腹膜透析導(dǎo)管置入術(shù)后并發(fā)癥臨床分析

黃承國(guó)

（河南省信陽(yáng)市中心醫(yī)院腎內(nèi)科，河南信陽(yáng) 464000）

腹膜透析（peritoneal dialysis，簡(jiǎn)稱腹透）是終末期腎病患者的一種終生維持治療手段，成為慢性腎衰竭治療中較好的技術(shù)之一[1]。建立通暢的腹膜透析通路是進(jìn)行腹膜透析的首要條件，為了能夠更好地對(duì)腹膜透析導(dǎo)管置入后并發(fā)癥進(jìn)行防治，筆者對(duì)此進(jìn)行了研究探討，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例來(lái)自我院2005年1月～2010年1月采取腹膜透析的尿毒癥患者380例，其中，男201例，女179例；年齡16～72 歲，平均（58.0±15.6）歲；原發(fā)疾?。郝阅I小球腎炎144例，梗阻性腎病26例，糖尿病腎病70例，高血壓腎病35例，狼瘡性腎炎45例，多囊腎20例，尿酸性腎病19例，紫癜性腎炎21例。

1.2 腹膜透析導(dǎo)管置入術(shù)方法

應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)Tenckoff腹膜透析導(dǎo)管，采用外科開放式手術(shù)置管。外科直視下腹膜透析置管術(shù)，根據(jù)患者的情況選擇植管體表位置，在正中線臍下2 cm或正中線臍旁2 cm處做一切口，局部麻醉，縱行切開皮膚、皮下組織及腹直肌前鞘，鈍性分離腹直肌，切開后鞘，將腹膜鉗起后切開一小孔，將腹透管導(dǎo)管朝向患者尾側(cè)端方向伸入（腹腔）小骨盆內(nèi)，患者有墜脹感，有明顯的肛門刺激感后時(shí)拔出管芯，將1.5%透析液500 ml注入腹透管，檢查有無(wú)漏液，是否引流通暢，引流出的透析液最好成線狀，如成滴狀說(shuō)明位置不佳，需要調(diào)整透析管位置。調(diào)整順利后分別扎緊雙荷包線，將深滌綸套包埋固定于腹直肌內(nèi)，縫合腹直肌前鞘，用隧道針引導(dǎo)導(dǎo)管自腹壁脂肪層下穿出皮膚，外滌綸套埋于外出口皮下，連接外接管，再逐層縫合皮下組織及皮膚。

2 結(jié)果

本組380例腹膜透析的尿毒癥患者于腹膜透析導(dǎo)管置入術(shù)后1周～3個(gè)月出現(xiàn)并發(fā)癥51例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.42%。經(jīng)積極處理，32例患者并發(fā)癥解除，9例重新置管。并發(fā)癥發(fā)生例及構(gòu)成具體見表1。

3 討論

腹膜透析是利用腹膜作為半透膜，向腹腔內(nèi)注入透析液，借助兩側(cè)的毛細(xì)血管內(nèi)血漿及腹膜腔內(nèi)的透析液中的溶質(zhì)濃度梯度和滲透梯度，通過(guò)彌散和超濾作用達(dá)到清除體內(nèi)過(guò)多水分和毒素的目的[2]。其是終末期腎病患者的一種終生維持治療手段，特別是非臥床連續(xù)腹膜透析（oantinuous am-bulatorypefitoneal dialysis，CAPD）廣泛應(yīng)用，已成為慢性腎衰竭治療中較好的技術(shù)之一。建立通暢的腹膜透析通路是進(jìn)行腹膜透析的首要條件，腹膜透析導(dǎo)管置入后并發(fā)癥已經(jīng)成為制約和終止腹膜透析治療的主要原因。

表1 并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)及構(gòu)成比

導(dǎo)管漂移是主要的并發(fā)癥，占總并發(fā)癥發(fā)生率的58.82%。導(dǎo)管移位的主要原因是導(dǎo)管植人點(diǎn)位置選擇過(guò)高；患者術(shù)后臥床，下床活動(dòng)少，胃腸脹氣也是促成導(dǎo)管移位的部分原因。隧道出口方向不合理，導(dǎo)致Tenckoff導(dǎo)管張力過(guò)高等[3-4]?？赏ㄟ^(guò)活動(dòng)、臥位透析等方式使導(dǎo)管復(fù)位，手法按撫、加壓沖洗管道或在嚴(yán)格消毒后，用導(dǎo)絲插入導(dǎo)管內(nèi)，將導(dǎo)管撥至正常位置。自1985年腹腔鏡技術(shù)第一次用于腹透管的復(fù)位再通術(shù)后，利用腹腔鏡進(jìn)行腹透置管及導(dǎo)管復(fù)位逐漸在各地開展。在腹腔鏡引導(dǎo)下腹透管置放定位準(zhǔn)確，能減少對(duì)內(nèi)臟和血管的損傷，且有較低的導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥[5]。

導(dǎo)管堵塞：導(dǎo)管堵塞發(fā)生率達(dá)11.76%，一般引起導(dǎo)管堵塞的原因是由于血塊和纖維蛋白塊阻塞導(dǎo)管造成的，另外一種原因即為大網(wǎng)膜包裹腹膜透析管[6]。血塊和纖維蛋白塊阻塞導(dǎo)管時(shí)，表現(xiàn)為雙向梗阻。采用生理鹽水20 ml加肝素5～10 mg加壓沖洗管道，感覺液體進(jìn)入管道的阻力。若有阻力，再用生理鹽水20 ml加尿激酶10萬(wàn) U封閉透析管，1 h后放出。大網(wǎng)膜包裹腹膜透析管時(shí)，表現(xiàn)為單向梗阻，可用注射器反復(fù)沖洗導(dǎo)管，如未能解除梗阻，用胃鏡刷或?qū)Ыz插入導(dǎo)管內(nèi)進(jìn)行疏通；或腹腔鏡進(jìn)行解除大網(wǎng)膜包裹。

竇道感染：發(fā)生率達(dá)13.72%。發(fā)生竇道感染者采用3%過(guò)氧化氫清洗后用生理鹽水擦洗，再用慶大霉素注射液8萬(wàn)U濕敷5 min待干，最后外涂百多邦軟膏，并以無(wú)菌敷料覆蓋，3M膠帶固定，每日1次；感染控制后，改用生理鹽水擦洗，再外涂百多邦軟膏換藥5 d。

總之，通過(guò)本組病例對(duì)腹膜透析導(dǎo)管置入后并發(fā)癥的發(fā)生情況及發(fā)生率進(jìn)行總結(jié)分析，在置管術(shù)時(shí)注意無(wú)菌技術(shù)的操作，合理選擇手術(shù)部位，嚴(yán)密的觀察，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，積極全面的處理可以促進(jìn)和減少并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。

[1]余學(xué)清.腹膜透析治療學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2007:135.

[2]徐海燕,蔡莉莉.腹膜透析早期透析管移位的原因分析和對(duì)策[J].解放軍護(hù)理雜志,2008,25(11):46-47.

[3]陳建民,安可,王珉.腹膜透析患者引流不暢34例原因分析及對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志,2007,13(9):94.

[4]孫建國(guó),史玉香,于智泉.腹膜透析應(yīng)用的臨床探討及并發(fā)癥的處理[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(21):80-81.

[5]彭佑銘,劉伏友,陳星,等.309例腹膜透析置管經(jīng)驗(yàn)[J].湖南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),1995,20(1):89-90.

[6]王質(zhì)剛.血液凈化學(xué)[M].2版.北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2003:662-669.