中國(guó)丙型病毒性肝炎院內(nèi)篩查管理流程(試行)

中聯(lián)肝健康促進(jìn)中心，中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)分會(huì)，

中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會(huì)

丙型病毒性肝炎(簡(jiǎn)稱丙型肝炎)是《傳染病防治法》所規(guī)定的乙類傳染病，是終末期肝病包括肝硬化、肝細(xì)胞癌的重要病因之一。世界衛(wèi)生組織估計(jì)，2015年全球有7100萬(wàn)慢性HCV感染者[1]。根據(jù)估計(jì)，我國(guó)約有1000萬(wàn)例慢性HCV感染者[2]。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委和國(guó)家疾病預(yù)防控制中心報(bào)告，從2002年開始，我國(guó)每年報(bào)告的HCV感染者數(shù)量逐年上升，至2012年及其后基本保持穩(wěn)定，維持在每年20～22萬(wàn)例；從2002年至今，報(bào)告的總病例數(shù)不到300萬(wàn)例，也就是說仍有70%以上的HCV感染者并沒有被發(fā)現(xiàn)。

2016年世界衛(wèi)生組織提出，到2030年消除病毒性肝炎作為公共衛(wèi)生危害的目標(biāo)[3]，具體到丙型肝炎就是：新發(fā)HCV感染率降低90%；丙型肝炎相關(guān)死亡減少65%；診斷率達(dá)到90%；治療率達(dá)到80%[3]。隨著直接抗病毒藥物(direct acting antivirus agents,DAAs)的應(yīng)用以及在中國(guó)的普及，接受DAAs治療的丙型肝炎患者95%以上可獲得持久病毒學(xué)應(yīng)答，真正影響實(shí)現(xiàn)世界衛(wèi)生組織消除丙型肝炎目標(biāo)的“短板”是如何有效地篩查出HCV感染者。

絕大多數(shù)HCV感染者沒有臨床癥狀，甚至不知不覺中進(jìn)展為肝硬化、肝細(xì)胞癌，所以被稱為“沉默殺手”。但一般人群的抗-HCV陽(yáng)性率為0.43%，對(duì)一般人群篩查HCV感染者性價(jià)比低。國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)院內(nèi)部開展抗-HCV篩查成本低、效果好[4-7]。根據(jù)此特點(diǎn)，在尚未開展重點(diǎn)地區(qū)、重點(diǎn)場(chǎng)所和重點(diǎn)人群丙型肝炎主動(dòng)篩查的情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是目前我國(guó)發(fā)現(xiàn)HCV感染者和患者的主要場(chǎng)所。目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)所進(jìn)行的胃腸鏡等侵入性檢查、手術(shù)以前以及在住院患者中全面開展包括抗-HCV在內(nèi)的感染4項(xiàng)篩查(HBsAg、抗-HCV、抗-HIV和梅毒抗體)，促進(jìn)了丙型肝炎患者的發(fā)現(xiàn)。國(guó)內(nèi)?？∑娼淌趫F(tuán)隊(duì)分析了中國(guó)不同地區(qū)8家三級(jí)甲等醫(yī)院2016年1～2月住院患者抗-HCV檢測(cè)情況，發(fā)現(xiàn)住院患者抗-HCV檢測(cè)率均超過50%，陽(yáng)性率平均為0.88%，且90.14%抗-HCV陽(yáng)性患者年齡超過40歲[4]。但是對(duì)檢出抗-HCV陽(yáng)性者，后續(xù)的丙型肝炎確診和治療的咨詢和轉(zhuǎn)診嚴(yán)重不足，喪失了治療機(jī)會(huì)。另外，非感染肝病相關(guān)專業(yè)醫(yī)師對(duì)丙型肝炎的認(rèn)知不足，對(duì)丙型肝炎篩查的必要性及診斷、治療、管理的規(guī)范缺乏了解[8]，對(duì)有明顯慢性病毒性肝炎相關(guān)指征以及既往有較高丙型肝炎風(fēng)險(xiǎn)的就診者缺乏主動(dòng)檢測(cè)的意識(shí)。因此，中聯(lián)肝健康促進(jìn)中心、中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)分會(huì)、中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院內(nèi)感染染管理專業(yè)委員會(huì)聯(lián)合制定了本《中國(guó)丙型病毒性肝炎院內(nèi)篩查管理流程》。

