混合式教學(xué)模式在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)操作》中的應(yīng)用初探
——以血壓測量技術(shù)為例

林淑芳

福建省福清衛(wèi)生學(xué)校 福建 福清 350313

引言

混合式教學(xué)：近年來，混合式教學(xué)逐漸成為職業(yè)教育課堂上的主要教學(xué)方式之一。廣義講，混合式教學(xué)是指綜合運(yùn)用不同的學(xué)習(xí)理論、不同的技術(shù)和手段以及不同的應(yīng)用方式來實(shí)施教學(xué)的一種策略。目前主要是指面對面的課堂學(xué)習(xí)( face to face）和在線學(xué)習(xí)(online learning）這兩種典型教學(xué)形式的有機(jī)結(jié)合[1]。 血壓測量技術(shù)：是指對血管內(nèi)流動的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力的測量的方法[2]。有研究表明，在過去20年全世界范圍內(nèi)血壓測量中存在的錯(cuò)誤與疏忽十分普遍[3-4]。護(hù)士對血壓測量的相關(guān)知識以及操作的準(zhǔn)確性，直接影響了臨床診斷與治療[5]。亦有研究表明，汞柱血壓計(jì)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)仍大量使用，而相應(yīng)的替代品（如電子血壓計(jì)）使用也逐步增加，但是由于質(zhì)量參差不齊以及醫(yī)務(wù)人員思想認(rèn)識等原因，很難短時(shí)間內(nèi)完全替換[6-8]。因此，傳統(tǒng)的汞柱式血壓計(jì)的測量方法還是《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)技術(shù)操作》中重點(diǎn)教授的內(nèi)容之一。

1 混合式教學(xué)模式在《血壓測量技術(shù)》信息化教學(xué)設(shè)計(jì)具體步驟

1.1 課前

環(huán)節(jié)一：借助學(xué)習(xí)平臺，教師發(fā)布課前討論：“你的親人患有高血壓么？” 43.8%的學(xué)生表示家里就有親人患有高血壓。教師進(jìn)一步引導(dǎo)學(xué)生在平臺上進(jìn)行討論，日常這些親人服用的藥物以及進(jìn)行的各種飲食、運(yùn)動的防治。最后教師再次引導(dǎo)討論：“這些高血壓患者有沒有在家進(jìn)行血壓的監(jiān)測，是學(xué)生幫忙測量的么？”所有學(xué)生表示不會使用或者沒有把握能夠正確進(jìn)行血壓測量技術(shù)。

環(huán)節(jié)二：教師發(fā)布高血壓的臨床案例，布置學(xué)生討論，針對學(xué)生討論的內(nèi)容，分組布置任務(wù)，讓學(xué)生自學(xué)血壓相關(guān)知識。

環(huán)節(jié)三：教師發(fā)放正確測量血壓的視頻，并設(shè)置題目，讓學(xué)生觀看并答題。

教師查看學(xué)生預(yù)習(xí)情況，發(fā)現(xiàn)學(xué)生對血壓的理論知識有一些遺忘，但是對血壓的測量技術(shù)都有很濃厚的興趣。立即根據(jù)預(yù)習(xí)情況調(diào)整教學(xué)策略。

1.2 課中

環(huán)節(jié)四：帶領(lǐng)學(xué)生一起分析預(yù)習(xí)情況，應(yīng)用PBL教學(xué)法，借用醫(yī)療紀(jì)錄片《生門》中有關(guān)醫(yī)生查看血壓的片段，激發(fā)學(xué)生上課的好奇心，鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)表觀后感。請學(xué)生針對案例，將查閱的知識點(diǎn)與大家分享。教師總結(jié)歸納學(xué)生分享的內(nèi)容，不斷修正以及引導(dǎo)學(xué)生討論，歸納總結(jié)知識點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)知識目標(biāo)。

環(huán)節(jié)五： 教師借助3D軟件詳細(xì)講解血壓計(jì)及聽診器的構(gòu)造，讓學(xué)生對血壓計(jì)有更直觀的了解，通過連連看小游戲，讓學(xué)生更熟悉血壓計(jì)的各零件部位。教師示范正確的血壓測量技術(shù)，借助學(xué)習(xí)平臺將操作過程投屏直播，學(xué)生坐在位置上就可以全方位的觀看教師示范。利用平臺的回看功能，學(xué)生課后可重復(fù)觀看。

環(huán)節(jié)六：學(xué)生根據(jù)教師提前在醫(yī)用模具上設(shè)定的血壓值，結(jié)合AR軟件進(jìn)行練習(xí)。借助AR軟件，透視肱動脈血管，在操作過程中，一方面可以提示動作的規(guī)范性，同時(shí)，還可以控制加壓以及放氣的速度，軟件會根據(jù)學(xué)生的操作情況，及時(shí)反饋。此外，軟件增強(qiáng)肱動脈的搏動的聲音，讓學(xué)生更在練習(xí)時(shí)能明顯聽到兩個(gè)變音，正確判讀收縮壓和舒張壓。借助AR軟件，規(guī)范操作細(xì)節(jié)，突破難點(diǎn)，操作過程中，通過傳感器捕捉動作，實(shí)時(shí)監(jiān)測操作情況，并統(tǒng)計(jì)學(xué)生操作的錯(cuò)誤點(diǎn)，及時(shí)反饋操作情況，操作的評價(jià)從主觀性向客觀性靠攏，自我糾正。

