危急值與醫(yī)院信息綜合平臺(tái)的關(guān)系

潘佳運(yùn)

摘 要：為了改善江蘇省宜興市人民醫(yī)院危急值流程中存在的一些問題，該院開展了PDCA競(jìng)賽活動(dòng)就關(guān)于危急值報(bào)告中的缺陷進(jìn)行修改，收到了較好的效果。為了徹底改良現(xiàn)狀，上醫(yī)院信息集成平臺(tái)，使各應(yīng)用系統(tǒng)的業(yè)務(wù)和數(shù)據(jù)融合，各系統(tǒng)相互連通、相互提醒，更好地服務(wù)于患者。

關(guān)鍵詞：危急值 醫(yī)院信息綜合平臺(tái) 信息化

中圖分類號(hào)：R319 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-098X（2017）03（a）-0110-02

1 醫(yī)院危急值的運(yùn)行情況

美國(guó)學(xué)者倫德伯格于1972年首次提出危急值（critical value）的概念[1]。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)在2007年《患者安全目標(biāo)》中就明確提出要建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度，要求各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)其實(shí)際情況，制定適合本單位的危急值項(xiàng)目和危急值報(bào)告制度。當(dāng)這種檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，說明患者可能正處于危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，此時(shí)如果醫(yī)生能及時(shí)收到異常結(jié)果的信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。

以下有一案例，足見危急值的重要性。患者王某，男，31歲，因“發(fā)現(xiàn)左下牙齦腫塊一年余”至某三級(jí)醫(yī)院口腔科就診，以“左下牙齦瘤”收治入院，完善術(shù)前相關(guān)檢查后，于入院第二日在局麻下行“左下牙齦瘤摘除術(shù)”，手術(shù)順利。術(shù)后第二日患者出現(xiàn)跌倒等乏力癥狀，急查電解質(zhì)，血鉀：1.8 mmol/L，報(bào)告2 h后醫(yī)生開立補(bǔ)鉀醫(yī)囑，4 h后患者呼吸心跳驟停，最終搶救無效死亡。

該院危急值處理情況存在問題：（1）醫(yī)生接危急值報(bào)告后未及時(shí)處理；（2）護(hù)士接電話后沒及時(shí)告知醫(yī)生且醫(yī)生沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)電子病歷的危急值信息。近日，該院組織了PDCA競(jìng)賽活動(dòng)，及時(shí)對(duì)危急值制度這一塊進(jìn)行整改。圖1為醫(yī)生接危急值報(bào)告后未及時(shí)處理原因分析。

檢驗(yàn)科之前將危急值信息發(fā)送至臨床后沒有反饋，有沒有處理、什么時(shí)候處理的無從知曉。職能部門對(duì)臨床危急值處理情況都是事后監(jiān)控，缺乏有效管理。現(xiàn)新增臨床危急值處理信息反饋和實(shí)時(shí)監(jiān)控功能，要求臨床對(duì)危急值處理情況進(jìn)行反饋，職能部門能實(shí)時(shí)監(jiān)控處理情況，并增加短信提醒功能，將危急值報(bào)告發(fā)送至臨床主診醫(yī)師手機(jī)上。全院從2016年7月11日起實(shí)施，要求臨床科室在電子病歷系統(tǒng)（EMR）收到危急值信息后10 min內(nèi)處理好，并點(diǎn)擊確認(rèn)鍵，將處理時(shí)間和處理人反饋給檢驗(yàn)科。一段時(shí)間實(shí)施后效果良好，能很好地促使臨床科室及時(shí)處理危急值，對(duì)臨床危急值處理情況起到了很好地監(jiān)控作用，有效提高了醫(yī)療質(zhì)量，確保了醫(yī)療安全。

該院除了檢驗(yàn)危急值，在電子病歷系統(tǒng)中還包括院感危急值和傳染病異常結(jié)果。其次，除了這些種類之外，關(guān)于病人的危急值還包含放射類的、超聲類的、心電圖類的。各個(gè)科室在各項(xiàng)軟硬件設(shè)備的支持下，結(jié)合臨床診療工作的需要，依托LIS、HIS和EMR等系統(tǒng)，經(jīng)過整合建立了一套關(guān)于危急值平臺(tái)的信息化管理系統(tǒng)。該系統(tǒng)的設(shè)計(jì)思想是為保證醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)等危急值為臨床的診療工作提供及時(shí)、有效的信息。同時(shí)，為便于醫(yī)院相關(guān)管理部門能夠高效地發(fā)現(xiàn)危急值管理流程中存在的缺陷，該系統(tǒng)對(duì)流程中的相關(guān)節(jié)點(diǎn)進(jìn)行了時(shí)點(diǎn)控制，有利于持續(xù)改進(jìn)。