1 目的

依據(jù)《丙型病毒性肝炎篩查及管理》(WS/T453-2014)建立本《中國(guó)丙型病毒性肝炎院內(nèi)篩查管理流程》，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理、臨床、檢驗(yàn)、感染控制多學(xué)科、多部門聯(lián)合，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)檢出抗-HCV陽(yáng)性就診者的咨詢和轉(zhuǎn)診，促進(jìn)慢性丙型肝炎患者的診斷和抗病毒治療，同時(shí)提高非感染肝病專業(yè)醫(yī)師對(duì)丙型肝炎的認(rèn)知，有意識(shí)地主動(dòng)篩查抗-HCV、及時(shí)請(qǐng)感染肝病專業(yè)醫(yī)師對(duì)抗-HCV陽(yáng)性者會(huì)診、適時(shí)轉(zhuǎn)診，在日常醫(yī)療行為中發(fā)現(xiàn)HCV感染者，并及時(shí)診斷和治療。

2 使用范圍

所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)(包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)，以及建有肝病科/感染科的綜合醫(yī)院以及傳染病醫(yī)院。

對(duì)所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)(包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)，如果有能力開展抗-HCV檢測(cè)，但沒有能力提供丙型肝炎確認(rèn)檢測(cè)(HCV RNA檢測(cè)或丙型肝炎核心抗原檢測(cè))，其主要工作是針對(duì)有指征和有既往感染風(fēng)險(xiǎn)的就診者，采取知情不拒絕的方法，主動(dòng)開展抗-HCV檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性者，提供咨詢和轉(zhuǎn)診。

對(duì)于建有肝病科/感染科的綜合醫(yī)院以及傳染病醫(yī)院，工作范圍包括：(1)同上開展主動(dòng)檢測(cè)，采取首診負(fù)責(zé)制，對(duì)抗-HCV陽(yáng)性者提供咨詢和轉(zhuǎn)診；(2)對(duì)手術(shù)前、侵入性檢查前患者以及住院患者進(jìn)行包括抗-HCV在內(nèi)的感染4項(xiàng)檢測(cè)，檢出的抗-HCV陽(yáng)性者，按照首診負(fù)責(zé)制原則，提供咨詢并轉(zhuǎn)診到感染科或肝病科，或者定點(diǎn)醫(yī)院；(3)感染科/肝病科或定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)抗-HCV陽(yáng)性者進(jìn)行確認(rèn)檢測(cè)(HCV RNA或核心抗原)，對(duì)于確認(rèn)的丙型肝炎患者，進(jìn)行抗病毒治療評(píng)估，啟動(dòng)治療，開展治療隨訪評(píng)估，到治療結(jié)束后開展效果評(píng)估。

3 組織管理、團(tuán)隊(duì)和職責(zé)

3.1 總負(fù)責(zé)人 由主管醫(yī)療或院內(nèi)感染的副院長(zhǎng)擔(dān)任，全面統(tǒng)籌、管理、協(xié)調(diào)《中國(guó)丙型病毒性肝炎院內(nèi)篩查管理流程》在醫(yī)院內(nèi)的貫徹執(zhí)行并持續(xù)改進(jìn)。

3.2 行政管理部門(院內(nèi)感染控制科或醫(yī)務(wù)科)

