越來越廣，護(hù)理工作環(huán)境也越來越復(fù)雜。在復(fù)雜的工作環(huán)境中，護(hù)士需及時(shí)評估、收集與病人有關(guān)的信息并進(jìn)行分析，運(yùn)用批判性思維能力作出正確的決策，有效提高護(hù)理工作質(zhì)量，促進(jìn)病人的身心健康，建立和諧的護(hù)患關(guān)系。作為未來臨床護(hù)理隊(duì)伍的主力軍，護(hù)生必須具備批判性思維能力，因此，在校的護(hù)理教育應(yīng)注重對護(hù)生批判性思維能力的培養(yǎng)。

三、在《護(hù)理倫理》課程中培養(yǎng)護(hù)生批判性思維的重要性

護(hù)理倫理學(xué)是研究護(hù)理道德的學(xué)科，是運(yùn)用一般倫理學(xué)原理調(diào)整護(hù)理實(shí)踐與護(hù)理學(xué)科發(fā)展中護(hù)士之間、護(hù)士與他人之間、護(hù)士與社會(huì)之間關(guān)系的應(yīng)用倫理學(xué)[4]，主要任務(wù)是培養(yǎng)護(hù)生的人文關(guān)懷精神、提高醫(yī)德修養(yǎng)和法律意識、增強(qiáng)倫理決策能力。在臨床護(hù)理工作中，存在大量倫理問題，若不能妥善解決，則會(huì)導(dǎo)致護(hù)患矛盾的發(fā)生。護(hù)士在解決倫理問題時(shí)，需運(yùn)用批判性思維進(jìn)行思考，對問題作出正確的判斷和決策。因此，在學(xué)校的護(hù)理倫理教育教學(xué)中，為護(hù)生創(chuàng)造良好的課堂氛圍和教育環(huán)境，有助于培養(yǎng)護(hù)生的批判性思維能力。

四、中職《護(hù)理倫理》課程教學(xué)現(xiàn)狀

在中職護(hù)理倫理課堂教學(xué)中，絕大部分是采用以“教師為中心”、單向知識傳授和灌輸式為主的教學(xué)方法，師生互動(dòng)較少，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣低，缺乏主動(dòng)性。而且，中職護(hù)生的年齡較小，絕大部分是初中畢業(yè)且成績差的學(xué)生，理論基礎(chǔ)薄弱，學(xué)習(xí)能力不強(qiáng)，對于倫理學(xué)的知識大多一味地接受，甚少提出自己的見解，批判性思維能力較弱，導(dǎo)致護(hù)生在臨床護(hù)理工作中難以獨(dú)立作出正確的決策，不能滿足用人單位對護(hù)理人員的要求。因此，有必要對護(hù)理倫理課程進(jìn)行教學(xué)改革，以提高教學(xué)效果，培養(yǎng)護(hù)生的批判性思維能力。

五、基于批判性思維能力培養(yǎng)的《護(hù)理倫理》課程改革實(shí)踐

（一）選擇合適的教學(xué)方法

傳統(tǒng)的護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)方法是一種被動(dòng)式的、灌輸式的教學(xué)方法，在課堂教學(xué)過程中，以教師為主體，向?qū)W生進(jìn)行理論知識、原則、規(guī)范的講解與介紹，而學(xué)生只是一個(gè)被動(dòng)的接受者和記錄者，無法真正培養(yǎng)學(xué)生思考問題、解決問題的能力[5]。因此，我們根據(jù)護(hù)理倫理課程特點(diǎn)和學(xué)生的綜合能力水平，結(jié)合學(xué)習(xí)任務(wù)，探索護(hù)理倫理課程基于批判性思維能力培養(yǎng)的以案例教學(xué)法為主、角色扮演法為輔的教學(xué)改革。案例教學(xué)法是指教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容的需要，選定有代表性的案例，引導(dǎo)學(xué)生有針對性地剖析、討論，讓學(xué)生在具體問題情境中積極思考、主動(dòng)探索，以提高學(xué)生思考問題、分析問題和解決問題等綜合能力的一種教學(xué)方法[6]。在課堂上，我們根據(jù)教學(xué)內(nèi)容及案例創(chuàng)設(shè)的情境，適當(dāng)?shù)亟Y(jié)合角色扮演法，讓護(hù)生扮演案例中的角色，不斷發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，培養(yǎng)并提高護(hù)生的批判性思維能力，同時(shí)使護(hù)生學(xué)會(huì)換位思考，站在不同的角度思考問題、解決問題，更好地掌握護(hù)理倫理學(xué)的知識，為臨床復(fù)雜的護(hù)理工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（二）建立教學(xué)案例資源庫

為了更好地實(shí)施基于批判性思維能力培養(yǎng)的護(hù)理倫理課程教學(xué)改革，我們在開課前進(jìn)行了充分的教學(xué)準(zhǔn)備，根據(jù)教學(xué)大綱、教學(xué)目標(biāo)及教學(xué)內(nèi)容，深入臨床收集與護(hù)理倫理相關(guān)的具有啟發(fā)性、代表性的案例，并圍繞培養(yǎng)和提高護(hù)生的批判性思維能力，對臨床案例進(jìn)行整理與加工，緊扣教學(xué)內(nèi)容及目標(biāo)，設(shè)置討論的問題、設(shè)想學(xué)生可能會(huì)提出的問題，形成完整的護(hù)理倫理教學(xué)案例。最后將案例集合、整理，組成案例資源庫。

