頭皮帽狀腱膜層下毫針針刺松解治療偏頭痛臨床觀察

陳秀麗 袁勝杰 王麗香

偏頭痛是臨床常見病，以女性患者較多見，疼痛部位在前額、額顳、巔頂、枕部等，易反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，頭痛發(fā)作時(shí)給患者造成巨大的痛苦，還會(huì)引起不良情緒。偏頭痛發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，已有的研究認(rèn)為偏頭痛與遺傳易感性、食物、藥物、情緒狀態(tài)、外界刺激等有關(guān)[1]。血管學(xué)說、神經(jīng)學(xué)說、三叉神經(jīng)血管學(xué)說等均是研究比較熱門的發(fā)病機(jī)制學(xué)說。目前臨床上缺乏徹底根治偏頭痛的方法，僅以減輕或終止頭痛發(fā)作，緩解伴發(fā)癥狀為治療目標(biāo)[2]。

中醫(yī)學(xué)將偏頭痛歸納于“頭痛”“頭風(fēng)”“腦風(fēng)”等范疇，多因外感、內(nèi)傷引起氣血逆亂、經(jīng)絡(luò)瘀阻、腦失所養(yǎng)所致[3]。針刺是中醫(yī)治療偏頭痛的常用方法，頭皮針通過毫針刺激頭部特定部位，穿過帽狀腱膜層，進(jìn)行提插手法松解腱膜層下組織，產(chǎn)生調(diào)整經(jīng)絡(luò)氣血，疏通局部流通，達(dá)到通則不痛的治療目的[4]。本研究分析了頭皮帽狀腱膜層下毫針針刺松解治療偏頭痛的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取西豐縣中醫(yī)院(2016年10月—2018年11月)收治的偏頭痛患者80例，按照就診的先后順序分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組40例，男17例，女23例；年齡20～62歲，平均(41.88±12.41)歲；病程最短2周，最長20年，平均(6.85±2.88)年。治療組40例，男15例，女25例；年齡20～62歲，平均(42.05±12.54)歲；病程最短2周，最長20年，平均(6.91±2.82)年。2組偏頭痛患者一般資料比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)偏頭痛符合《中國偏頭痛診斷治療指南》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②處于偏頭痛發(fā)作期；③年齡20～62歲；④神經(jīng)系統(tǒng)檢查，頭顱CT或 MRI正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有心、肝、腎等器質(zhì)性病變者；②合并有胃腸消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和血液病系統(tǒng)疾病者；③顱內(nèi)血管畸形或血流異常者；④穴位局部有感染、潰瘍、瘢痕者；⑤妊娠和哺乳期女性。

1.4 方法

1.4.1 治療方法治療組：治療取頭維、角孫、玉枕、腦室、翳風(fēng)、印堂、攢竹、陽白、絲竹空、阿是穴，交替使用，結(jié)合頭皮針穴線，選用30號(hào)2寸一次性不銹鋼毫針，進(jìn)針時(shí)避開發(fā)囊、瘢痕及局部感染等，針刺方向與頭皮成15°～30°，沿頭皮將針體快速推至帽狀腱膜層下，此時(shí)會(huì)感阻力減小，再沿頭皮針穴推進(jìn)1～1.5寸。針刺10次為一個(gè)療程，前3～5次每穴進(jìn)行適度提插3～5次，以患者感覺頭皮松緩為度。頭痛緩解以后采用平補(bǔ)平瀉法針刺。復(fù)發(fā)可再次按上法治療。對(duì)照組：采用傳統(tǒng)辨證取穴法，補(bǔ)瀉結(jié)合治療。主穴取百會(huì)、雙側(cè)風(fēng)池、患側(cè)太陽透率谷、雙側(cè)合谷。前額部疼痛較甚者加輔穴攢竹；巔頂部疼痛較甚者加輔穴四神聰；伴惡心嘔吐者加輔穴內(nèi)關(guān)；心煩急躁者加輔穴曲澤。留針30 min，每日1次，連續(xù)治療4周。

1.4.2 檢測方法分別于治療前、治療后4周檢測血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)大腦前動(dòng)脈(ACA)、大腦中動(dòng)脈(MCA)、大腦后動(dòng)脈(PCA)收縮期峰值流速水平。檢測儀器：荷蘭飛利浦HD7超聲診斷儀。分別于治療前、治療后4周抽取患者空腹靜脈血5 ml，以轉(zhuǎn)速3000 r/min離心10 min，取血清檢測5-羥色胺(5-HT)、內(nèi)皮素-1(ET-1)、降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)水平，檢測方法：酶聯(lián)免疫吸附法，檢測儀器：美國伯騰公司ELX800多功能酶標(biāo)儀；試劑盒生產(chǎn)廠家：美國R&D公司。

1.4.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)療效標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：癥狀消失，觀察半年無復(fù)發(fā)，或偶有復(fù)發(fā)再次治療后癥狀消失；②顯效：癥狀明顯減輕，發(fā)作頻率明顯減少；③有效：癥狀改善；④無效：癥狀及發(fā)作頻次無明顯變化。愈顯率=痊愈率+顯效率?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較治療組總有效率為92.50%，高于對(duì)照組的75.00%(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效比較 (例，%)

2.2 2組患者頭痛發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間比較2組治療前頭痛發(fā)作頻率和每次持續(xù)時(shí)間組間比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組治療后頭痛發(fā)作頻率較治療前下降，每次持續(xù)時(shí)間較治療前縮短，治療組治療后頭痛發(fā)作頻率低于對(duì)照組，每次持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者頭痛發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間比較 (例，