使用APP考核軟件，對操作進(jìn)行考核，軟件設(shè)置學(xué)生端以及教師端，學(xué)生端，學(xué)生實(shí)現(xiàn)自我評價(jià)、互相評價(jià)。教師端，教師不但可以對學(xué)生的操作進(jìn)行評價(jià)，還可以看到學(xué)生端上的評價(jià)結(jié)果，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，及時(shí)查看操作效果。

1.3 課后

課后布置學(xué)生登錄平臺完成理論作業(yè)。此外，課外時(shí)間還可以到實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行練習(xí)；安排學(xué)生到我校門診醫(yī)務(wù)室進(jìn)行見識并積極參加門診部組織的去老人院送溫暖的活動；回家給家人測量血壓，并將測量過程拍攝上傳至平臺，并對家長的血壓值進(jìn)行判讀，并對家長進(jìn)行健康宣教，健康宣教的內(nèi)容最后編輯成文檔，上傳至平臺。

2 思考

2.1 混合模式教學(xué)的優(yōu)勢

2.1.1 線上-線下混合教學(xué)模式，充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，實(shí)現(xiàn)學(xué)生的碎片化學(xué)習(xí)，符合現(xiàn)代學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)，大大提高學(xué)習(xí)效率?；旌鲜浇虒W(xué)模式更能調(diào)動學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，同時(shí)也更好的鍛煉學(xué)生的思維能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。

2.1.2 混合式教學(xué)進(jìn)一步促進(jìn)信息化教學(xué)軟件的開發(fā)和使用，信息化教學(xué)提高了學(xué)生的課堂興趣，同時(shí)學(xué)生在軟件上可以復(fù)習(xí)操作的步驟以及注意事項(xiàng)，讓學(xué)生對基礎(chǔ)操作項(xiàng)目的步驟以及注意事項(xiàng)有更清晰的感受。借助醫(yī)學(xué)模具，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)虛實(shí)結(jié)合，設(shè)置不同的血壓值，突破重難點(diǎn)。借助考App，實(shí)現(xiàn)學(xué)生兩兩互評，讓學(xué)生在評中學(xué)，評中改，增加學(xué)生操作的自信心。同時(shí)也讓考核從教師的主觀性向客觀性靠攏。

2.1.3 按照本教學(xué)設(shè)計(jì)開展混合式教學(xué)，學(xué)生的操作成績平均分從89分提高到95分。從4個(gè)課時(shí)減少到2個(gè)課時(shí)，大大縮減了上課課時(shí)。說明本課程設(shè)計(jì)比較合理，學(xué)習(xí)效果好。有研究表明：電子血壓計(jì)的測量結(jié)果與汞柱 血壓計(jì)沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的區(qū)別，甚至操作還更加簡便[9]。但筆者認(rèn)為，作為護(hù)生，在日常醫(yī)院工作中還沒有全面停止使用汞柱式血壓計(jì)，護(hù)生應(yīng)該要掌握這門測量技術(shù)，為今后的工作打下基礎(chǔ)。

3.2 混合式教學(xué)模式的挑戰(zhàn)

3.2.1 混合式教學(xué)模式的順利開展需要依賴學(xué)校的各項(xiàng)設(shè)備。如：網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的穩(wěn)定性、教具的創(chuàng)新性，新時(shí)代的信息化實(shí)訓(xùn)中心的建；理實(shí)一體化的教學(xué)場景的創(chuàng)建等。因此，混合式教學(xué)模式要在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)技術(shù)》得到全面推廣，首先就要加大對信息化實(shí)訓(xùn)室創(chuàng)建投入，完善教學(xué)場地的硬件設(shè)備。

3.2.2 混合式教學(xué)模式對教師的教學(xué)能力提出了更高的挑戰(zhàn)。要求教師不但要有良好的語言表達(dá)能力，熟練使用各種信息化教學(xué)的APP及平臺。也要加強(qiáng)與社會其他行業(yè)的交流與合作，比如：與軟件開發(fā)公司合作共同開發(fā)新的教學(xué)軟件；有獨(dú)立創(chuàng)建線上教學(xué)平臺的資源庫的能力；加強(qiáng)與醫(yī)院的溝通，力求教學(xué)向?qū)嵺`靠攏，讓學(xué)生學(xué)以致用。同時(shí)，教師還要多多關(guān)注相關(guān)的國家職業(yè)教育改革的大方向，培養(yǎng)創(chuàng)新精神。

3.2.3 混合式教學(xué)模式對學(xué)生的自我學(xué)習(xí)能力、自控能力，自律能力也提出了更高的要求。學(xué)生不僅要緊跟老師的步伐，完成教師安排的任務(wù)，更要自主學(xué)習(xí)，甚至可以超前學(xué)習(xí)。同時(shí)信息化技術(shù)的使用，各大學(xué)習(xí)平臺的推廣，雖然一定程度上提升了學(xué)生的信息化水平，但是學(xué)習(xí)變得更加依賴學(xué)生的自覺性。怎樣保障學(xué)生學(xué)習(xí)效率，尤其是課前以及課后的自主學(xué)習(xí)時(shí)間，都值得去進(jìn)一步的研究和探索。

3.2.4 混合式教學(xué)模式對社會也有了新的期待。希望各大相關(guān)的企業(yè)能夠不斷創(chuàng)新，不斷改革，不斷簡化各大學(xué)習(xí)平臺的建設(shè)課程的方法。