為加強(qiáng)丙型肝炎院內(nèi)篩查與醫(yī)院內(nèi)感染管理，制定相應(yīng)管理辦法。

3.2.1 成立管理工作組 由院內(nèi)感染控制科或醫(yī)務(wù)科牽頭成立丙型肝炎院內(nèi)篩查與管理項(xiàng)目工作組，認(rèn)真貫徹落實(shí)相關(guān)法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本流程明確各部門工作職責(zé)并監(jiān)督實(shí)施，協(xié)調(diào)和解決各環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題，推動(dòng)丙型肝炎篩查和管理工作持續(xù)進(jìn)行。

3.2.2 對(duì)丙型肝炎檢測(cè)、診斷、治療流程的管理和質(zhì)量控制 (1)明確管理要求；(2)確定關(guān)鍵科室、人員及其職責(zé)分工；(3)確定管理和質(zhì)量控制機(jī)制及方法；(4)定期召開質(zhì)量管理會(huì)議，根據(jù)各相關(guān)部門上報(bào)的當(dāng)季數(shù)據(jù)，研究并確定下一季度各部門的工作計(jì)劃及目標(biāo)，并對(duì)計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)。季度例會(huì)分析和通報(bào)管理質(zhì)量控制指標(biāo)(附件1)。

3.2.3 專人專項(xiàng)管理 工作組建立專人督導(dǎo)檢查制度，建議每季度到臨床相關(guān)科室進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)抽查，抽查內(nèi)容應(yīng)包括(但不限于)：(1)依據(jù)丙型肝炎危險(xiǎn)因素抽查高危人群抗-HCV檢測(cè)率和抗-HCV陽(yáng)性患者HCV RNA漏檢率。高危人群抗-HCV篩查率應(yīng)>80%[5]；抗-HCV陽(yáng)性患者HCV RNA漏檢率應(yīng)<10%。(2)核查各臨床科室丙型肝炎患者失訪率和失訪原因，失訪率應(yīng)<10%。(3)抽查臨床科室丙型肝炎患者的傳染病報(bào)卡工作，防止漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)。(4)?？茖Ｈ斯芾怼６ㄆ诟?、記錄整理患者信息；定期追蹤異?；颊?；定期舉辦患者教育活動(dòng)；制作并發(fā)放患者教育手冊(cè)，展覽展示用品。

3.2.4 多部門醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn) 工作組協(xié)調(diào)多部門對(duì)臨床相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行丙型肝炎的預(yù)防和診治培訓(xùn)，對(duì)患者及公眾進(jìn)行健康宣教。培訓(xùn)及宣教內(nèi)容應(yīng)包括(但不限于)：HCV感染診斷、治療、感染防控、消毒、醫(yī)療廢物處理與健康管理等。

3.3 檢驗(yàn)科 報(bào)告內(nèi)明示抗-HCV及HCV RNA檢測(cè)結(jié)果，丙型肝炎相關(guān)報(bào)告單獨(dú)分類匯總。

每季度向管理工作組上報(bào)入院患者、高危人群的抗-HCV篩查率、抗-HCV陽(yáng)性率與抗-HCV陽(yáng)性患者HCV RNA檢測(cè)率。入院患者抗-HCV篩查率應(yīng)>50%[4,7]，抗-HCV陽(yáng)性患者HCV RNA檢測(cè)率應(yīng)>90%[7]。請(qǐng)參見附件2。

3.4 信息科 基于管理要求，完善院內(nèi)診療系統(tǒng)，建立抗-HCV檢測(cè)報(bào)告陽(yáng)性、HCV RNA陽(yáng)性警示系統(tǒng)，定期匯總數(shù)據(jù)。同時(shí)，建立醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system,HIS)、檢驗(yàn)信息系統(tǒng)(laboratory information system,LIS)等系統(tǒng)的交匯，便于以下丙型肝炎檢測(cè)、診斷、治療流程的信息收集和評(píng)估指標(biāo)數(shù)據(jù)，便于衛(wèi)生行政主管部門和疾病預(yù)防控制部門管理：(1)侵入性檢查、手術(shù)、住院患者抗-HCV篩查率；(2)重點(diǎn)人群抗-HCV篩查率；(3)篩查出的抗-HCV陽(yáng)性者成功轉(zhuǎn)診率；(4)抗-HCV陽(yáng)性者的HCV RNA檢測(cè)率；(5)HCV RNA陽(yáng)性率；(6)HCV RNA陽(yáng)性者啟動(dòng)DAAs治療的比例；(7)接受DAAs的丙型肝炎患者治療完成率；(8)治療成功率。特別是篩查出的抗-HCV陽(yáng)性者成功轉(zhuǎn)診率、?？凭驮\率或會(huì)診率應(yīng)>70%[7]；HCV RNA陽(yáng)性者啟動(dòng)DAAs治療的比例>80%[3]，失訪率應(yīng)<10%，并詳細(xì)記錄失訪原因。以上指標(biāo)，建議每季度進(jìn)行一次匯總、質(zhì)量控制。

