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    針刺聯(lián)合言語康復(fù)訓(xùn)練療法對運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙患者聲學(xué)指標(biāo)及言語功能的影響

    2021-12-25 03:20:44吳林林程曉平張翠翠
    光明中醫(yī) 2021年23期
    關(guān)鍵詞:構(gòu)音運(yùn)動(dòng)性言語

    吳林林 程曉平 張翠翠

    運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙是指由于周圍神經(jīng)系統(tǒng)或中樞神經(jīng)病變,與語言相關(guān)的肌肉收縮力減弱、運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)或麻痹所導(dǎo)致的語言障礙[1]。目前西醫(yī)常用語言康復(fù)訓(xùn)練治療運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙,可對患者起到一定的治療效果,但對于患者出現(xiàn)的鼻咽閉合異常、舌部肌肉麻痹等癥狀并無治療效果。中醫(yī)認(rèn)為,運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙屬中醫(yī)“風(fēng)暗”“失語”之范疇,主要病因在于舌,應(yīng)以舌頭所出現(xiàn)的癥狀為主要治療要點(diǎn)[2]。針灸是指在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下采用不同針具按照一定角度以提插捻轉(zhuǎn)手法來刺激人體經(jīng)絡(luò),達(dá)到防病治病的一種治療方法,具有安全、有效等優(yōu)點(diǎn),被廣泛應(yīng)用于臨床康復(fù)治療中[3]。本研究旨在探討針灸聯(lián)合言語康復(fù)訓(xùn)練療法對運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙患者言語功能與聲學(xué)的影響,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選取運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙患者80例,于2019年10月—2020年10月在福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院進(jìn)行治療,按照隨機(jī)數(shù)字表法劃分為對照組(40例)和試驗(yàn)組(40例),其中對照組患者語言功能評級[4]:3級19例,2級15例,1級6例;年齡37~64歲,平均(49.28±9.32)歲;男23例,女17例;病程1~4.5個(gè)月,平均(2.62±1.03)個(gè)月。試驗(yàn)組患者語言功能評級:3級20例,2級14例,1級6例;年齡37~62歲,平均(49.15±9.21)歲;男22例,女18例;病程1.5~4.5個(gè)月,平均(2.49±1.13)月。2組患者以上一般資料比較,P>0.05,提示其數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,進(jìn)而2組間可比。院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會已批準(zhǔn)本研究。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷:參照《現(xiàn)代中醫(yī)臨床診斷學(xué)》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);西醫(yī)診斷:參照《物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)科診療常規(guī)》[6]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡大于35歲且小于65歲者;③依從性好,可以清晰準(zhǔn)確配合者;④母語為漢語語種,普通話發(fā)音掌握者;⑤初中及以上文化水平者;⑥自愿參加本研究者;⑦患者及其家屬知情同意本且簽署知情同意書者等。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①伴有癲癇或其他類型精神疾病者;②對針灸治療不能耐受者;③伴有嚴(yán)重心肝腎功能異常者;④處于妊娠期及哺乳期婦女等。

    1.5 治療方法對照組患者進(jìn)行常規(guī)語言康復(fù)訓(xùn)練,首先從簡單的詩詞、兒歌、詩歌與數(shù)字進(jìn)行口語表達(dá)訓(xùn)練,接下來訓(xùn)練復(fù)述單詞,待其熟練后運(yùn)用其他詞組與這些單詞組成簡單句子或短文進(jìn)行反復(fù)練習(xí),通過鏡子康復(fù)師告訴患者發(fā)聲器官的氣流的大小與位置和方向進(jìn)行語音訓(xùn)練,患者通過模擬康復(fù)師的發(fā)音,用鏡子檢查自己與康復(fù)師的口腔動(dòng)作是否一致,治療場所選用具有隔音設(shè)施房間,30 min/次,2 d 1次,共治療15次;試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療,患者采取仰臥位,選取5 cm銀針,進(jìn)針前對需要進(jìn)針穴位皮膚進(jìn)行消毒,主穴選取百會、啞門和舌三針,百會與啞門直刺25 mm,采用輕捻轉(zhuǎn)補(bǔ)手法,以患者有酸脹感為度,得氣后留針30 min,舌三針斜刺19 mm深向舌根方向,刺激1.5 min運(yùn)用提插捻轉(zhuǎn)手法,留針25 min,選取足三里、血海和肺俞作為配穴,直刺45 mm,得氣后25 min留針,運(yùn)用呼吸補(bǔ)法,1次/d,10 d為一個(gè)療程,結(jié)束1個(gè)療程后休息10 d,共治療2個(gè)療程。2組均治療30 d。