（三）教學(xué)組織與實(shí)施

我們改變以教師為主體的“灌輸式”傳統(tǒng)教學(xué)方式，創(chuàng)建以學(xué)生為主體的教學(xué)方法，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與教學(xué)。我們將每個(gè)班級的學(xué)生劃分為7-8人的小組，每一組設(shè)立一名小組長。任課教師在開課前一周，將相關(guān)案例下發(fā)給學(xué)生，由小組長負(fù)責(zé)組織本組同學(xué)根據(jù)教學(xué)內(nèi)容及案例查閱資料，護(hù)生根據(jù)他們已有的臨床知識、倫理知識、法律知識進(jìn)行討論分析、形成小組意見。實(shí)施課堂教學(xué)時(shí)，任課教師先對知識點(diǎn)進(jìn)行梳理，接著呈現(xiàn)案例資料，并根據(jù)案例情況，適當(dāng)?shù)夭捎媒巧缪莸姆绞?，讓學(xué)生扮演其中的角色，既可活躍課堂的氣氛，也可讓學(xué)生體驗(yàn)角色、學(xué)會(huì)共情。案例呈現(xiàn)結(jié)束后，每一個(gè)小組派出一名同學(xué)，總結(jié)本組對該案例問題的觀點(diǎn)和解決辦法，其他組員可以進(jìn)行補(bǔ)充。此外，我們還鼓勵(lì)護(hù)生質(zhì)疑問題，引導(dǎo)護(hù)生發(fā)現(xiàn)問題，提出問題，并幫助護(hù)生解決問題，因?yàn)楣膭?lì)學(xué)生質(zhì)疑問難不但增強(qiáng)了護(hù)生的批判性思維能力和意識，而且提高了護(hù)生的創(chuàng)新能力。最后，任課教師對課堂的案例討論進(jìn)行歸納總結(jié)，對學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行評價(jià)。

（四）課程改革實(shí)踐效果

通過對護(hù)理倫理課程實(shí)施案例教學(xué)為主、角色扮演法為輔的教學(xué)方式，改變了傳統(tǒng)的教學(xué)方法，讓學(xué)生主動(dòng)參與課堂教學(xué)，啟發(fā)了學(xué)生的思維，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行積極的思考，提高了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，也加深了學(xué)生對護(hù)理倫理知識點(diǎn)的認(rèn)知及運(yùn)用，培養(yǎng)護(hù)生的團(tuán)隊(duì)精神，提高了護(hù)生的評判性思維能力，有助于護(hù)生日后更好地進(jìn)行臨床護(hù)理工作。

六、反思

在護(hù)理倫理課程中培養(yǎng)護(hù)生的批判性思維能力，改革了傳統(tǒng)的教學(xué)方式，活躍了護(hù)理倫理課堂教學(xué)的氛圍，有效提高了護(hù)生的批判性思維能力，但也對教師及學(xué)生提出了更高的要求。

（一）教師需提高自身的教學(xué)能力

批判性思維能有效提高學(xué)生的實(shí)際工作能力，為服務(wù)對象提供更有效的護(hù)理。在案例教學(xué)法為主的教學(xué)過程中，教師要引導(dǎo)學(xué)生從不同角度、不同層次去思考問題、分析問題、尋求解決方案[7]。同時(shí)，在課堂教學(xué)中，我們還鼓勵(lì)學(xué)生質(zhì)疑問難，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。學(xué)生提出的一些問題不一定是教師課前設(shè)想到的。因此，這不僅要求任課教師具備很強(qiáng)的專業(yè)教學(xué)能力，而且要能掌控課堂教學(xué)過程的節(jié)奏，保證教學(xué)的順利進(jìn)行。

（二）學(xué)生課前需做好充分的準(zhǔn)備

在以案例教學(xué)法為主的課堂教學(xué)中，學(xué)生需要根據(jù)教學(xué)內(nèi)容及案例提出自己的觀點(diǎn)和解決辦法，但是課堂時(shí)間有限，沒有足夠的時(shí)間讓學(xué)生在課堂上查閱資料。因此，學(xué)生需在課前根據(jù)教師提供的案例，查閱相關(guān)資料、小組討論分析、歸納總結(jié)，并派代表在課堂討論中闡述小組的觀點(diǎn)，其他成員可以進(jìn)行補(bǔ)充。若是學(xué)生課前沒有做好準(zhǔn)備，則有可能使課堂討論環(huán)節(jié)陷入僵局，課堂教學(xué)效果將會(huì)大打折扣，不能有效進(jìn)行課程教學(xué)改革。

七、結(jié)束語

在日益復(fù)雜的臨床護(hù)理環(huán)境中，護(hù)士需對患者的身心進(jìn)行合理的分析、判斷，并作出正確的決策，需要護(hù)士具備一定的批判性思維能力。因此，在校的護(hù)理教育應(yīng)注重對護(hù)生評判性思維能力的培養(yǎng)。我們通過對護(hù)理倫理課程進(jìn)行教學(xué)改革，既提高了護(hù)理倫理的課程教學(xué)效果，也培養(yǎng)并提高了護(hù)生的批判性思維能力。