醫(yī)院洗衣房消毒管理工作中存在的問題及對策

文 /楊晶

醫(yī)院洗衣房主要負(fù)責(zé)院內(nèi)醫(yī)務(wù)工作人員及患者的穿戴衣物、被褥以及日常醫(yī)療布質(zhì)用品等醫(yī)療物品的清洗和消毒工作，被譽為醫(yī)院內(nèi)控制院內(nèi)感染發(fā)生的第一道防線，也是一所醫(yī)院后勤保障體系中的重要組成部分，其重要性不言而喻[1]。有研究表示，洗衣房內(nèi)接納物品多為院內(nèi)日常用品，與患者接觸較多，極易被污染，若醫(yī)院洗衣房內(nèi)消毒管理工作質(zhì)量較差，下一任使用者院內(nèi)感染的概率將呈倍數(shù)增長[2]。但院內(nèi)接納患者多樣，疾病種類也不同，尤其是大型的綜合性醫(yī)院，洗衣房內(nèi)工作量極大，問題較多，不同疾病清潔消毒處理方式也多存在差異，增添洗衣房工作難度，且各醫(yī)院醫(yī)療水平差異較大，洗衣房重視程度各不相同，難以有效進(jìn)行洗衣房感染管理，消毒工作質(zhì)量難以保障。本文選取2019年12月~2020年12月本院洗衣房接收需洗滌消毒的醫(yī)療物品5000件作為研究對象，分析本院洗衣房消毒管理工作中存在的問題，加強質(zhì)控管理，探究相應(yīng)的對策，為醫(yī)院洗衣房內(nèi)消毒管理工作質(zhì)量提升提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性選取2019年12月~2020年12月本院洗衣房接收需洗滌消毒的醫(yī)療物品5000件作為研究對象，其中醫(yī)護(hù)人員和患者衣物4000件、床單800件、敷料200件。

1.2 方法

本研究依照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》《洗衣房工作制度》《消毒技術(shù)規(guī)范》等[3-5]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，對納入的醫(yī)療物品洗滌消毒后進(jìn)行檢測，計算不合格率，并分析原因。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS26.0系統(tǒng)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示，采用卡方檢驗，P＜0.05為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)療物品不合格率及原因

經(jīng)由統(tǒng)計，本院洗滌消毒不合格物品共計564件（11.28%）。而致使醫(yī)療物品不合格的原因有：基礎(chǔ)設(shè)備不完善、工作人員消毒觀念缺乏、消毒管理制度不完善等，且基礎(chǔ)設(shè)備不完善占比遠(yuǎn)高于其余原因（P＜0.05），具體見表1。

表1 醫(yī)院洗衣房洗滌消毒物品不合格原因及占比

2.2 原因分析

（1）基礎(chǔ)設(shè)備不完善：現(xiàn)階段，我國絕大多數(shù)地區(qū)醫(yī)院洗衣房內(nèi)均存在基礎(chǔ)設(shè)備不完善這一問題，這也是醫(yī)院洗衣房消毒管理工作最常見的問題。在一些研究中顯示，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院或者一級醫(yī)院內(nèi)，洗衣房只有一臺或者數(shù)臺常規(guī)洗衣機[6]。究其原因，還是在于醫(yī)院管理層對洗衣房內(nèi)消毒管理不夠重視，無財政支出狀況下，洗衣房內(nèi)無法及時添置和維修必要的基礎(chǔ)設(shè)備。

（2）工作人員消毒觀念缺乏：絕大多數(shù)醫(yī)院洗衣房內(nèi)工作人員并非專業(yè)性的護(hù)理人員，多由外聘的兼職女性組成，因未曾接觸過消毒相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，消毒理念極度匱乏，無法切實做到物品洗滌后的消毒工作。

（3）消毒管理制度不完善：通常而言，洗衣房內(nèi)消毒管理制度需包含洗滌前的分揀、質(zhì)控、重污染物消毒以及清潔物品消毒隔離的物品分洗、輔料處理、化學(xué)消毒劑處理等內(nèi)容。但在調(diào)查中，本院管理制度中并未明確規(guī)定質(zhì)控、化學(xué)消毒劑處理等，從而導(dǎo)致部分物品洗滌消毒不合格。

（4）其他：此外，人員配置與配比也是消毒管理工作中的重要事項。目前，我國有相當(dāng)一部分的醫(yī)院為節(jié)約人力成本，在洗衣房內(nèi)并不會聘請?zhí)嗟墓ぷ魅藛T，這不利于消毒工作質(zhì)量提升。我院洗衣房缺乏質(zhì)控和網(wǎng)絡(luò)上報人員，且只有一個護(hù)士長帶領(lǐng)24個臨時工，承擔(dān)舊區(qū)和新院區(qū)所有門急診、醫(yī)療、手術(shù)室、后勤、食堂共計104個科室包括醫(yī)護(hù)人員、服務(wù)人員以及患者的全部布草清洗、消毒工作。在工作繁重又人員缺乏的情況下，員工常會出現(xiàn)怨懟的心理，消極怠工，對抗領(lǐng)導(dǎo)，甚至出現(xiàn)操作、清洗、消毒不完善的問題。

