PDCA循環(huán)在心肌梗死患者支架植入術后CCU護理管理中的應用

張 俐，郝宗嬌，邢永生

河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院，河南新鄉(xiāng) 453000

心肌梗死患者支架植入術后易發(fā)生心律失常、心臟破裂等不良事件，患者入住冠心病監(jiān)護病房(CCU)后大多需要進行心電監(jiān)護，以實時了解其血壓、血氧飽和度、呼吸頻率等生理參數(shù)，評估病情變化，為制訂治療方案提供參考，提高搶救成功率[1-2]。但心電監(jiān)護過程有較多的影響因素會導致誤報警的情況。心電監(jiān)護誤報警會增加護理人員工作量，降低工作效率與質量，使護理人員產(chǎn)生報警疲勞，不利于保證患者生命安全[3]。因此，采取有效管理方法降低CCU心電監(jiān)護誤報警率和提高心電監(jiān)護有效性意義重大。計劃、實施、確認、處置程序(PDCA循環(huán))是基于信息反饋理論出現(xiàn)的程序化、標準化、科學化的質量管理手段，有助于保證護理質量[4]。本研究旨在探討PDCA循環(huán)在心肌梗死患者支架植入術后CCU護理管理中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2018年5月至2021年1月于本院進行支架植入術的心肌梗死患者共85例納入研究。其中2018年5月至2019年11月進行手術的41例患者術后在CCU接受常規(guī)護理管理，作為常規(guī)組；2019年12月至2021年1月進行手術的44例患者術后在接受常規(guī)護理管理的基礎上接受PDCA循環(huán)管理，作為觀察組。常規(guī)組：女11例，男30例；年齡32～80歲，平均(57.78±7.55)歲；按梗死部位分類，下壁14例、廣泛前壁17例、下壁合并右室10例。觀察組：女10例，男34例；年齡39～75歲，平均(60.33±7.12)歲；按梗死部位分類，下壁17例、廣泛前壁心21例、下壁合并右室6例。兩組間年齡、性別、梗死部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呒凹覍賹Ρ狙芯恐?、同意，并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標準 納入標準：(1)符合心肌梗死診斷標準[5]，經(jīng)心電圖檢查確診；(2)接受了支架植入術治療；(3)入住CCU，持續(xù)進行心電監(jiān)護。排除標準：(1)有溝通、精神、認知障礙；(2)有腦血管疾病、肝腎功能異常、傳染性疾病、惡性腫瘤；(3)依從性差；(4)對電極片過敏；(5)臨床資料不完善。

1.3方法

1.3.1常規(guī)組 接受常規(guī)護理管理，護理人員密切關注支架植入術后患者心率、血壓、血氧飽和度、呼吸頻率等各項生命體征，按照患者病情設定心電監(jiān)護儀報警參數(shù)，若超過報警值心電監(jiān)護儀自動記錄報警原因，然后護理人員進行觀察和記錄。

1.3.2觀察組 在常規(guī)護理管理的基礎上接受PDCA循環(huán)管理，具體措施如下。(1)計劃階段。首先分析CCU心電監(jiān)護誤報警原因，由1名CCU護士長和4名CCU護士組成護理小組，護士長任組長，其余人員為組員，通過頭腦風暴分析心電監(jiān)護誤報警原因。然后，按照CCU心電監(jiān)護誤報警原因制訂整改策略，組員經(jīng)討論擬定整改策略，評價各項策略的可靠性、有效性、可行性、經(jīng)濟性，最終確定策略如下：定期保養(yǎng)，保證心電監(jiān)護儀能正常工作；加強對CCU護士的培訓及考核；加強環(huán)境管理，消除影響心電監(jiān)護儀使用的干擾因素；明確設置心電監(jiān)護儀報警參數(shù)的標準；對患者加強心理干預與教育，提高其治療依從性。(2)實施階段。①定期保養(yǎng)心電監(jiān)護儀。CCU護士應加強對心電監(jiān)護儀的巡查，若發(fā)現(xiàn)線路、傳感器等出現(xiàn)故障，及時告知維修人員處理，做好記錄并提醒接班護士注意，日常工作中依據(jù)心電監(jiān)護儀的保養(yǎng)要求落實保養(yǎng)措施，保證心電監(jiān)護儀能正常工作。②加強對CCU護士的培訓及考核。通過調查發(fā)現(xiàn)CCU護士操作心電監(jiān)護儀存在的問題，護理小組組員負責分析、整理問題，制訂心電監(jiān)護儀標準操作流程，利用晨會、學習會等使CCU護士熟練掌握操作流程，并制訂相應考核標準，加強對CCU護士心電監(jiān)護儀操作技能的考核，以提高操作熟練度、規(guī)范性。③加強環(huán)境管理。分析、總結干擾心電監(jiān)護儀正常工作的因素，制訂消除干擾對策，并升級、改造心電監(jiān)護儀，提高其抗干擾能力。④明確設置心電監(jiān)護儀報警參數(shù)的標準。通過組間討論、查閱有關文獻資料等方式明確心電監(jiān)護儀誤報警時報警參數(shù)的設置范圍，并按照支架植入術后患者特點，明確開放與關閉的報警項目，制訂心電監(jiān)護儀合理的報警參數(shù)區(qū)間。在心電監(jiān)護儀使用過程中CCU護士按照患者病情調整報警參數(shù)后，應做好記錄，并做好交接班。⑤CCU護士應加強對患者放置電極片部位的護理，保持皮膚干燥、清潔，在開展護理工作時注意避免電極片脫落或移位，保證心電監(jiān)護儀線路連接正確。⑥對于意識清晰的患者加強教育，告知不準隨意觸碰和移動心電監(jiān)護儀，并進行心理疏導，緩解緊張、焦慮等不良情緒，減少交感神經(jīng)興奮、肌肉震顫頻率，對于意識模糊的患者做好肢體約束。(3)檢查階段。組員自行設計評價表，定期評估CCU心電監(jiān)護管理狀況，并詳細記錄評估結果。(4)處理階段。護理小組定期召開小組會議，對CCU心電監(jiān)護管理狀況評估結果進行分析、總結，對于有待改進的地方制訂相應整改措施，并落實在實踐中，將實施效果優(yōu)良的措施作為CCU心電監(jiān)護標準措施，對于未解決的問題，進入新的PDCA循環(huán)。