3.5 肝病/感染相關(guān)科室 包括感染疾病科、肝病科、消化科等,對(duì)有指征人群開展篩查、對(duì)轉(zhuǎn)診過來(lái)的抗-HCV陽(yáng)性者開展咨詢和確認(rèn)檢測(cè)、對(duì)HCV RNA陽(yáng)性者進(jìn)行治療咨詢及對(duì)符合條件者啟動(dòng)治療，以及開展治療監(jiān)測(cè)，保證醫(yī)療依從性和治療效果。參與醫(yī)院內(nèi)丙型肝炎篩查和管理制度、崗位職責(zé)和工作流程的制定，參與質(zhì)量控制的分析，做好傳染病報(bào)告和臨床診斷、治療和隨訪。參與當(dāng)?shù)卣偷谌綑C(jī)構(gòu)在當(dāng)?shù)氐暮Y查技術(shù)支持。

3.6 肝病/感染科以外的門診和住院科室 由首診醫(yī)師對(duì)具有HCV感染危險(xiǎn)因素等患者提供針對(duì)丙型肝炎的信息和簡(jiǎn)單咨詢，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)危害、3個(gè)月一般可治愈、醫(yī)保報(bào)銷等。在首診疾病處置完成后，由首診醫(yī)師填寫轉(zhuǎn)診單，轉(zhuǎn)到肝病科/感染科，或者有診療能力的醫(yī)院，進(jìn)行HCV RNA檢測(cè)。對(duì)住院患者開具HCV RNA檢測(cè)，陽(yáng)性者由管床醫(yī)師填寫會(huì)診單，請(qǐng)感染科/肝病科會(huì)診，進(jìn)行病情評(píng)估，適時(shí)啟動(dòng)抗病毒治療；對(duì)于沒有感染科/肝病科的，由管床醫(yī)師在完成住院疾病的治療、辦理出院時(shí)，填寫轉(zhuǎn)院?jiǎn)?，轉(zhuǎn)到有治療能力的醫(yī)院進(jìn)行抗病毒治療?？梢酝ㄟ^醫(yī)院信息系統(tǒng)自動(dòng)提醒、利用手機(jī)客戶端、APPs以及微信群的提醒等提高轉(zhuǎn)診效率，同時(shí)也便于記錄留痕。

3.7 非?？葡嚓P(guān)臨床科室 如手術(shù)科室、有侵入性操作科室、大型體檢中心等，負(fù)責(zé)丙型肝炎初篩，將抗-HCV納入必要的篩查項(xiàng)目。對(duì)抗-HCV陽(yáng)性者向?qū)？铺嵴?qǐng)會(huì)診、轉(zhuǎn)診。