2 醫(yī)院信息綜合平臺(tái)在處理危急值的益處

醫(yī)療大數(shù)據(jù)的來源主要包括四類：一是制藥企業(yè)和生命科學(xué)；二是臨床決策支持和其他臨床應(yīng)用，包括診斷相關(guān)的影像信息、檢驗(yàn)數(shù)據(jù)等；三是費(fèi)用報(bào)銷、利用率和欺詐監(jiān)督；四是患者行為、社交網(wǎng)絡(luò)。隨著信息技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)量正在急劇增長(zhǎng)，醫(yī)療行業(yè)正在邁入“大數(shù)據(jù)”時(shí)代。醫(yī)療大數(shù)據(jù)的特征主要有數(shù)據(jù)量大、數(shù)據(jù)類型復(fù)雜、數(shù)據(jù)價(jià)值性、數(shù)據(jù)的高速性[2]。通過危急值監(jiān)測(cè)平臺(tái)，還可進(jìn)一步對(duì)危急值報(bào)告的數(shù)據(jù)進(jìn)行挖掘。一方面，系統(tǒng)評(píng)估臨床檢驗(yàn)危急值項(xiàng)目發(fā)生數(shù)、分布頻率、危急值報(bào)告的周轉(zhuǎn)時(shí)間等，持續(xù)改進(jìn)實(shí)驗(yàn)室醫(yī)療質(zhì)量。并非所有的檢驗(yàn)項(xiàng)目都需要設(shè)立危急值，應(yīng)只包括確實(shí)有意義的檢驗(yàn)項(xiàng)目，設(shè)置太多反而容易降低臨床對(duì)這些數(shù)值意義的認(rèn)識(shí)和警惕性，同時(shí)也增加了檢驗(yàn)科和臨床科室的工作量。另一方面，系統(tǒng)評(píng)估臨床科室危急值處理情況，與臨床科室溝通，評(píng)估和調(diào)整危急值項(xiàng)目和界限、危急值報(bào)告流程及報(bào)告時(shí)間，既滿足了臨床需求，保證患者生命安全，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，又保證了檢驗(yàn)科、臨床科室的工作效率。

醫(yī)院信息綜合平臺(tái)是醫(yī)院信息系統(tǒng)中集成水平最高的系統(tǒng)，集合了各個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)與外部系統(tǒng)的對(duì)接，是醫(yī)院醫(yī)療信息系統(tǒng)水平的綜合反映。該平臺(tái)著力解決兩大問題：（1）醫(yī)療臨床信息連續(xù)性及相關(guān)性。（2）醫(yī)療臨床信息標(biāo)準(zhǔn)化及再利用。其系統(tǒng)架構(gòu)是全面整合了先進(jìn)的醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)（PACS）、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室系統(tǒng)（LIS）、電子病歷系統(tǒng)（EMR）、辦公自動(dòng)化系統(tǒng)和遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)等，面向醫(yī)院全面進(jìn)行信息化建設(shè)的大型綜合應(yīng)用系統(tǒng)[3]。

醫(yī)院信息綜合平臺(tái)是一體化數(shù)字醫(yī)院集成平臺(tái)，采用SOA架構(gòu)，采用模塊化設(shè)計(jì)，用戶可以自由組合功能模塊，可根據(jù)醫(yī)院的具體工作流程定制、重組和改造。平臺(tái)采用四層分布式應(yīng)用架構(gòu)設(shè)計(jì)，將展現(xiàn)層、服務(wù)層、應(yīng)用層、數(shù)據(jù)層分離，并輔之以統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和完善的安全控制體系，保證了整個(gè)系統(tǒng)具有良好的可擴(kuò)展性、可重用性、可管理性和高可靠安全性?；趹?yīng)用支撐平臺(tái)，醫(yī)院信息綜合平臺(tái)通過統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)格式和數(shù)據(jù)表示形式完成系統(tǒng)內(nèi)各系統(tǒng)的數(shù)據(jù)集成、整合和擴(kuò)充，全面實(shí)現(xiàn)各應(yīng)用系統(tǒng)的業(yè)務(wù)和數(shù)據(jù)融合[3]。

3 結(jié)語

醫(yī)療的信息化、自動(dòng)化是當(dāng)前醫(yī)療領(lǐng)域的重要發(fā)展方向，對(duì)于提升醫(yī)院管理水平、降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、保障患者安全具有重要意義。臨床檢驗(yàn)危急值監(jiān)測(cè)平臺(tái)，不但能夠確保危急值盡早發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)檢驗(yàn)科與臨床科室信息交流與溝通時(shí)效性，讓更多的患者得到及時(shí)有效的救治措施；同時(shí)，減輕檢驗(yàn)科、臨床科室工作量?？傊撈脚_(tái)的實(shí)施對(duì)提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和管理水平、實(shí)現(xiàn)醫(yī)院精細(xì)化管理起到很好地促進(jìn)與保障作用，更好地服務(wù)于患者。

參考文獻(xiàn)

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