BOBATH技術(shù)聯(lián)合經(jīng)皮神經(jīng)電刺激治療腦卒中后肩手綜合征的療效觀察

楊義民 王海燕

摘要：選擇腦卒中后肩手綜合征患者40例，分對照組和觀察組，分別接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練和BOBATH技術(shù)聯(lián)合經(jīng)皮電神經(jīng)刺激。治療后，兩組患者的VAS評分、FUGL-MEYER評分和改良BARTHEL指數(shù)評分均有改善，觀察組優(yōu)于對照組。

關(guān)鍵詞：肩手綜合征 BOBATH技術(shù) 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激

肩手綜合征（shoulder-hand syndrome，SHS）又稱反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良，一般發(fā)生在腦卒中后1～3個月[1]。據(jù)統(tǒng)計SHS在腦卒中患者中發(fā)病率約為12.5～70%，若不及時治療，將會造成手部不可逆損傷，影響手的功能，甚至帶來更嚴重的后果[2]。根據(jù)患者肩手綜合征的病情進展可以將其分為Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期，在治療上主要以減輕疼痛，保護和恢復(fù)上肢功能為目的。

1 ?資料與方法

1.1資料

選取2020年8月至2021年1月在新泰市某三甲醫(yī)院康復(fù)科腦卒中后并發(fā)肩手綜合征的40例患者為研究對象，分成對照組和觀察組，各20例。

1.2 ?治療方法

對照組的患者接受常規(guī)康復(fù)治療，包括良肢位擺放、關(guān)節(jié)主被動活動訓(xùn)練。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上予以Bobath技術(shù)和TENS。

以上訓(xùn)練2次/d，20～25min/次，共治療8周。

（1）Bobath技術(shù)具體操作如下

①肩胛帶上肢滯空練習：患者仰臥位，患側(cè)上肢保持在空中，然后進行上下跟隨練習，同時進行手部屈伸運動，治療過程中要保持腕關(guān)節(jié)背曲。

②上肢夠取運動：患者取立位，治療師站于側(cè)后方，一手放于肩胛骨，另一手抓住患手，假定一目標進行取物的反復(fù)練習[4]。

（2）經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）具體操作如下

設(shè)備選用多功能神經(jīng)康復(fù)診療系統(tǒng)WOND2000F系列中TENS模式，患者選一舒適的體位，治療前向患者解釋治療過程中可能出現(xiàn)的刺痛、震顫或肌肉抽搐等感覺。將電極置于痛區(qū)（以肩關(guān)節(jié)周圍和前臂為主），輸出頻率為100Hz，脈寬為250us，電流強度以患者耐受為宜。

2 ?結(jié)果

腦卒中后肩手綜合征治療后總體療效分顯效、有效和無效。疼痛采用疼痛視覺模擬評定法（VAS），患側(cè)上肢運動功能的評定采用簡易上肢運動功能Fugl—Meyer（FMA）評定，ADL采用改良Barthel指數(shù)評定。

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（ ±s）來表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，以p<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 ?一般信息比較

在這兩組患者之間，性別、民族、年齡、發(fā)病時長的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。（見表2-1）

2.2 ?兩組治療后總療效比較

兩組患者治療后的臨床總療效對比，可以看出觀察組臨床總有效率（90%）優(yōu)于對照組的臨床總有效率（65%），P<0.05。（見表2-2）

2.3 ?兩組患者治療前后VAS評分、FMA評分、改良BARTHEL指數(shù)評分比較

兩組患者在進行康復(fù)治療前VAS評分、FMA評分、改良Barthel指數(shù)評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)八周治療后，觀察組和對照組的評分均改善（P<0.05），但觀察組的VAS、FMA及改良Barthel指數(shù)評分較對照組改善明顯（P<0.05）。（見表2-3）

3 ?結(jié)語

本研究將Bobath技術(shù)和TENS相結(jié)合治療肩手綜合征Ⅰ、Ⅱ期患者，由研究結(jié)果得出，腦卒中后肩手綜合征的患者選擇Bobath技術(shù)與TENS相結(jié)合可有效控制疼痛，利于腫脹消失，促進上肢遠端血流通暢，利于患肢的功能恢復(fù)，提高日常生活活動能力，改善生活質(zhì)量，為患者重返家庭和社會奠定了良好的基礎(chǔ)。

參考文獻

[1]閆兵，吳立雄，許能貴等.靳三針配合十二井穴治療腦卒中后肩手綜合征療效觀察[J].上海針灸雜志，2015，（07）：13-16

[2]Jiang Pan，Yang Cao，Chuang Fan，etal.Clinical observation on the effect of acupuncture and moxibustion combined with rehabilitation training on post-stroke shoulder hand syndrome[J].World Journal of Acupuncture-Moxibustion，2020，30：107-112

[3]郭光明，郭國田等.新Bobath技術(shù)結(jié)合空氣波療法對腦卒中后肩手綜合征的療效評價[J].湘南學(xué)院學(xué)報，2020，22（04）：37-40