2.3 2組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較2組治療前血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平組間比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組治療后ACA、MCA、PCA較治療前下降，治療組治療后ACA、MCA、PCA水平低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 (例，

2.4 2組患者5-HT、ET-1、CGRP水平比較2組治療前5-HT、ET-1、CGRP水平組間比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組治療后5-HT較治療前升高，ET-1、CGRP較治療前下降，治療組治療后5-HT水平高于對(duì)照組，ET-1、CGRP水平低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者5-HT、ET-1、CGRP水平比較 (例，

3 討論

偏頭痛屬于原發(fā)性頭痛，以發(fā)作性、搏動(dòng)樣、偏側(cè)中重度頭痛為主要特征，發(fā)作時(shí)間可持續(xù)數(shù)小時(shí)，在不良聲光刺激下疼痛加劇，在安靜環(huán)境、適當(dāng)休息后可緩解，目前尚缺乏根治性治療方法[6]。偏頭痛屬于中醫(yī)學(xué)理論中的“頭痛”“頭風(fēng)”“腦風(fēng)”范疇，頭為諸陽之會(huì)、清陽之府，臟腑之氣血上會(huì)于頭部，在外邪或內(nèi)傷影響下可導(dǎo)致氣血逆亂，為本虛標(biāo)實(shí)之證，正氣虧虛為本，頭部瘀血阻絡(luò)為標(biāo)[7]。久病入血、入絡(luò)，血滯絡(luò)阻可致腦失所養(yǎng)而發(fā)為頭痛。先天稟賦不足、年老體衰、產(chǎn)后、過度勞累、思慮過甚等均可導(dǎo)致氣虛證頭痛證候[8]。

針刺法是目前臨床治療偏頭痛的常用中醫(yī)療法，針刺刺激可直接作用穴位，通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)調(diào)節(jié)內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)和致痛物質(zhì)的分泌，發(fā)揮一定的鎮(zhèn)痛作用。傳統(tǒng)針刺治療偏頭痛以少陽經(jīng)經(jīng)穴為主，補(bǔ)瀉結(jié)合治療[9]。頭皮針可通過刺激頭部特定部位適度松解腱膜層下組織，調(diào)整人體經(jīng)絡(luò)氣血，疏通局部氣血，達(dá)到通則不痛的治療目的[10]。本研究中采用頭皮帽狀腱膜層下毫針針刺松解治療者總有效率高于采用傳統(tǒng)辨證取穴法治療者；治療后頭痛發(fā)作頻率低于采用傳統(tǒng)辨證取穴法治療者，每次持續(xù)時(shí)間短于采用傳統(tǒng)辨證取穴法治療者。這一結(jié)果提示，頭皮帽狀腱膜層下毫針針刺松解治療偏頭痛療效顯著，可更有效地降低偏頭痛發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間。這是由于頭皮帽狀腱膜層下毫針針刺松解法可松解腱膜層下組織，調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，并改善局部微循環(huán)、調(diào)節(jié)血流量，從而達(dá)到緩解疼痛的作用[11]。

血管舒縮功能紊亂是引起偏頭痛的重要機(jī)制之一。血管超聲檢查通過檢測顱內(nèi)外動(dòng)脈血流速度以判斷病情嚴(yán)重程度[12]。本研究中采用頭皮帽狀腱膜層下毫針針刺松解治療者治療后ACA、MCA、PCA水平低于采用傳統(tǒng)辨證取穴法治療者。這一結(jié)果提示，頭皮帽狀腱膜層下毫針針刺松解治療更有利于調(diào)節(jié)血管舒縮功能，改善顱內(nèi)外動(dòng)脈血流速度和血流量，從而減輕因局部血管痙攣、缺血等導(dǎo)致的疼痛癥狀。

5-HT是與疼痛密切相關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)[13]，ET-1是由血管內(nèi)皮組織在缺血缺氧性損傷后釋放的內(nèi)源性縮血管物質(zhì)，可引起血管痙攣，加重缺血、缺氧程度[14]。CGRP是存在于三叉神經(jīng)節(jié)、腦血管神經(jīng)細(xì)胞的一種內(nèi)源性血管神經(jīng)肽，可引起血管通透性增加、血漿蛋白滲出、炎癥介質(zhì)大量釋放，從而引起神經(jīng)源性炎癥和頭痛癥狀[15]。本研究中采用頭皮帽狀腱膜層下毫針針刺松解治療者治療后5-HT水平高于采用傳統(tǒng)辨證取穴法治療者，ET-1、CGRP水平低于采用傳統(tǒng)辨證取穴法治療者。這是由于偏頭痛發(fā)作時(shí)5-HT 被激活，從血小板大量釋放入血，血中5-HT一過性升高，引起顱內(nèi)小血管收縮，之后附著于血管壁而引起血中5-HT水平下降，引起頭皮血管反跳性擴(kuò)張而引起血管擴(kuò)張性頭痛，血中5-HT水平升高可使血管擴(kuò)張性頭痛得到緩解[16]。ET-1水平下降可減輕腦血管痙攣，CGRP水平下降可引起血管通透性恢復(fù)，預(yù)防血漿蛋白滲出、炎癥介質(zhì)釋放，更有利于偏頭痛癥狀的緩解[17，18]。

綜上所述，頭皮帽狀腱膜層下毫針針刺松解治療偏頭痛療效顯著，可調(diào)節(jié)患者5-HT、ET-1、CGRP的表達(dá)水平，改善血流動(dòng)力學(xué)，降低頭痛發(fā)作頻率。