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    PTA教學(xué)模式對(duì)改善中醫(yī)藥研究生教育干預(yù)的有效性研究*

    2021-12-25 03:20:32孫維義王兆陽(yáng)
    光明中醫(yī) 2021年23期
    關(guān)鍵詞:中醫(yī)藥研究生滿意度

    張 楠 孫維義 王兆陽(yáng) 李 想

    隨著國(guó)家“醫(yī)科”建設(shè)的提出[1],推進(jìn)醫(yī)理工文多學(xué)科的交叉融合,培養(yǎng)復(fù)合型中醫(yī)藥人才的要求被提上日程,新中醫(yī)藥科學(xué)顛覆了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)單一、狹窄的固有模式,提出了探索培養(yǎng)素質(zhì)高、創(chuàng)新能力強(qiáng)的復(fù)合型醫(yī)科人才的新要求。其強(qiáng)調(diào)高層次醫(yī)學(xué)人才應(yīng)在掌握專業(yè)技能的基礎(chǔ)上,掌握其他諸如與患者溝通的技能[2]。然而,當(dāng)前我國(guó)很多醫(yī)院由于醫(yī)療任務(wù)繁重,對(duì)中醫(yī)藥研究生的教育管理工作沒有給予足夠的重視,嚴(yán)重影響了研究生的培養(yǎng)質(zhì)量[3]。同時(shí),在患有慢性復(fù)雜病的人口不斷增加和健康素養(yǎng)提高的背景下,幫助醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)技能和溝通技能是當(dāng)務(wù)之急,這些技能已經(jīng)被證明可以緩解癥狀、堅(jiān)持治療和改善對(duì)疾病治療的滿意度等方面,是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的核心能力[4]。

    患者教學(xué)助理(The Patient Teaching Associate-PTA)教學(xué)模式[5]是一種創(chuàng)新的教育模式,是指有慢性病的患者,在模擬診所中描述自己的病情,PTA旨在幫助學(xué)生提高以患者為中心的臨床能力,為醫(yī)學(xué)生提供了接觸患有慢性病的志愿患者并學(xué)習(xí)接診技巧的機(jī)會(huì)。

    多源反饋(Multisource feedback-MSF)是PTA模式的核心,MSF被廣泛應(yīng)用于改進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的改進(jìn)中,其基于工作中同事、患者及自我的反饋,是改變醫(yī)療工作者行為和促進(jìn)其反思實(shí)踐的強(qiáng)大動(dòng)力[6, 7]。與沒有反饋相比,對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生的反饋在學(xué)生實(shí)習(xí)培訓(xùn)結(jié)束時(shí)可以明顯改善結(jié)果,然而,多源反饋是否屬于真正有效的臨床教育,目前并無(wú)明確的數(shù)據(jù)支持,并且提供多源反饋的最佳方式仍不清楚?;诖耍狙芯窟x取河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院2019年9月第一年入學(xué)的60例中醫(yī)藥研究生作為研究對(duì)象,研究PTA教學(xué)模式對(duì)改善中醫(yī)藥研究生教育的有效性,探討其MSF的干預(yù)模式是否可以改善中醫(yī)藥研究生的臨床接診能力。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選取60例河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院第一學(xué)年的中醫(yī)藥研究生,隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組,每組30例學(xué)生。干預(yù)組中男12例,女18例;年齡22~27歲,平均年齡(24.10±1.56)歲。對(duì)照組中男11例,女19例;年齡22~26歲,平均年齡(24.17±1.37)歲。2組學(xué)生年齡、性別、工作經(jīng)驗(yàn)比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),2組間具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),2組中醫(yī)藥研究生均簽署同意書。見表1。

    表1 中醫(yī)藥研究生基線特征比較 (例,

    1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①2019級(jí)河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,中醫(yī)藥研究生;②中醫(yī)藥相關(guān)專業(yè);③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):無(wú)故不參與教學(xué)的研究生。