3 對策討論

近年來，醫(yī)學(xué)上對院內(nèi)感染的重視程度日益增長，已經(jīng)明確院內(nèi)感染是提升醫(yī)療成本、降低醫(yī)院醫(yī)療水平的重要因素，需加以重視。感染管理是減少院內(nèi)感染最為有效的方法，涉及醫(yī)務(wù)工作人員、患者、醫(yī)療設(shè)備、日常用具等多個方面，而醫(yī)院洗衣房是醫(yī)院后勤保障的重要環(huán)節(jié)，與醫(yī)務(wù)工作人員、患者、日常用品密切相關(guān)[7]。如何規(guī)范醫(yī)用手術(shù)織物洗滌、保障手術(shù)織物洗滌消毒質(zhì)量[8]、這對提高醫(yī)院洗衣房內(nèi)消毒管理工作質(zhì)量意義重大。

而經(jīng)由本研究結(jié)果顯示，醫(yī)院洗衣房消毒管理工作問題主要集中于基礎(chǔ)設(shè)施、工作人員、制度三個方面。故此，本院提出了以下幾點建議：①提高醫(yī)院管理層的重視度，加大財政扶持。我院以衛(wèi)計委《消毒技術(shù)規(guī)范》為標(biāo)準(zhǔn)，大力購進(jìn)符合規(guī)范的基礎(chǔ)設(shè)備，如具有自動消毒功能的洗衣機、干洗機、熨平機、烘干機等，并合理安排洗衣房內(nèi)的工作人員，避免人手不足產(chǎn)生風(fēng)險。②加強工作人員的消毒理念培訓(xùn)，提高對醫(yī)院感染的防范意識。本院定期對洗衣房內(nèi)工作人員進(jìn)行集中的消毒管理相關(guān)知識培訓(xùn)，如《洗衣房衛(wèi)生、安全防火管理制度》《消毒技術(shù)規(guī)范》等規(guī)章內(nèi)容，以此培養(yǎng)工作人員的消毒理念，發(fā)揮工作人員的主觀能動性。③制度完善：本院將洗衣房消毒管理制度進(jìn)行全面修改、補充，并打印張貼在洗衣房內(nèi)部，制度包含日常消毒管理制度（做好設(shè)備清潔、工作人員工作期間穿戴工作服、注重手衛(wèi)生、分洗等）、崗位職責(zé)（做好質(zhì)控、物品交接等）、儀器使用和清潔規(guī)范，并建立獎懲制度，對消毒工作質(zhì)量高的工作人員予以獎勵。④建立監(jiān)督管理小組：加強質(zhì)控管理，本院抽調(diào)消毒管理相關(guān)專業(yè)的人員組成院內(nèi)消毒管理監(jiān)督團(tuán)隊，不定期巡視洗衣房，查探消毒管理工作不足之處，并加以指正，進(jìn)一步提升消毒管理工作質(zhì)量。⑤建設(shè)結(jié)構(gòu)合理，操作流程標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院洗衣房的內(nèi)部建設(shè)結(jié)構(gòu)要具有合理性、科學(xué)性、規(guī)范性，應(yīng)遠(yuǎn)離診療區(qū)域，辦公區(qū)和工作區(qū)分開，設(shè)置兩區(qū)、兩車、三通道的區(qū)域功能[9]。洗滌流程和操作要嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行，做到清潔區(qū)和污染區(qū)不混雜，傳染區(qū)的衣物要先消毒后清洗，保證所有物品、衣物的合格率。⑥加強職業(yè)安全防護(hù)教育，防范職業(yè)暴露危險。醫(yī)院應(yīng)制定相關(guān)感染的緊急應(yīng)對舉措，加強所有工作人員的自我防護(hù)意識，定期開展職業(yè)防護(hù)教育，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員在操作過程中必須嚴(yán)格做好自身防護(hù)，口罩、防護(hù)服不能有一時疏忽，隔離病毒和細(xì)菌的同時也是對自己的保護(hù)。在洗衣房的管理中需要對消毒滅菌工作過程中產(chǎn)生的問題進(jìn)行系統(tǒng)分析，再針對具體問題制定可行性整改計劃，給予相應(yīng)的管理對策,由此方可有效降低醫(yī)院的感染風(fēng)險,從而提升消毒管理工作的質(zhì)量。范晶晶[10]等在研究中指出，醫(yī)院洗衣房管理和選擇社會化洗滌服務(wù)機構(gòu)管理方面,不同級別醫(yī)院對標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行率存在差異,加強執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)宣貫,提高醫(yī)用織物洗滌消毒質(zhì)量,可降低由醫(yī)用織物引發(fā)醫(yī)院感染的風(fēng)險。

總而言之，現(xiàn)階段我國醫(yī)院洗衣房消毒管理工作中仍有問題存在，如基礎(chǔ)設(shè)備不完善、工作人員消毒觀念缺乏等，醫(yī)院管理中嚴(yán)控衛(wèi)生質(zhì)量，健全以及完善管理監(jiān)督制度，針對存在的問題制定了一系列應(yīng)對政策，通過加大財政支出、加強工作人員的培訓(xùn)和職業(yè)安全防護(hù)教育等方式加以改正，有效提高醫(yī)院洗衣房的消毒管理工作質(zhì)量，能夠減少院內(nèi)感染的發(fā)生，可以保障患者的生命健康，提升醫(yī)療質(zhì)量和患者滿意度。