關(guān)于醫(yī)院信息系統(tǒng)與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺互聯(lián)互通關(guān)鍵技術(shù)的探討

無錫市惠山區(qū)人民醫(yī)院 江蘇 無錫 214187

我國大部分地區(qū)的各級醫(yī)院都已上線信息系統(tǒng)，國家著力推進醫(yī)療信息系統(tǒng)與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺實現(xiàn)互聯(lián)互通，進一步完善患者治療周期信息可視性，為患者打造集醫(yī)療，保健，預(yù)防，康復(fù)為一體的信息系統(tǒng)，更好地提升信息利用率，加速平臺信息交互和共享。這種方式不但可以提升診斷效率，也能夠使醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量得到患者認可，提升整個轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療資源的共享[1]。

1 醫(yī)院信息系統(tǒng)與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺互聯(lián)互通的參與者

1.1 醫(yī)療衛(wèi)生主管部門

區(qū)衛(wèi)生健康委員會信息化科作為醫(yī)療衛(wèi)生主管部門，主要以建立區(qū)級區(qū)域衛(wèi)生信息平臺為主，推進區(qū)域醫(yī)療協(xié)同信息化建設(shè)，主要包括數(shù)據(jù)交換平臺、電子病歷共享、綜合查詢系統(tǒng)、雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)、區(qū)域檢驗系統(tǒng)、區(qū)域影像系統(tǒng)、區(qū)域心電系統(tǒng)等。全面更新轄區(qū)內(nèi)11家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（含站）醫(yī)療與公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)療與公衛(wèi)系統(tǒng)的對接，提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心信息化應(yīng)用水平。另外為配合區(qū)級衛(wèi)生平臺建設(shè)，同時升級改造1家二級醫(yī)療機構(gòu)數(shù)字化醫(yī)療信息系統(tǒng)，深入臨床信息化應(yīng)用，推進二級醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)。

1.2 公共衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)

公共衛(wèi)生系統(tǒng)作為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)的重要組成部分，它有別于在醫(yī)院進行的針對個人的醫(yī)療措施，它針對的是社區(qū)或者社會的醫(yī)療措施。比如：疫苗接種，健康宣教，衛(wèi)生監(jiān)督，疾病預(yù)防和疾病控制，各種流行病學(xué)手段等等，隨著新醫(yī)改[4]的推行，人們的思想逐漸從看病轉(zhuǎn)化為提倡預(yù)防為主。這使公共衛(wèi)生中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)信息亟須接入?yún)^(qū)域衛(wèi)生信息平臺實現(xiàn)互聯(lián)互通，提升服務(wù)質(zhì)量及服務(wù)效率。

1.3 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)屬于主要從事疾病診斷，治療的衛(wèi)生機構(gòu)，這種衛(wèi)生機構(gòu)可以分為醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，護理院等[2]。作為依法建立的衛(wèi)生機構(gòu)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)能夠參照醫(yī)療批準書實施登記并開展診療。在信息系統(tǒng)與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺互聯(lián)互通的基礎(chǔ)上，不但為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)發(fā)展起到了推動作用，還增強了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的競爭力。

1.4 患者個人

醫(yī)院信息系統(tǒng)與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺互聯(lián)互通能夠使患者的就診及健康記錄互相傳遞，共享，保證患者可以在不同醫(yī)院就診的時候能夠避免重復(fù)檢查，提升就診治療效率。在實施醫(yī)院信息系統(tǒng)與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺互聯(lián)互通后，醫(yī)生可以查看患者的健康檔案，了解既往史，從而提高患者的就診質(zhì)量和效率。使得患者滿意度不斷提升，節(jié)約了醫(yī)療資源。

2 醫(yī)院信息系統(tǒng)與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺互聯(lián)互通關(guān)鍵技術(shù)

2.1 互聯(lián)互通技術(shù)

區(qū)域衛(wèi)生系統(tǒng)主要以企業(yè)服務(wù)總線為基礎(chǔ)，不斷面向多種服務(wù)體系，借助數(shù)據(jù)接口的方式，與醫(yī)院信息實現(xiàn)互聯(lián)互通。數(shù)據(jù)交換服務(wù)總線ESB屬于企業(yè)級SOA實現(xiàn)的主要支撐，借助穩(wěn)定且安全的信息傳遞能夠?qū)崿F(xiàn)數(shù)據(jù)格式的轉(zhuǎn)化，進而為區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)體系提供更為便捷的中間件平臺。因為服務(wù)總線具有靈活的特性，這也可以提升其分散性，驅(qū)動型和集中性。數(shù)據(jù)交換服務(wù)總線作為區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的重點技術(shù)主要以面向服務(wù)的體系結(jié)構(gòu)，可以提供總線應(yīng)用先進理念，進一步降低系統(tǒng)互聯(lián)互通的復(fù)雜性。系統(tǒng)的實現(xiàn)及維護都較為便捷，可以隨時進行更新和修改，對于新的應(yīng)用系統(tǒng)出現(xiàn)時可以將其存入IT環(huán)境中，使其與其他應(yīng)用系統(tǒng)協(xié)作，為用戶提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)[3]。