4 HCV感染建議篩查人群

在醫(yī)院就診的所有患者，包括住院患者和門診患者：住院患者，尤其40歲以上住院患者均應(yīng)進(jìn)行抗 HCV檢測(cè)；如下門診患者：(1)HCV感染高危人群(附件3)。(2)準(zhǔn)備接受特殊或侵入性醫(yī)療操作的人群，包括但不限于輸血或應(yīng)用血制品者；各種有創(chuàng)導(dǎo)管及其他有創(chuàng)介入診療者；內(nèi)鏡如胃鏡、腸鏡、氣管鏡、膀胱鏡等檢查者；血液透析者。(3)肝臟生物化學(xué)指標(biāo)檢測(cè)不明原因異常者，如ALT升高、膽紅素升高等。(4)對(duì)持續(xù)存在HCV感染高危風(fēng)險(xiǎn)的人群，如靜脈注射毒品、血液透析、男男同性性行為者需要定期篩查抗-HCV[9]。(5)對(duì)以下人群建議進(jìn)行HCV RNA檢測(cè)，自愈或經(jīng)治療HCV被清除但有再感染風(fēng)險(xiǎn)的人群，疑似急性HCV感染的窗口期或免疫抑制狀態(tài)的人群。

5 HCV感染的檢測(cè)

HCV感染的檢測(cè)包括血清學(xué)檢測(cè)和核酸檢測(cè)，前者又包括抗-HCV檢測(cè)和HCV核心抗原檢測(cè)。

具體的檢測(cè)方法和意義請(qǐng)參見《丙型肝炎防治指南(2019版)》[2]。

6 丙型肝炎診斷、會(huì)診和轉(zhuǎn)診流程(附件4)

6.1 首次就診者 首次就診科室申請(qǐng)、檢驗(yàn)相關(guān)科室進(jìn)行抗-HCV檢測(cè)，如果抗-HCV陰性，可以基本除外HCV感染。

6.2 抗-HCV陽(yáng)性者 一旦抗-HCV陽(yáng)性，信息科通過醫(yī)院信息系統(tǒng)提醒首次就診科室，建議后者請(qǐng)感染科/肝病相關(guān)科室會(huì)診或自行申請(qǐng)HCV RNA檢測(cè)，如果HCV RNA陰性，建議4周后復(fù)查，如果復(fù)查HCV RNA仍為陰性，除外HCV現(xiàn)癥感染。

6.3 HCV RNA陽(yáng)性者 如果HCV RNA為陽(yáng)性，提醒門診患者及時(shí)到感染科/肝病相關(guān)科室就診以進(jìn)行抗病毒治療評(píng)估，住院患者及時(shí)請(qǐng)感染科/肝病相關(guān)科室會(huì)診，適時(shí)轉(zhuǎn)診至感染科/肝病相關(guān)科室。

7 丙型肝炎的治療流程

7.1 建議由感染科/肝病?？漆t(yī)師進(jìn)行丙型肝炎的治療及后續(xù)管理。

7.2 所有HCV RNA陽(yáng)性的患者，均應(yīng)接受抗病毒治療。目前國(guó)內(nèi)治療慢性丙型肝炎的主要DAAs方案及其用法見附件5。

7.3 一般成人慢性丙型肝炎患者:根據(jù)HCV基因型、是否存在代償期肝硬化、當(dāng)?shù)谼AAs藥物的可及性及醫(yī)保政策選擇相應(yīng)的治療方案，可以參考《丙型肝炎防治指南(2019版)》[2]。

7.4 特殊人群丙型肝炎患者的治療流程:根據(jù)疑難患者的種類如失代償期肝硬化、肝移植后復(fù)發(fā)、HBV/HCV合并感染者、腎功能不全(包括透析患者)、血紅蛋白病或出血性疾病、青少年和兒童、既往治療失敗患者的再治療等，選擇相應(yīng)的治療方案，可以參考《丙型肝炎防治指南(2019版)》[2]。

8 隨訪、復(fù)診管理

治療過程中應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血液學(xué)、生物化學(xué)指標(biāo)和HCV RNA，以及不良反應(yīng)等。建議基線、治療4周、治療結(jié)束時(shí)、治療結(jié)束后12周評(píng)估肝、腎功能和HCV RNA等。

