微創(chuàng)DAA全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)室護理

秦國英

（博白縣中醫(yī)院，廣西 玉林，537600）

全髖關(guān)節(jié)置換（THA）是股骨頭缺血壞死、骨性關(guān)節(jié)炎等疾病常用治療方式，其臨床療效目前得到肯定，不但能夠緩解關(guān)節(jié)疼痛還可改善關(guān)節(jié)功能、促使患者生活質(zhì)量提高[1]。以往THA 主要使用直接外側(cè)入路或后外側(cè)入路進行手術(shù)，但均患者造成較大傷害，對此，在術(shù)后恢復(fù)較慢，故臨床逐漸開展一種新的入路方式，即微創(chuàng)直接前路（DAA）THA 手術(shù)，其主要優(yōu)勢主要集中在術(shù)后的早期疼痛緩解和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，降低患者住院時間和疼痛藥物使用強度等[2-3]。與此同時，優(yōu)于該術(shù)式難度大，故對手術(shù)室護理有著較高要求，文章現(xiàn)對行使微創(chuàng)DAA THA患者進行研究，分析手術(shù)室護理干預(yù)在其中的效果，并和常規(guī)護理進行對比。如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本文納入患者既往未接受過THA 治療；髖部骨性結(jié)構(gòu)未有嚴重畸形；對本次研究目的了解同時已簽訂知情同意書；未有傳染性疾病和腫瘤。排除存在具有心、肝、腎、腦等重大功能臟器衰竭；中途退出者；存在意識障礙，無法配合者。將82 例接受微創(chuàng)DAA 全髖關(guān)節(jié)置換的患者依據(jù)隨機抽樣法分參照組（41 例）、實驗組（41 例）依次給予常規(guī)護理和手術(shù)室護理干預(yù)，時間2020年4月至2021年5月，參照組患者年齡43～70 歲，平均（56.60± 1.47）歲，男性26 例，女性15 例，實驗組年齡43～70 歲，平均（56.63± 1.45）歲，男性25 例，女性16 例。納入兩組微創(chuàng)DAA 全髖關(guān)節(jié)置換的患者一般資料對比無差異（P＞0.05）。獲得倫理委員會批準。

1.2 方法常規(guī)主要進行宣教術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后相關(guān)注意事項，并告知可能出現(xiàn)的不良事件等。實驗組實施手術(shù)室護理干預(yù)，（1）術(shù)前，①心理護理，術(shù)前一天對患者進行訪視，了解其情況和各項檢查結(jié)果，并和患者進行溝通，進行宣教等，同時簡單介紹手術(shù)流程和手術(shù)室注意事項，進而減輕其對手術(shù)的恐懼感，使患者以最佳的狀態(tài)面對手術(shù)。②器械準備：對手術(shù)床、背板、腿板等關(guān)節(jié)部分進行檢查，使得手術(shù)床的頭板能夠下調(diào)至30° ，以便于手術(shù)中不同升高體格患者體位需求。另外，手術(shù)前一天通過醫(yī)療器械廠家備好微創(chuàng)DAA 術(shù)中需要用到器械和特定型號的假體和骨科術(shù)中需要的常規(guī)手術(shù)器械，檢查器械日期和有效期。（2）術(shù)中，①巡回護士對手術(shù)用床功能檢查，一般而言，經(jīng)插管全身麻醉后平臥位，健側(cè)肢體平手術(shù)床邊緣位置，便于為患側(cè)下肢留更多空間，髂前上棘位置于手術(shù)床中向下調(diào)節(jié)，便于在手術(shù)時能夠?qū)⒒颊唧y關(guān)節(jié)過伸30 度至50 度，同時還要使患者下肢位置于更低位置，同時給予可給予患者三角枕，促使患者能夠保持單腿后伸體位，便于術(shù)中半路髖臼和股骨擴髓操作。術(shù)中要密切關(guān)注手術(shù)過程，并且依據(jù)手術(shù)要求適當將手術(shù)床位置進行調(diào)節(jié)，便于視野充分暴露，使術(shù)者能夠更好操作。②器械護士：對雙下肢常規(guī)消毒，鋪巾后包裹雙下肢分別使用無菌彈力腿套包裹，不但方便術(shù)者在術(shù)中對比雙下肢長度，還可預(yù)防下肢深靜脈血栓。消毒后于手術(shù)臺上用無菌壓瘡貼保護骶尾部，進而預(yù)防壓瘡，以及器械護士要熟知手術(shù)器械和手術(shù)步驟能夠流暢配合手術(shù)，及時為醫(yī)師傳遞手術(shù)器械，且注意將用過的器械表面血跡生理鹽水紗布擦拭干凈。