    1.3 方法將河南中醫(yī)院大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診4樓7診室非工作時(shí)間作為中醫(yī)藥研究生教學(xué)診室。從醫(yī)院、社區(qū)招募慢性病志愿患者(主要包括糖尿病、各種類型的癌癥等),旨在促進(jìn)以患者為中心的診療方法。組織臨床指導(dǎo)老師,其入選標(biāo)準(zhǔn)為資深外科醫(yī)生(至少有1位為中醫(yī)藥相關(guān)專業(yè)),所有導(dǎo)師都接受臨床咨詢技能評(píng)定量表(RICS-20)相關(guān)的指導(dǎo)、導(dǎo)師評(píng)估和反饋框架培訓(xùn)。將隨機(jī)抽取的60例河南中醫(yī)藥大學(xué)愿意參加教學(xué)計(jì)劃的學(xué)生,分為干預(yù)組和對(duì)照組。以抽簽的方式3人一組分配同樣的慢性患者,模擬每周一次的門診接診,一共6次。一組3名學(xué)生接診了同一名患者,并分別接受了同一名導(dǎo)師和患者的個(gè)別評(píng)估。干預(yù)組和對(duì)照組的學(xué)生在每次接診患者后會(huì)立即收到來(lái)自指導(dǎo)老師、患者的依據(jù)臨床咨詢技能(RICS)框架的評(píng)分工具給予的即時(shí)口頭反饋,患者也需要填寫的21項(xiàng)醫(yī)學(xué)訪談滿意度量表(MIST-21),同時(shí)指導(dǎo)老師在每次學(xué)生接診后會(huì)依據(jù)其接診表現(xiàn)進(jìn)行打分(依據(jù)其體格檢查技術(shù)、是否以患者為中心、醫(yī)患溝通能力、工作態(tài)度與責(zé)任心進(jìn)行打分,每項(xiàng)2分,最高8分,最低0分)。接診后MIST-21由調(diào)查人員收走,對(duì)照組學(xué)生不允許觀看滿意度量表。干預(yù)組的學(xué)生將在每次接診后收到他們的MIST-21,并按要求提交書面的自我反饋。

    1.4 觀察指標(biāo)患者滿意度得分(MISS-21)主要結(jié)果衡量標(biāo)準(zhǔn)是使用MISH-21在學(xué)生接診后的同一天內(nèi)獲得的患者滿意度得分。比較2組學(xué)生的MISS-21評(píng)分,評(píng)分越高,患者滿意度越高。

    次要結(jié)果包括導(dǎo)師對(duì)RICS-20進(jìn)行評(píng)分,在咨詢技能方面的綜合表現(xiàn)得分,以及以患者為中心的方法、病史記錄、體格檢查和解決問題與管理4個(gè)子量表得分。比較2組學(xué)生的接診能力,根據(jù)其指導(dǎo)老師的打分RICS-20進(jìn)行評(píng)價(jià),分?jǐn)?shù)越高,接診能力越好。

    2 結(jié)果

    2.1 2組中醫(yī)藥研究生MIST-21得分比較干預(yù)組首次MIST-21得分與對(duì)照組相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)組末次MIST-21得分優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);干預(yù)組和對(duì)照組間首次MIST-21得分和末次MIST-21得分比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見圖1、表2。

    圖1 2組中醫(yī)藥研究生MIST-21得分比較

    表2 2組中醫(yī)藥研究生MIST-21得分比較(例,

    2.2 2組中醫(yī)藥研究生臨床接診能力(RICS-20評(píng)分)比較干預(yù)組臨床接診能力首次得分與對(duì)照組相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05;干預(yù)組末次臨床接診能力得分明顯優(yōu)于對(duì)照組,P<0.05;干預(yù)組總體臨床接診能力得分優(yōu)于對(duì)照組,P<0.05;干預(yù)組和對(duì)照組間首次RICS-20得分和末次RICS-20得分比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見圖2、表3。

    圖2 2組中醫(yī)藥研究生臨床接診能力得分比較

    表3 2組中醫(yī)藥研究生臨床接診能力得分比較(例,

    3 討論

    本研究表明,2組中醫(yī)藥研究生在經(jīng)過一學(xué)期的教學(xué)培訓(xùn)后,其接診能力明顯提升,同時(shí)在PTA教學(xué)模式下的中醫(yī)藥研究生的臨床接診能力和患者滿意度較對(duì)照組有很明顯的改善,PTA教學(xué)模式下的中醫(yī)藥研究生在經(jīng)過查看滿意度量表和書面的自我反饋后有效體現(xiàn)了MSF模式在PTA教學(xué)中的核心地位。