對(duì)未治療或治療失敗的患者，積極分析原因并尋找抗病毒治療時(shí)機(jī)，采取或調(diào)整合適的治療方案。如果目前確實(shí)不能治療，建議用無(wú)創(chuàng)診斷法每年復(fù)查一次，評(píng)價(jià)肝纖維化的進(jìn)展情況；對(duì)于有肝硬化的患者，建議每6個(gè)月復(fù)查一次腹部B超和血清甲胎蛋白水平，每年復(fù)查一次胃鏡，觀察食管胃底靜脈曲張情況[2]。

對(duì)于抗病毒治療獲得持久病毒學(xué)應(yīng)答的患者，如果存在進(jìn)展期肝纖維化和肝硬化，應(yīng)每6個(gè)月復(fù)查一次腹部B超和血清甲胎蛋白，篩查肝細(xì)胞癌，并每年復(fù)查一次胃鏡，觀察食管胃底靜脈曲張情況[2]。

9 定期檢測(cè)的管理

9.1 高危人群 對(duì)持續(xù)存在HCV感染高危風(fēng)險(xiǎn)人群，如靜脈注射毒品者、男男性行為者需要每年篩查抗-HCV[9]。

9.2 血液透析患者 維持性血液透析患者每6個(gè)月篩查一次抗-HCV和HCV RNA，轉(zhuǎn)換血液透析中心或透析過程中出現(xiàn)不明原因ALT升高者，應(yīng)及時(shí)篩查抗-HCV和HCV RNA。

10 丙型肝炎相關(guān)健康教育

丙型肝炎的患病率遠(yuǎn)低于乙型肝炎，公眾對(duì)丙型肝炎的關(guān)注度較低，因此丙型肝炎的健康教育要緊緊圍繞重點(diǎn)人群和重點(diǎn)場(chǎng)所進(jìn)行。在傳遞信息方面，需聚焦在以下方面。(1)沉默殺手：沒有癥狀、不能靠癥狀發(fā)現(xiàn)；(2)危害大：導(dǎo)致肝硬化、肝癌；(3)什么人需要提高警惕？(4)怎么發(fā)現(xiàn)：具有隱匿性、不能靠癥狀判斷病情，只能盡早檢測(cè)；(5)是否能治：能治、治愈率高、有醫(yī)保政策保障。

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展丙型肝炎的健康教育有助于:(1)提高來(lái)醫(yī)院就診人群的丙型肝炎知曉率，主動(dòng)避免高危行為；(2)促進(jìn)有過易感染HCV行為的人盡早接受篩查，盡早接受治療，控制丙型肝炎傳播；(3)幫助丙型肝炎患者樹立對(duì)治療的信心，提高治療依從性，提高治療效果，從而控制丙型肝炎流行。

10.1 患者教育[10]對(duì)丙型肝炎患者的教育以丙型肝炎可防可治、治療簡(jiǎn)單、治愈率高、醫(yī)?？蓤?bào)銷、需早診早治、科學(xué)規(guī)范治療為宣傳重點(diǎn)，提高治療依從性和治療效果。其他信息包括：(1)避免HCV傳播，包括①不應(yīng)與他人共用可能受血液污染的器具，如針頭、注射器、剃刀、牙刷；②靜脈藥癮者不應(yīng)與他人共用注射針頭、注射器、消毒用品、毒品，注意每次做到一人一針一管。指導(dǎo)靜脈藥癮者參加注射器更換項(xiàng)目或到毒品康復(fù)中心治療；③皮膚外傷應(yīng)注意保護(hù)，防止傷口污染他人或環(huán)境；④避免高危性行為，有高危性行為的HCV感染者應(yīng)正確應(yīng)用乳膠避孕套;⑤HCV感染者不應(yīng)獻(xiàn)血，不宜捐獻(xiàn)組織、器官、精液;⑥HCV感染者接受有創(chuàng)醫(yī)療操作時(shí)，應(yīng)向相關(guān)人員說明自己的丙型肝炎狀態(tài);⑦感染HCV的婦女在治愈前宜盡量避孕；哺乳期的HCV陽(yáng)性母親乳頭有破損時(shí)，要避免母乳喂養(yǎng)；對(duì)于HCV RNA陽(yáng)性的孕婦，應(yīng)當(dāng)避免羊膜腔穿刺，縮短分娩時(shí)間，盡量減少新生兒暴露于母血的機(jī)會(huì)。(2)保護(hù)肝臟免受進(jìn)一步損害，包括①到丙型肝炎?？漆t(yī)師處就診；②慎用可能損害肝臟功能的藥物;③忌酒;④必要時(shí)注射甲型肝炎和乙型肝炎疫苗。