1.3 觀察指標針對患者關(guān)節(jié)功能和并發(fā)癥對比。對于關(guān)節(jié)功能主要利用Harris 評分量表評價，包括關(guān)節(jié)功能、疼痛、關(guān)節(jié)運動、行走能力，共100 分，分數(shù)越高表示關(guān)節(jié)功能越好。并發(fā)癥包含肺部感染、切口感染、壓力性損傷、DVT。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理利用SPSS20.0 統(tǒng)計軟件對文章所得數(shù)據(jù)分析、處理，計數(shù)資料采用百分比表示，χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，t檢驗，以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Harris 評分結(jié)果術(shù)后1、3 個月Harris 評分實驗組均高于參照組（P＜0.05），見表1：

表1 對比兩組術(shù)后1、3 個月Harris 評分對比[（± s），分]

表1 對比兩組術(shù)后1、3 個月Harris 評分對比[（± s），分]

組別 例數(shù) 術(shù)后1 個月 術(shù)后3 個月參照組 41 64.26± 8.41 77.30± 6.47實驗組 41 79.20± 3.58 88.30± 4.10 t 10.466 9.195 P 0.001 0.001

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率并發(fā)癥發(fā)生率對比參照組高出實驗組7.32%，差異顯赫（P＜0.05），見表2：

表2 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

3 討論

THA 現(xiàn)已成為終末期關(guān)節(jié)疾病治療重要術(shù)式，臨床使用安全性和有效性高，有利于恢復(fù)患者運動功能、提高生活質(zhì)量，其中其手術(shù)方式眾多，主要有后外側(cè)入路和DAA，其中，前者術(shù)野暴露好且操作方便，但該入路需要將臀大肌劈開，將部分外旋肌和梨狀肌切斷，從而極易損傷髖關(guān)節(jié)后方關(guān)節(jié)囊和周圍肌肉，進而增加了術(shù)中出血量，術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位風(fēng)險高[4]。而后者無需將任何肌肉切斷并且不剝離臀中肌、臀小肌附著部位，對肌肉和神經(jīng)損傷小，有利于降低術(shù)中出血量，縮短術(shù)后恢復(fù)時間[5]。因此得到臨床廣泛關(guān)注，但其由于手術(shù)難度大，故對手術(shù)室護理提出更高要求。

手術(shù)室作為危重癥患者搶救和普通患者行手術(shù)治療的重要場所，其護理工作因手術(shù)方式與病情較為復(fù)雜，若護理稍有不慎將導(dǎo)致嚴重不良后果出現(xiàn)，不但影響到手術(shù)效率，還會引發(fā)醫(yī)療糾紛事件，因此，影響到整個醫(yī)院的面貌。所以，手術(shù)護理對手術(shù)順利完成、患者的預(yù)后情況乃至術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及醫(yī)院整體質(zhì)量均有重要意義。有關(guān)研究表明[6]，DAA 手術(shù)期實施護理措施可有效控制傷口感染，減少出血量，促進病人術(shù)后康復(fù)，縮短住院時間，并且提高了住院期間滿意度。故本文對接受微創(chuàng)DAA THA 患者手術(shù)同時給予手術(shù)室護理干預(yù)，并和常規(guī)護理進行對比，本組研究結(jié)果顯示，術(shù)后1、3 個月Harris評分情況也顯著較高，也同樣優(yōu)于參照組常規(guī)護理的患者，并且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，低于參照組7.32%，差異顯赫（P＜0.05）。究其原因：手術(shù)室護理是一種整體、個體化、有效護理模式，通過對患者各方面進行維護和降低應(yīng)激性對內(nèi)分泌、神經(jīng)的影響，使患者生理和辛辣達到愉快狀況，從而保證手術(shù)順利事項[7]。在實行微創(chuàng)DAA 手術(shù)患者均理論上均屬于深靜脈血栓（DVT）高發(fā)人群，因此較大可能發(fā)生術(shù)中DVT，嚴重時出現(xiàn)血栓脫落阻塞右心室和肺動脈，對此，提前最好預(yù)防和搶救措施，使用彈力繃帶進行加壓包扎能夠減少DVT 發(fā)生[8]。另外，時刻注意患者生命體征，尤其是血氧變化，并注重對肢體遠端血運情況、皮膚溫度以及是否腫脹進行觀察，并提前將手術(shù)器械、藥物、物品等，以及患者體位等。最終手術(shù)室護理干預(yù)要顯著優(yōu)于常規(guī)護理。

綜上所述，手術(shù)室護理干預(yù)相比常規(guī)護理更為有效，更利于提高關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，并且并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床廣泛使用。