2.2 數(shù)據(jù)交換技術(shù)

作為各個業(yè)務(wù)部門實施數(shù)據(jù)交換的平臺，數(shù)據(jù)交互模式能夠為一些軟件提供接口服務(wù)，保證數(shù)據(jù)統(tǒng)一[3]。所以，對于不同醫(yī)院內(nèi)的業(yè)務(wù)應(yīng)該為其制定一致的服務(wù)標(biāo)準體系，這一體系也能為數(shù)據(jù)交換起到輔助。XML數(shù)據(jù)傳輸作為多個系統(tǒng)內(nèi)部盛行的數(shù)據(jù)傳輸方式，會因為平臺及編輯語言的聯(lián)系性，保證其對多個醫(yī)療機構(gòu)符合數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)需要，從而加速數(shù)據(jù)資源的共享。XML具有一定的靈活性和拓展性，這一性質(zhì)可以保證該系統(tǒng)能夠適應(yīng)更多的數(shù)據(jù)模式，XML可以進行自我描述，特別是針對一些醫(yī)療機構(gòu)病例記錄數(shù)據(jù)的應(yīng)用。作為無標(biāo)記語言，只要在XML的文檔類型定義文件中定義一系列有意義的標(biāo)記就可以根據(jù)其產(chǎn)生的XML文檔進行查詢及檢索。

醫(yī)療系統(tǒng)與公共衛(wèi)生系統(tǒng)目前采用WEB服務(wù)做數(shù)據(jù)交換的技術(shù)標(biāo)準，WEB服務(wù)具有對用戶透明、易跨平臺、易透過防火墻、易調(diào)試等特性，是目前常用的系統(tǒng)間數(shù)據(jù)交換技術(shù)。醫(yī)療系統(tǒng)與公共衛(wèi)生系統(tǒng)對接具體的實現(xiàn)方式見下圖。

醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)存在的最大問題主要是橫向應(yīng)用問題，為了患者利益，區(qū)域衛(wèi)生信息平臺數(shù)據(jù)中心及綜合醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)，一定要實現(xiàn)交換信息利用信息，這是衛(wèi)生平臺不同于其他專業(yè)平臺的特殊性。

2.3 安全管理技術(shù)

數(shù)據(jù)庫需要容納存儲容災(zāi)備份，以共享磁盤模式為基礎(chǔ)對其開展集群處理，集群服務(wù)器可以為聯(lián)機處理及數(shù)據(jù)倉庫應(yīng)用奠定基礎(chǔ)。目前數(shù)據(jù)庫支持具有一定的擴充能力，因此這時可以針對系統(tǒng)的透明性對其展開應(yīng)用。醫(yī)院信息系統(tǒng)與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺中的安全管理技術(shù)還可以基于CLUSTER集群系統(tǒng)，可以在不停機的基礎(chǔ)上動態(tài)化添加信息或刪除，這一系統(tǒng)可以在不干擾數(shù)據(jù)庫穩(wěn)定運行的情況下自動跟蹤和監(jiān)控，保證自動性能的優(yōu)化，保證讀取一致性，還可以采取多種數(shù)據(jù)版本降低讀取沖突對系統(tǒng)應(yīng)用帶來的干擾?；颊唠娮硬±徒】禉n案的儲存應(yīng)保證其在非授權(quán)的情況下無法進行更改，對其提供一定的數(shù)據(jù)保護。應(yīng)對患者的健康檔案數(shù)據(jù)進行嚴格保護，不同人員只能訪問指定數(shù)據(jù)范圍，醫(yī)院信息系統(tǒng)管理人員只能對數(shù)據(jù)進行日常管理卻無法修改或查看數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)庫內(nèi)部審計平臺能夠?qū)?shù)據(jù)合理收集并保護，對平臺生成的審計報告進行分析。應(yīng)用系統(tǒng)級安全可以分為身份信息認證，權(quán)限管理，在安全系統(tǒng)內(nèi)部安全制度和安全標(biāo)準需貫穿整個體系，從而使非法用戶無法侵入，為患者個人信息的安全性做出保證[4]。

3 結(jié)束語

綜上所述，區(qū)域衛(wèi)生信息平臺可以對患者個人健康檔案[5]進行有序的管理，實現(xiàn)信息共享，便于醫(yī)療機構(gòu)和政府機構(gòu)對各類對象提供信息服務(wù)。以區(qū)域衛(wèi)生信息共享為基礎(chǔ)可以促使醫(yī)療服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量得到進一步提升，保證醫(yī)療服務(wù)具有可行性，降低醫(yī)療成本，這不但是醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)未來發(fā)展趨勢，也屬于衛(wèi)生信息化建設(shè)的主流趨勢。