10.2 非感染肝病專業(yè)醫(yī)師教育 對(duì)非感染肝病專業(yè)醫(yī)師，除了丙型肝炎診療的基本知識(shí)以外，重點(diǎn)需要掌握哪些人是需要主動(dòng)檢測(cè)的對(duì)象，根據(jù)哪些指征和特點(diǎn)可主動(dòng)提供丙型肝炎檢測(cè)；對(duì)抗-HCV陽(yáng)性者的主要咨詢內(nèi)容，有哪些地方可以提供后續(xù)確認(rèn)和治療服務(wù)的機(jī)構(gòu)等。

作為《傳染病防治法》中病毒性肝炎的一部分，非感染肝病專業(yè)醫(yī)師可以通過以下途徑獲得培訓(xùn)。(1)崗前教育：了解丙型肝炎的基本知識(shí)；熟悉HCV的傳播途徑及風(fēng)險(xiǎn)因素；熟悉丙型肝炎的篩查、診斷、會(huì)診和轉(zhuǎn)診流程。(2)繼續(xù)教育：基于丙型肝炎相關(guān)共識(shí)、標(biāo)準(zhǔn)和指南等，進(jìn)一步了解丙型肝炎的基本知識(shí)和最新進(jìn)展；強(qiáng)化丙型肝炎的篩查、診斷、會(huì)診和轉(zhuǎn)診流程。

主審：

莊 輝 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部 中聯(lián)肝健康促進(jìn)中心

陳仲丹 世界衛(wèi)生組織駐華代表處

執(zhí)筆者(按姓氏拼音排序)：

陳仲丹 世界衛(wèi)生組織駐華代表處

封 波 北京大學(xué)肝病研究所

高 燕 北京大學(xué)人民醫(yī)院

關(guān)秀茹 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

李明陽(yáng) 中聯(lián)肝健康促進(jìn)中心

魏 來(lái) 清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 中聯(lián)肝健康促進(jìn)中心

莊 輝 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部 中聯(lián)肝健康促進(jìn)中心

參與修訂、討論和定稿的專家(按姓氏拼音排序)

陳仲丹 世界衛(wèi)生組織駐華代表處

崔麗艷 北京大學(xué)第三醫(yī)院

段鐘平 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院

封 波 北京大學(xué)肝病研究所

高 燕 北京大學(xué)人民醫(yī)院

關(guān)秀茹 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

胡必杰 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院

侯鐵英 廣東省人民醫(yī)院

李 軍 南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 江蘇省人民醫(yī)院

李伯安 解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心

李六億 北京大學(xué)第一醫(yī)院

李明陽(yáng) 中聯(lián)肝健康促進(jìn)中心

劉運(yùn)喜 解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心

南月敏 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院

歐啟水 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

潘世揚(yáng) 南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 江蘇省人民醫(yī)院

任 紅 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

王 磊 山東大學(xué)第二醫(yī)院

王傳新 山東大學(xué)第二醫(yī)院

魏 來(lái) 清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 中聯(lián)肝健康促進(jìn)中心

吳 超 南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院

徐小元 北京大學(xué)第一醫(yī)院

俞云松 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院

張靜萍 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

張欣欣 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院

鄭 磊 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院

莊 輝 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部 中聯(lián)肝健康促進(jìn)中心

利益沖突聲明：專家組所有成員均聲明不存在利益沖突