1.4觀察指標 (1)比較兩組心電監(jiān)護誤報警率，統(tǒng)計患者心電監(jiān)護期間心電監(jiān)護儀正確報警、誤報警、總報警次數(shù)。正確報警指能反映患者體征與病情變化的有臨床意義的報警，誤報警指無臨床意義的報警[6-7]。(2)比較兩組護理質量評分，自制護理質量調查問卷，包括工作責任心、心電監(jiān)護儀風險因素分析、處理及時性、使用規(guī)范4項內容，每項評分為0～100分，分值越高，護理質量越高[8]。向31名CCU護士發(fā)放調查問卷31份，有效回收率為100.00%。經(jīng)預實驗，本問卷評估一致性信度Cronbach＇s α為0.91，效度系數(shù)為0.80。(3)比較兩組護理人員滿意度，自制滿意度調查問卷，評估護理人員對心電監(jiān)護儀報警的滿意度，滿分為100分，<75、75～90和>90分分別代表不滿意、較滿意和滿意，較滿意與滿意計入總滿意度[9]。向31名CCU護士發(fā)放調查問卷31份，有效回收率為100.00%。經(jīng)預實驗，本問卷評估一致性信度Cronbach＇s α為0.93，效度系數(shù)為0.81。

2 結 果

2.1兩組間心電監(jiān)護誤報警率比較 觀察組心電監(jiān)護誤報警率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組心電監(jiān)護誤報警率比較

2.2兩組間護理質量評分比較 護理對象為觀察組時的工作責任心、心電監(jiān)護儀風險因素分析、處理及時性、使用規(guī)范項目的評分高于護理對象為常規(guī)組時，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組間護理質量比較分)

2.3兩組間護理人員滿意度比較 護理對象為觀察組時的護理人員滿意度高于護理對象為常規(guī)組時，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組間護理人員滿意度比較[n(%)]

3 討 論

心電監(jiān)護在危重癥與麻醉患者急救與生命體征監(jiān)測中發(fā)揮重要作用,但在實際應用過程中，存在無法準確反映血壓、血氧飽和度、心率等生命體征的情況，會給患者救治帶來嚴重影響[10]。有研究報道，心電監(jiān)護儀在CCU的使用中誤報警率高達99.4%[11]。因此，在CCU心電監(jiān)護中采取有效管理措施降低心電監(jiān)護誤報警率十分重要。黃雪琴等[12]指出，PDCA循環(huán)管理相較于常規(guī)護理管理可有效降低心電監(jiān)護誤報警率。本研究中，觀察組的心電監(jiān)護誤報警率低于常規(guī)組(P<0.05)，與上述報道一致。PDCA循環(huán)管理應用于CCU護理管理中，能使護理人員有條不紊展地開展護理工作，找到心電監(jiān)護誤報警原因，根據(jù)誤報警原因制訂相應解決措施，減少或消除了影響心電監(jiān)護報警正確率的因素，從根源上解決誤報警問題。觀察組護理質量評分高于常規(guī)組(P<0.05)，提示PDCA循環(huán)管理應用于心肌梗死患者支架植入術后CCU護理管理中，可提高護理質量。PDCA循環(huán)管理有助于護理人員操作規(guī)范性的養(yǎng)成以及預防性干預措施的落實，從而減少心電監(jiān)護儀誤報警情況出現(xiàn)，提高護理質量。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組護理人員滿意度高于常規(guī)組(P<0.05)，提示PDCA循環(huán)管理法應用于心肌梗死患者支架植入術后CCU護理管理中，可提升護理人員滿意度。PDCA循環(huán)管理能明顯減少心電監(jiān)護儀誤報警次數(shù)，提高報警可信度，減輕護理人員對心電監(jiān)護儀報警產(chǎn)生的疲勞感。

綜上可知，PDCA循環(huán)管理應用于心肌梗死患者支架植入術CCU護理管理中，可降低心電監(jiān)護誤報警率，提高護理質量，提升護理人員滿意度。