    1.6 觀察指標(biāo)①比較2組患者治療后的臨床總有效率,采用《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定,評級范圍0~5級,級別越低,表明構(gòu)音障礙越嚴(yán)重,無效:患者語言功能分級無變化;有效:患者語言功能較治療前提升1~2級;顯效:患者語言功能較治療前提升3級;治愈:患者評為語言功能5級,言語流利,極少有可分辨的語言障礙,但聽者并不會察覺;總有效率=(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較2組患者治療前后聲學(xué)指標(biāo)情況,采用候發(fā)聲力學(xué)分析儀測定患者最長發(fā)音時(shí)間、音量與基頻指標(biāo)。③比較2組患者治療前后語言溝通能力,采用功能性語言溝通能力檢查表評定患者讀、寫、說評分,各項(xiàng)分值范圍0~50分,分值越高,表明患者語言溝通能力越強(qiáng)[8]。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床療效試驗(yàn)組患者治療后臨床總有效率(95.00%)較對照組(75.00%)升高(P<0.05)。見表1。

    表1 2組患者臨床療效比較 (例,%)

    2.2 聲學(xué)指標(biāo)治療后2組患者音量與基頻較治療前差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療前2組患者最長發(fā)音時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),而治療后2組患者最長發(fā)音時(shí)間均較治療前延長,試驗(yàn)組長于對照組(P<0.05)。見表2。

    2.3 語言溝通能力治療后2組患者讀、寫、說評分均較治療前升高,且試驗(yàn)組較對照組升高(P<0.05)。見表3。

    表2 2組患者最長發(fā)音時(shí)間、音量與基頻比較 (例,

    表3 2組患者治療前后讀、寫、說評分比較 (例,

    3 討論

    運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙是由于構(gòu)音器官,如軟腭、聲帶、下顎、舌、口唇與肺等神經(jīng)系統(tǒng)以及肌肉障礙而致運(yùn)動(dòng)功能障礙,常表現(xiàn)為鼻咽閉合不全、下頜張合困難、嘔吐反射亢進(jìn)和舌部肌肉異常等,患者運(yùn)動(dòng)模式障礙使其在發(fā)音時(shí)出現(xiàn)鼻音過重、音量異常、基頻異常、語言短促等異?,F(xiàn)象,導(dǎo)致與其交流人員對話難以聽懂,患者日常交流受到嚴(yán)重影響[9]。運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙治療常用語言康復(fù)訓(xùn)練的方法,其可改善患者的發(fā)音、語速等,但對患者所出現(xiàn)的肌肉異常改善效果不佳[10]。

    根據(jù)運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙患者的癥狀,中醫(yī)將此病歸屬于“風(fēng)暗”“失語”“風(fēng)懿”范疇,認(rèn)為該病病位主要在舌,但與腎、肺、心密切相關(guān),屬本虛標(biāo)實(shí),肺氣失宣為其本,心血不足,虧虛腎陽,痰癖阻絡(luò)為標(biāo),相煽風(fēng)火,舌本得不到濡養(yǎng)而致發(fā)病,應(yīng)以通絡(luò)開竅、清熱化痰、寬胸利肺、疏通心脈以及益補(bǔ)腎陽為主要治療原則。通過針灸對穴位適當(dāng)進(jìn)行刺激,起到激發(fā)經(jīng)氣、疏通經(jīng)絡(luò)、祛除病邪、調(diào)理臟腑、協(xié)調(diào)陰陽之功效[11]。由上述研究結(jié)果可得,試驗(yàn)組患者治療后臨床總有效率較對照組升高,且試驗(yàn)組最長發(fā)音時(shí)間長于對照組,表明針灸聯(lián)合言語康復(fù)訓(xùn)練療法可改善運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙患者的聲學(xué)障礙,提升治療效果,與郝盼富等[12]研究結(jié)果一致。舌三針為上廉泉,刺激該穴位具有開竅通絡(luò)、清熱泄痰之功效;啞門為陽維脈、督脈交會穴,刺激該穴位具有通陽開竅、疏風(fēng)通絡(luò)之功效;百會位于頭頂正中,刺激該穴具有益氣利咽、回陽固脫之功效;刺激其余配穴具有滋陰補(bǔ)腎、回陽救逆之功效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,針刺可通過針法對血管進(jìn)行疏通,并且能夠疏通經(jīng)絡(luò),可促進(jìn)患者身體機(jī)能運(yùn)行通暢,改善血液循環(huán)[13]。本研究結(jié)果顯示,治療后試驗(yàn)組患者讀、寫、說評分均高于對照組,表明針灸聯(lián)合言語康復(fù)訓(xùn)練療法可改善運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙患者的言語功能,與趙甫剛等[14]研究結(jié)果相符。

    綜上,針灸聯(lián)合言語康復(fù)訓(xùn)練療法可改善運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙患者的聲學(xué)障礙,提升治療效果,同時(shí)改善患者的言語功能,值得臨床進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

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