    在新的教育背景下,中醫(yī)藥研究生作為高層次醫(yī)學(xué)人才的后備軍,其教育理念和培養(yǎng)模式急需改革,這給高等中醫(yī)藥院校提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。在醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)科技在醫(yī)學(xué)模式、觀念和技術(shù)方法飛速躍遷的大趨勢(shì)下,呈現(xiàn)出新的發(fā)展態(tài)勢(shì)和特征[8]。學(xué)科分化和整合加深衍生出眾多的分支學(xué)科和交叉學(xué)科,新的科學(xué)理論和技術(shù)不斷涌現(xiàn),加深了對(duì)復(fù)雜疾病的認(rèn)識(shí)和治療,顛覆了傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式,甚至決定著醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)科技的未來(lái)發(fā)展走向[2]。醫(yī)學(xué)在不斷尋求技術(shù)瓶頸突破的實(shí)踐過程中得到迅猛發(fā)展,同時(shí)也對(duì)高層次醫(yī)學(xué)人才應(yīng)具備的能力和素質(zhì)提出了新的、更高的要求。

    該研究中PTA教育模式是一種創(chuàng)新的教育模式,旨在幫助學(xué)生提高以患者為中心的臨床能力,為中醫(yī)藥研究生提供了接觸患有慢性病的志愿患者并學(xué)習(xí)接診技巧的機(jī)會(huì)。PTA教育模式通過MSF促進(jìn)研究生自我反思學(xué)習(xí)能力的提高,這不同于傳統(tǒng)的教育者驅(qū)動(dòng)模式,長(zhǎng)期的教育者驅(qū)動(dòng)使得研究生學(xué)習(xí)缺乏主動(dòng)性和創(chuàng)造性思維[9],而PTA教育模式更注重于學(xué)生的自我反思和回顧,這更符合新教育環(huán)境下對(duì)醫(yī)學(xué)高素質(zhì)人才的要求。本研究表明,將MSF應(yīng)用于研究生教育中,2組中醫(yī)藥研究生的接診能力與患者滿意度評(píng)分均有所提高,其中干預(yù)組相較于對(duì)照組,在看到書面反饋與提交自我反思后,提高更為顯著。

    本研究在不同的教學(xué)模式中調(diào)查人員反饋,患者滿意表設(shè)計(jì)內(nèi)容可能會(huì)給中醫(yī)藥研究生帶來(lái)負(fù)面的影響,當(dāng)患者(尤其是老齡,慢性病患者)被要求填寫滿意調(diào)查表時(shí),患者可能難以表達(dá)清楚自己的滿意度內(nèi)容,故而,對(duì)于這類患者我們簡(jiǎn)化滿意度調(diào)查表內(nèi)容,這將有助于我們更好地給中醫(yī)藥研究生評(píng)分,以及鼓勵(lì)中醫(yī)藥研究生進(jìn)行積極的自我反饋。

    MSF是PTA教育模式中的重要執(zhí)行措施,在中醫(yī)藥研究生教育中,尤其是在學(xué)習(xí)非技術(shù)技能方面,使用來(lái)自患者、指導(dǎo)老師、自我的MSF是一種有效且高度可行的策略。系統(tǒng)化的患者滿意度調(diào)查表、指導(dǎo)老師的書面評(píng)價(jià)以及中醫(yī)藥研究生自我反饋相結(jié)合,可以有效地提高中醫(yī)藥研究生與患者的溝通技能,為中醫(yī)藥研究生教育提供了一個(gè)有價(jià)值的教育模式思路。

    綜上所述,對(duì)于中醫(yī)藥研究生教育而言,PTA教育模式應(yīng)用能顯著提高中醫(yī)藥研究生的醫(yī)療接診能力,可以促進(jìn)中醫(yī)藥研究生綜合素質(zhì)的全面提升,可以增加患者的就診滿意度。利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。

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